2019/5/20,1,第二十章 抗慢性心功能不全藥 （ Drugs Used in Congestive Heart Failure） 吳勇,2019/5/20,2,概 述 慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart failure,CHF）是各種病因所引起的多種心臟疾病的終末階段，是指在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下，心臟輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織所需要的一種病理生理狀態(tài)及臨床綜合征，又是一種超負(fù)荷的心肌病，即泵衰。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、疲乏、水腫、靜脈淤血等。,2019/5/20,3,心肌收縮力,心輸出量,心臟排空,靜脈淤血,肺循環(huán)淤血,咳嗽、咯血 呼吸困難,體循環(huán)淤血,頸V怒張、肝脾腫大、腹水、下肢浮腫、胃腸淤血、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等,腎血流量,水鈉潴留,血容量,靜脈壓,醛固酮,2019/5/20,4,2019/5/20,5,抗CHF藥物分類,1、強(qiáng)心苷類藥 地高辛等 2、非苷類強(qiáng)心藥 受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制劑 3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利、依那普利等及血管緊張素（AT1）受體拮抗藥，如氯沙坦等。 4、利尿藥 氫氯噻嗪、呋塞米等。 5、血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、哌唑嗪等 6、其他藥物,2019/5/20,6,第一節(jié) 強(qiáng)心苷類,一、是一類選擇性加強(qiáng)心肌收縮性的苷類化合物，其來源于植物的提取有效成分，臨床應(yīng)用治療心血管疾病歷史悠久。 常用藥物代表有：洋地黃毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside） 又名西地蘭、毒毛花苷K（Strophanthin K）。其中地高辛最為常用。,2019/5/20,7,細(xì)胞外,細(xì)胞內(nèi),Na-K-ATPase,Na-K-ATPase,G,K+,Na +,Na+,Ca2+,Na+ ,強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制,Ca2+ ,2019/5/20,8,2019/5/20,9,按任意鍵 飛入橫橋擺動(dòng)動(dòng)畫,肌節(jié)縮短=肌細(xì)胞收縮,牽拉細(xì)肌絲朝肌節(jié)中央滑行,橫橋擺動(dòng),橫橋與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合， 分解ATP釋放能量,原肌球蛋白位移， 暴露細(xì)肌絲上的結(jié)合位點(diǎn),Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合 肌鈣蛋白的構(gòu)型,終池膜上的鈣通道開放 終池內(nèi)的Ca2+進(jìn)入肌漿,2019/5/20,10,臨床應(yīng)用：,1、CHF：凡是收縮功能障礙者，都可用強(qiáng)心苷，伴房顫者是最佳選擇。對(duì)高血壓病、輕度心瓣膜病、輕度先天心臟病所致者為最佳適應(yīng)癥。對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等為相對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)嚴(yán)重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌癥。,2019/5/20,11,心肌收縮力 ,心輸出量 ,心臟排空,靜脈淤血 ,肺循環(huán)淤血 ,咳嗽、咯血 呼吸困難,體循環(huán)淤血 ,頸V怒張、肝脾腫大、腹水、下肢浮腫、胃腸淤血、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等,腎血流量,水鈉潴留 ,血容量,靜脈壓,醛固酮 ,2019/5/20,12,水鈉潴留,醛固酮分泌,BP,血管收縮,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素原,腎素,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,無活性的降解產(chǎn)物,緩激肽,激肽原,血管舒張,BP,2019/5/20,13,復(fù)習(xí)思考題,CHF的發(fā)生機(jī)制為何？臨床常用藥物可 能的作用環(huán)節(jié)是什么？ 2. CHF臨床常用藥物的分類，它們的藥理 作用、作用