臨床護(hù)理技術(shù)新規(guī)范案例式教學(xué)的運(yùn)用【摘要】 為提高護(hù)理教學(xué)的生動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自覺性和創(chuàng)造性，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用案例式教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。 【關(guān)鍵詞】 案例式教學(xué);教學(xué)法;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法1。近年來我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，結(jié)合廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中積極開展案例教學(xué)，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且案例涵蓋面廣，具有真實(shí)性、完整性、典型性、啟發(fā)性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1 案例設(shè)計(jì)案例教學(xué)法的核心是“案例”，因此，在采用案例教學(xué)法時(shí)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)的需要精心選擇或設(shè)計(jì)案例2。案例要貼切、恰當(dāng)，能全面反映教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵問題，同時(shí)要體現(xiàn)出整體護(hù)理的理念，并融入護(hù)理倫理、人際溝通、職業(yè)防護(hù)等職業(yè)思想，使學(xué)生在課堂上就能得到身臨其境的體驗(yàn)?！鞍咐睉?yīng)該有目的、有計(jì)劃、科學(xué)化、規(guī)范化地應(yīng)用，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，取得好的效果。具體作法：(1)采用李小寒主編的高等學(xué)校教材護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合新規(guī)范，主要針對(duì)含有護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目的內(nèi)容等章節(jié)精心設(shè)計(jì)案例。(2)案例中包含性別、年齡、職業(yè)、主訴、典型的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等。案例經(jīng)分析后得出的結(jié)論應(yīng)與教學(xué)目的相吻合，與教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)相聯(lián)系。(3)案例應(yīng)由易到難、由典型到一般，循序漸進(jìn)，選擇臨床典型、常見、有代表性的病例，具有舉一反三的作用3。2 案例教學(xué)方法2.1 課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備是案例教學(xué)活動(dòng)精彩展現(xiàn)的前提。學(xué)生45人為一組，在發(fā)放案例之前提前復(fù)習(xí)課堂所講的相關(guān)疾病理論知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)習(xí)的知識(shí)評(píng)估病人，通過與患者及其家屬溝通了解患者的合作程度、心理狀態(tài)等;小組討論提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃;再次課堂討論時(shí)進(jìn)行答疑，如針對(duì)尿潴留的護(hù)理措施，案例為患者李某，男，68歲，退休工程師，主訴下腹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈濁音。請(qǐng)學(xué)生根據(jù)病例分析對(duì)病人可以采取哪些護(hù)理措施。學(xué)生通過收集病人資料,并對(duì)資料進(jìn)行分析和推理,列出護(hù)理措施。操作中需要主動(dòng)與病人溝通，緩解病人心理壓力，減輕病人痛苦，達(dá)到解決病人的健康問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到知識(shí)，又鍛煉了分析和解決問題的能力。2.2 案例討論2.2.1 巧妙地呈現(xiàn)案例 案例可在課前、課中、課后呈現(xiàn)，教師應(yīng)根據(jù)課程的不同類型，巧妙地呈現(xiàn)案例。教育心理專家認(rèn)為，在幾十分鐘的授課時(shí)間中，開頭10分鐘的效果是最佳的4。例如講授出入院護(hù)理內(nèi)容時(shí)，在導(dǎo)入新課后先將準(zhǔn)備好的案例運(yùn)用文字、錄像、聲音、投影等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段呈現(xiàn)在屏幕上，使典型的案例具有新穎性、吸引性。2.2.2 教師引導(dǎo)學(xué)生討論 學(xué)生會(huì)暴露出一些片面的、淺顯的、錯(cuò)誤的理解，即使正確理解也期待教師肯定。教師要根據(jù)反饋情況進(jìn)行評(píng)述性講解，肯定正確，補(bǔ)充完善，糾正錯(cuò)誤，完整準(zhǔn)確地概括知識(shí)要點(diǎn)。教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位對(duì)討論進(jìn)行有效控制，積極引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題展開討論，避免離題。如在講授“導(dǎo)尿術(shù)”內(nèi)容時(shí)，課前為學(xué)生選擇病例：患者張某，女，30歲，中學(xué)教師，妊娠7個(gè)月，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，提示該患者出現(xiàn)了什么情況?醫(yī)囑留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)，操作前評(píng)估時(shí)該如何告知患者?從保護(hù)患者隱私角度考慮操作中該注意些什么?接觸病人尿液過程中，護(hù)士該如何做好職業(yè)防護(hù)工作?操作完畢該如何分類處理用品?循序漸進(jìn)，逐步引導(dǎo)。學(xué)生對(duì)所提出問題進(jìn)行各抒己見、暢所欲言、討論爭(zhēng)辯、互相啟發(fā)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。始終注意將案例的問題貫穿于其中，不斷設(shè)疑、啟發(fā)、提問，加深理解。2.2.3 情境激勵(lì)運(yùn)用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動(dòng)畫使學(xué)生有感官認(rèn)識(shí)，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動(dòng)畫，使學(xué)生印象深刻，加強(qiáng)記憶效果5。病人出入院護(hù)理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件模擬臨床場(chǎng)景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護(hù)理等。2.2.4 案例討論的總結(jié)評(píng)價(jià) 在教學(xué)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生的溝通進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實(shí)告訴給學(xué)生，肯定成績(jī)，指出缺點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤。教師的點(diǎn)評(píng)起到畫龍點(diǎn)睛的作用。2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識(shí)、評(píng)價(jià)教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時(shí)間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課后去思考，查閱文獻(xiàn)。3 體會(huì)案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評(píng)估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會(huì)解決臨床實(shí)際問題的方式方法，掌握臨床實(shí)際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)及新儀器、新知識(shí)，并將這些新進(jìn)展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達(dá)到傳授知識(shí)、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進(jìn)一步自主探索的空間6。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達(dá)到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。4 應(yīng)注意的問題選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實(shí)意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時(shí)提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料7?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李艷,馬錦萍.案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):993-994.2 郭莉,張瑞麗.病例教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):984.3 黃清.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(4):135.4 王麗君,張玥.案例式教學(xué)在臨床護(hù)理學(xué)中應(yīng)用評(píng)估J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):421-422.5 楊朔眉.運(yùn)用多媒體案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力J.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(12):1165.6 李斌.以病例為引導(dǎo)的內(nèi)科教學(xué)方法探討J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(11):2227-2228.7 鄔剛,張少林,黃光勝.病例教學(xué)中病例和問題設(shè)置的課堂應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志,2001,36(4):300.2.2.3 情境激勵(lì)運(yùn)用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動(dòng)畫使學(xué)生有感官認(rèn)識(shí)，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動(dòng)畫，使學(xué)生印象深刻，加強(qiáng)記憶效果5。病人出入院護(hù)理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件模擬臨床場(chǎng)景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護(hù)理等。2.2.4 案例討論的總結(jié)評(píng)價(jià) 在教學(xué)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生的溝通進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實(shí)告訴給學(xué)生，肯定成績(jī)，指出缺點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤。教師的點(diǎn)評(píng)起到畫龍點(diǎn)睛的作用。2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識(shí)、評(píng)價(jià)教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時(shí)間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課后去思考，查閱文獻(xiàn)。3 體會(huì)案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評(píng)估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會(huì)解決臨床實(shí)際問題的方式方法，掌握臨床實(shí)際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)及新儀器、新知識(shí)，并將這些新進(jìn)展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達(dá)到傳授知識(shí)、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進(jìn)一步自主探索的空間6。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達(dá)到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。4 應(yīng)注意的問題選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實(shí)意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時(shí)提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料7。【參考文獻(xiàn)】 1 李艷,馬錦萍.案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):993-994.2 郭莉,張瑞麗.病例教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):984.3 黃清.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(4):135.4 王麗君,張玥.案例式教學(xué)在