一例重癥心肌炎的護理查房,主講：秦新飛,什么是心肌炎？,心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。,病例介紹,趙小娟，女，19歲，因“反復氣促一周” 于2012-1-30入院。入院查體，T38.1C,P100次/分，BP108/60mmHg,神清，精神疲，訴起病前曾受涼，未發(fā)熱，自覺呼吸不暢。雙肺呼吸音粗，未聞及濕羅音，頸靜脈充盈，心律不齊，可聞及早搏，未聞及心房雜音，心電圖提示竇性心律，頻發(fā)多源室早，下側壁異常Q波，側壁ST段抬高，生化提示肌酶升高。 入院診斷：重癥心肌炎,輔助檢查,心電圖：竇性心動過速，右房右室肥大，偶見室性早博，異常Q波； 生化：CK 109 u/L LD 369 u/L Ast 71 u/L k 4.1 mmol/L 常規(guī)血：WBC 12,59*109/L RBC 4.04*1012/L,治療,告病危，囑嚴格臥床休息，避免用力。 予吸氧，監(jiān)測心電，血壓，血氧飽和度尿量。 完善血氣分析，床邊胸片檢查。 予激素沖擊，加強抗氧化，穩(wěn)定心電情況 抑制心室重構。,護理診斷,活動無耐力：與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關。 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，心源性休克，心律失常。 知識缺乏：與患者和家屬缺乏有關疾病相關危險因數(shù)的正確認識有關。,護理措施,休息 密切觀察病情 飲食護理 藥物護理 預防感染 健康宣教,護理措施,休息,患者在急性期應臥床休息，一般需要休息幾周，等病情有所穩(wěn)定，可以適當?shù)腻憻捵约旱纳眢w，病情嚴重宜臥床半年以上。心衰控制，心律失常好轉，心電圖改變好轉時，可逐漸增加活動量。避免過度疲勞，不宜作劇烈運動。避免心肌炎勞累，加重病情。,密切觀察病情,1.定時測量體溫、脈搏。 2.密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)有否心功能不全。 3.定時測量血壓，觀察記錄尿量，以及早判斷有無心源性休克的發(fā)生。 4.密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導阻滯等，嚴重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。,飲食護理,.飲食應進高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；出現(xiàn)心力衰竭時需給予低鹽飲食。 忌食過于甘肥厚膩及辛辣之品，不飲濃茶。 保持大便 通暢,藥物護理,積極進行抗感染治療，改善心肌代謝。維生素C大劑量靜脈注射或靜滴效果明顯。 使用洋地黃類應觀察有無中毒現(xiàn)象 使用血管活性藥物或血管擴張性藥物應注意防止藥物外滲。 嚴格控制輸液速度，運用輸液泵。,預防感染,防止病毒的侵入是十分重要的。尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。對患者這種易感冒者平時應注意營養(yǎng)，避免過勞，選擇適當?shù)捏w育活動以增強體質。避免不必要的外出，必須外出時應注意防寒保暖。感冒流行期間應戴口罩，避免去人口擁擠的公共場所活動。 病房應保持空氣清新，對探視人員進行有效管理。,健康宣教,用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是抗心律失常藥，由于其藥理特性，必須按時、按療程服用，以確保療效。 生活指導：在恢復期時，根據(jù)自己的體力參加適當?shù)腻憻?，如散步、?