樂(lè)山師范學(xué)院實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱: 項(xiàng)目類別： 教學(xué)類項(xiàng)目 科研類項(xiàng)目 其他 申請(qǐng)經(jīng)費(fèi): 萬(wàn)元所屬實(shí)驗(yàn)室名稱: 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 聯(lián)系電話: 申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字: 申請(qǐng)單位公章：填報(bào)日期：20 年 月 日實(shí)驗(yàn)與設(shè)備管理處制填表說(shuō)明1、項(xiàng)目名稱填寫(xiě)規(guī)范：（1）教學(xué)類實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目名稱：教學(xué)實(shí)驗(yàn)室名稱（學(xué)校已公布）+實(shí)驗(yàn)分室命名稱+“新建/擴(kuò)建/改建/儀器設(shè)備自制等字樣”或“儀器設(shè)備購(gòu)置及環(huán)境改造”字樣+“項(xiàng)目”字樣，如：基礎(chǔ)物理實(shí)驗(yàn)室光學(xué)分室新建項(xiàng)目。若項(xiàng)目中涉及多個(gè)實(shí)驗(yàn)分室，可省去實(shí)驗(yàn)分室名稱。（2）科研類實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目名稱：科研實(shí)驗(yàn)室名稱（學(xué)校已公布）+ “儀器設(shè)備購(gòu)置及環(huán)境改造”字樣 +“項(xiàng)目”字樣。如：竹類病蟲(chóng)防控與資源開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目。2、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一般由具有與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)學(xué)科專業(yè)背景的副院長(zhǎng)、專業(yè)負(fù)責(zé)人、教研室主任、實(shí)驗(yàn)管理科科長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室主任（負(fù)責(zé)人）等擔(dān)任。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人發(fā)生變化的，應(yīng)經(jīng)實(shí)驗(yàn)與設(shè)備管理處或科技與學(xué)科建設(shè)處批準(zhǔn)備案。3、表格中項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)管理科科長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、教學(xué)院院長(zhǎng)一般為不同人員。項(xiàng)目名稱建設(shè)類型新建實(shí)驗(yàn)室 擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)室 改建實(shí)驗(yàn)室 自制儀器設(shè)備 其他面向?qū)I(yè)所屬實(shí)驗(yàn)室名稱所屬實(shí)驗(yàn)室類別公共基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室 專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室 專業(yè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所 科研實(shí)驗(yàn)室 其他項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)使用面積 M2項(xiàng)目實(shí)施條件是否具備是 否 (如：如項(xiàng)目實(shí)施場(chǎng)地是否分配使用、建筑結(jié)構(gòu)是否滿足項(xiàng)目實(shí)施、水電管網(wǎng)是否符合項(xiàng)目要求、廢氣和廢水排放是否符合環(huán)保要求、軟件運(yùn)行所需硬件環(huán)境是否滿足等)項(xiàng)目申請(qǐng)經(jīng)費(fèi) 合計(jì) 元（大寫(xiě)： ）(其中儀器設(shè)備費(fèi)用 元，環(huán)境建設(shè)經(jīng)費(fèi) 元）項(xiàng)目申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源學(xué)校預(yù)算內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)資金 國(guó)家、省、市實(shí)驗(yàn)室建設(shè)專項(xiàng)資金 學(xué)校專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)資金 承辦單位自籌建設(shè)起止時(shí)間 年 月 至 年 月（建設(shè)周期原則上為一年）一、申請(qǐng)建設(shè)依據(jù)（根據(jù)批復(fù)文件、人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、確定的教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù)等依據(jù)進(jìn)行闡述）：二、前期調(diào)研及現(xiàn)有基礎(chǔ)1.國(guó)內(nèi)外該學(xué)科、專業(yè)實(shí)驗(yàn)室概況。2.項(xiàng)目現(xiàn)有基礎(chǔ)：（現(xiàn)有類似設(shè)備臺(tái)套數(shù)、總金額、完好情況；已開(kāi)出實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)數(shù)等）三、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容及經(jīng)費(fèi)預(yù)算（建設(shè)內(nèi)容文字概述）（1）儀器設(shè)備購(gòu)置：見(jiàn)附表1：擬購(gòu)置儀器設(shè)備明細(xì)表（2）環(huán)境建設(shè)：見(jiàn)附表2：實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè)明細(xì)表附表3相關(guān)職能部門(mén)對(duì)環(huán)境建設(shè)的可行性審查。（注意：若項(xiàng)目沒(méi)有環(huán)境建設(shè)部分請(qǐng)明確注明“無(wú)” 字樣）四、項(xiàng)目建設(shè)預(yù)期效益分析1、課程教學(xué)預(yù)期效益面向課程名稱所屬專業(yè)名稱實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)數(shù)類型（基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性）使用主要儀器設(shè)備備注（原有/新增/內(nèi)容更新）程名稱1實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2課程名稱2實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2預(yù)期效益統(tǒng)計(jì)情況原有項(xiàng)目數(shù) 個(gè)，新增項(xiàng)目數(shù) 個(gè)，內(nèi)容更新項(xiàng)目數(shù) 個(gè)； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)：學(xué)年平均周學(xué)時(shí)數(shù)： ；開(kāi)放實(shí)驗(yàn)：學(xué)年平均周學(xué)時(shí)數(shù)： ；相關(guān)儀器設(shè)備年開(kāi)放使用大于 機(jī)時(shí)數(shù)；2、其它（包含：對(duì)學(xué)生參與畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、課外科技創(chuàng)新活動(dòng)等實(shí)踐環(huán)節(jié)的支撐作用，教學(xué)環(huán)境改善情況，對(duì)校內(nèi)外的示范輻射作用，對(duì)企事業(yè)單位的服務(wù)作用等方面）3、承擔(dān)科研任務(wù)及效益分析五、承辦單位必要性論證會(huì)意見(jiàn)（評(píng)價(jià)本項(xiàng)目對(duì)學(xué)科專業(yè)發(fā)展、教學(xué)或科研實(shí)際需要的滿足情況，評(píng)價(jià)本項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入效益和投資風(fēng)險(xiǎn)等）綜合結(jié)論：如：“本建設(shè)項(xiàng)目必需實(shí)施”、“本建設(shè)項(xiàng)目有必要實(shí)施”字樣等參加論證人員簽字：論證會(huì)組長(zhǎng)簽字： 專業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日 年 月 日六、教學(xué)院相關(guān)責(zé)任人審核項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)驗(yàn)管理科科長(zhǎng)分管副院長(zhǎng)教學(xué)院院長(zhǎng)（或主持副院長(zhǎng)）同意申報(bào)（簽字）年 月 日同意申報(bào)（簽字）年 月 日同意申報(bào)（簽字）年 月 日同意申報(bào)（簽字）年 月 日七、管理部門(mén)意見(jiàn)（教務(wù)處或科技與學(xué)科建設(shè)處或?qū)嶒?yàn)與設(shè)備管理處） 同意申報(bào)并報(bào)送預(yù)立項(xiàng)評(píng)審會(huì)審議負(fù)責(zé)人（簽名）： 單位（蓋章）：年 月 日八、預(yù)立項(xiàng)評(píng)審會(huì)意見(jiàn) 經(jīng)評(píng)議，推薦預(yù)立項(xiàng)，項(xiàng)目?jī)?yōu)先排序第 號(hào)評(píng)審會(huì)組長(zhǎng)簽字： 年 月 日九、學(xué)校審批意見(jiàn)同意預(yù)立項(xiàng) （蓋章）年 月 日附表1 擬購(gòu)置儀器設(shè)備明細(xì)表（包含實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、軟件、電子資源、空調(diào)、實(shí)驗(yàn)桌椅等）序號(hào)擬購(gòu)置儀器設(shè)備名 稱主要用途及使用要求數(shù)量單 位（套、個(gè)、臺(tái)等）單價(jià)(元)金額(元)用電需求給排水與網(wǎng)絡(luò)需求擬放置地點(diǎn)（樓幢及房間號(hào)）、 ；、 ；、 ；、供電電壓：?jiǎn)蜗嚯?20伏或三相電380伏功率： KW（千瓦）無(wú)經(jīng)費(fèi)合計(jì)小寫(xiě)： ；大寫(xiě)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 分管副院長(zhǎng)（簽字）： 教學(xué)院院長(zhǎng)（或主持副院長(zhǎng)）（簽字）： （蓋章）附表2 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè)明細(xì)表（環(huán)境改造分項(xiàng)名稱：水電網(wǎng)改造、照明安裝、地板鋪設(shè)、墻壁處理、門(mén)窗安裝、天花板架設(shè)、窗簾掛設(shè)、通風(fēng)排氣處理建筑結(jié)構(gòu)改造等）涉及實(shí)驗(yàn)室房間現(xiàn)用電情況主要包括現(xiàn)有儀器設(shè)備用電情況，格式為：1. 儀器設(shè)備名稱1，臺(tái)件數(shù)，輸入電壓，單臺(tái)功率，合計(jì)功率2. 儀器設(shè)備名稱2，臺(tái)件數(shù)，輸入電壓，單臺(tái)功率，合計(jì)功率3. 4. （若無(wú)須改造現(xiàn)有供電情況，則注明：“無(wú)須改造現(xiàn)有供電情況”字樣）涉及實(shí)驗(yàn)室房間現(xiàn)有供水情況有/無(wú)供水入室（若無(wú)須改造現(xiàn)有供水情況，則注明：“無(wú)需改造現(xiàn)有供水情況”字樣）涉及實(shí)驗(yàn)室房間現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)情況有/無(wú)校園網(wǎng)絡(luò)鏈接入室（若無(wú)須改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)鏈接情況，則注明：“無(wú)需改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)鏈接情況”字樣）序號(hào)環(huán)境改造分項(xiàng)名稱建設(shè)內(nèi)容簡(jiǎn)介工程用主要材料預(yù)算經(jīng)費(fèi)(元)具體實(shí)施地點(diǎn)合 計(jì)小寫(xiě)： ；大寫(xiě)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 分管副院長(zhǎng)（簽字）： 教學(xué)院院長(zhǎng)（或主持副院長(zhǎng)）（簽字）： （蓋章） 附表3 相關(guān)職能部門(mén)對(duì)環(huán)境建設(shè)可行性審核意見(jiàn)基建處可行性審核意見(jiàn)：（若無(wú)須改造現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)情況，則注明：“無(wú)須改造現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)”字樣）審核人（簽字）： 年 月 日 分管領(lǐng)導(dǎo)（簽字、蓋章）： 年 月 日后勤集團(tuán)供電供水可行性審核意見(jiàn)：（若無(wú)須改造現(xiàn)有供水情況，則注明：“無(wú)需改造現(xiàn)有供水情況”字樣）（若無(wú)須改造現(xiàn)有供電情況，則注明：“無(wú)須改造現(xiàn)有供