內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 2010-09-08 來源：培訓(xùn)部 內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。 一、培訓(xùn)目標(biāo) 本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。 二、培訓(xùn)方法 在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。 （一）必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間 科 室 時(shí)間（月） 科 室 時(shí)間（月） 心血管內(nèi)科（含心電圖室） 4 腎臟內(nèi)科 2 呼吸內(nèi)科 3 血液科 2 消化內(nèi)科 3 內(nèi)分泌代謝科 2 感染科 2 神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室） 2 精神科 1 急診科 2 風(fēng)濕免疫科 2 重癥監(jiān)護(hù)病房 2 醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室） 2 內(nèi)科門診 2 （二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室 科 室 科 室 普外科 婦產(chǎn)科 皮膚科 麻醉科 病理醫(yī)學(xué)科 腫瘤內(nèi)科（含放療科） 臨床檢驗(yàn)科 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）心血管內(nèi)科 4 個(gè)月（含心血管內(nèi)科門診 2 周和心電圖室）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 心血管系統(tǒng)的解剖和生理 ; 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn) ; 心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類 ; 常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理 ; 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS ）的分型、診斷和處理 ; 心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用 ; 常見心臟病 X 線診斷 ; 常見典型心電圖診斷 ; 電復(fù)律技術(shù)。 了解 : 心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等操作技術(shù)。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 心力衰竭 常見心律失常 高血壓 常見瓣膜病 心肌炎與心肌病 冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛） 血脂異常 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死） 常見的心臟病急診的診斷與處理 要求至少 100 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 技術(shù)名稱 例數(shù)（） 常見心臟病 X 線圖像的診斷 20 （獨(dú)立報(bào)告） 電復(fù)律 5 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷 50 （獨(dú)立報(bào)告） 續(xù) 表 （包括 : 左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)） 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 病 種 心包疾病 感染性心內(nèi)膜炎 常見的成人先天性心臟病 肺血管病 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 名 稱 名 稱 心包穿刺術(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖 臨時(shí)心臟起搏術(shù) 超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)血壓 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （二）呼吸內(nèi)科 3 個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 呼吸系統(tǒng)解剖和生理 ; 常規(guī)肺功能測(cè)定 ; 動(dòng)脈血?dú)夥治?; 胸部 X 線檢查 ; 呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和 X 線異常的鑒別診斷 ; 要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 ; 支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證 ; 常用臨床診療手段。 了解 : 下述要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí) ; 支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部 CT 、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等較高診療手段。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 上呼吸道感染 急性支氣管炎 慢性支氣管炎 社區(qū)獲得性肺炎 慢性阻塞性肺疾?。?COPD ） 醫(yī)院獲得性肺炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺結(jié)核 支氣管肺癌 胸腔積液 自發(fā)性氣胸咯血 呼吸衰竭肺心病 要求共 80 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 名 稱 名 稱 結(jié)核菌素試驗(yàn) 動(dòng)脈采血 吸痰 體位引流 胸部 X 線讀片（獨(dú)立報(bào)告） 胸透 窒息搶救 胸腔穿刺 氧療 要求至少 90 例。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其他疾病要求如下。 病 種 病 種 結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病 肺真菌病 肺栓塞 肺部良性腫瘤 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 名 稱 名 稱 支氣管鏡檢查 霧化治療 支氣管肺泡灌洗 胸部 CT 經(jīng)支氣管鏡肺活檢 經(jīng)皮肺活檢 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣的應(yīng)用 肺功能 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （三）消化內(nèi)科 3 個(gè)月（含消化內(nèi)科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫） ; 功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理 ; 慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療 ; 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理 ; 幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系 ; 制酸劑如 H2 受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用 ; 胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用 ; 幽門螺旋桿菌的治療 ; 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及治療 ; 肝硬化的發(fā)病機(jī)制，代償期與失代償期的表現(xiàn) ; 肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制 ; 腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理 ; 急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理 ; 上消化道出血的緊急處理 ; 三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌證 ; 肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥 ; 消化系統(tǒng) X 線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。 了解 : 腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別 ; 結(jié)核性腹膜炎的鑒別 ; 慢性腹瀉的常見病因及處理 ; 慢性肝病病因及處理 ; 消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識(shí)別 ; 其他診療技術(shù)。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 胃食管反流性疾病 食管癌 慢性胃炎 功能性胃腸病 消化性潰瘍 胃癌 結(jié)腸癌 急性胰腺炎 肝炎后肝硬化 慢性胰腺炎 原發(fā)性肝癌 肝性腦病 黃疸 慢性肝病（酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化） 急性膽道感染 腹腔積液 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?上消化道出血常見疾病 （急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血） 要求至少 100 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 操作名稱 例數(shù)（） 腹腔穿刺術(shù) 5 三腔兩囊管壓迫術(shù) 3 消化系統(tǒng) X 線檢查（讀片） 20 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 病種 腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎） 慢性腹瀉 其他 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 操作名稱 操作名稱 胃鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ ERCP ） 胃液分析及十二指腸引流術(shù) 結(jié)腸鏡檢查術(shù) 腹腔積液濃縮回輸 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （四）血液科 2 個(gè)月（含血液內(nèi)科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn) ; 溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn) ; 正常的止血和凝血機(jī)制 ; 出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則 ; 急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案 ; 淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療 ; 骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。 了解 : 脊髓增生異常綜合征（ MDS ）的分類及治療原則 ; 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ）的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施 ; 成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理 ; 骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 ; 細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用 ; 各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義 ; 其他血液疾病。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血 溶血性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜 過敏性紫癜 急性白血病 慢性白血病 淋巴瘤 白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 要求住院各人 10 例以上，門診 20 例以上。 （ 2 ）基本技能要求 : 操作名稱 骨髓穿刺 骨髓活檢術(shù) 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 病 種 先天性凝血因子缺乏癥 骨髓增生異常綜合征（ MDS ） 骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥） 多發(fā)性骨髓瘤 凝血功能障礙性疾病 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ） 成分輸血及輸血反應(yīng) （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （五）腎臟內(nèi)科 2 個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門診 1 周、血液透析 1 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 腎單位和腎臟生理功能 ; 腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 ; 皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用 ; 急、慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療 ; 急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療 ; 非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求 ; 血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證 ; 腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。 了解 : 腎小球疾病的病理分型 ; 腎穿刺適應(yīng)證 ; 腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則 ; 腎臟移植的抗排異治療 ; 其他臨床診療技術(shù)。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 腎病綜合征 IgA 腎病 繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎） 尿路感染 急性腎衰竭 慢性腎衰竭 原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎） 腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。?糖尿病腎病 要求至少 30 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 尿沉渣鏡檢 :20 例。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 急進(jìn)性腎炎。 （ 2 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （六）內(nèi)分泌代謝科 2 個(gè)月（含內(nèi)分泌科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) ; 糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn) ; 糖尿病慢性并發(fā)癥 ; 糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救 ; 口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。 了解 : 內(nèi)分泌其他疾病的診斷、治療原則 ; 激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義 ; 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 糖尿病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ Graves 病等） 糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 甲狀腺結(jié)節(jié) 各型甲狀腺炎 要求至少 60 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 操作名稱 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 續(xù) 表 各類激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集 腰圍、臀圍測(cè)定 糖尿病營養(yǎng)食譜處方 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 病 種 病 種 皮質(zhì)醇增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 尿崩癥 高脂血癥及高脂蛋白血癥 泌乳素瘤 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（ Addison ?。?痛風(fēng) 其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 地塞米松抑制試驗(yàn) ; 禁水加壓素試驗(yàn)。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （七）風(fēng)濕免疫科 2 個(gè)月（風(fēng)濕免疫科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 常見風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則 ; 風(fēng)濕病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 ; 常見抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)。 了解 : 常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理 ; 關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 干燥綜合征 痛風(fēng) 要求至少 30 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 掌握各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測(cè)原理、結(jié)果判斷和臨床意義 ; 關(guān)節(jié)的基本檢查法。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種 : 病 種 成人 Still 病 炎性肌病 系統(tǒng)性硬化癥 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 貝赫切特（ Behcet ）?。ㄔQ白塞?。?系統(tǒng)性血管炎 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 各種關(guān)節(jié)炎的病理特征。關(guān)節(jié)腔穿刺、滑液分析及臨床意義，正確辨認(rèn)類風(fēng)濕（ RA ）、骨關(guān)節(jié)（ OA ）、強(qiáng)直性脊柱炎（ AS ）等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外最新文獻(xiàn)讀書報(bào)告 1 篇。 （八）感染科 2 個(gè)月（肝炎病房 1 月，其他感染病病房 1 個(gè)月）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療 ; 傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療 ; 膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療 ; 抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用 ; 寄生蟲病的治療 ; 長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷 ; 腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證 ; 獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS ，艾滋?。┑牟≡瓕W(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療 ; 消毒隔離的程序。 了解 : 厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇 ; 醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治 ; 抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇 ; 肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病種 病種 病毒性肝炎 流行性出血熱 麻疹 傷寒 細(xì)菌性痢疾 病毒性腦炎 敗血癥、感染性休克 細(xì)菌性食物中毒 結(jié)核病 獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS ） 根據(jù)本地區(qū)差異選擇 : 乙型腦炎 鉤端螺旋體病 霍亂 流行性腮腺炎 阿米巴病 流行性腦脊髓膜炎 肝膿腫 血吸蟲病 瘧疾 要求至少 30 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 消毒隔離的程序。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 傳染性單核細(xì)胞增多癥 醫(yī)院內(nèi)感染 弓型蟲病 狂犬病 布魯菌病 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 肝穿刺操作 1 例。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （九）神經(jīng)內(nèi)科 2 個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門診 2 周和腦電圖室）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征 ; 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則 ;12 對(duì)腦神經(jīng)的應(yīng)用解剖 ; 感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷 ; 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則 ; 腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則 ; 帕金森病的病理和臨床表現(xiàn) ; 癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救 ; 重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) ; 腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。 了解 : 急性脊髓炎的治療和護(hù)理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀 ; 癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制 ; 腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 例數(shù)（） 病種 例數(shù)（） 面神經(jīng)炎 3 三叉神經(jīng)痛 3 坐骨神經(jīng)痛 3 脊髓壓迫癥 5 腦梗死 10 腦出血 10 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 帕金森病 5 癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài) 5 偏頭痛 5 多發(fā)性硬化 2 重癥肌 2 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 2 （ 2 ）基本技能要求 : 腰椎穿刺術(shù)操作 5 例。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 名 稱 名 稱 腦電圖 肌電圖 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （十）精神科 1 個(gè)月（含精神科門診 2 周）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 精神科晤談技術(shù) ; 常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理 ; 常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用及常見藥物副作用的處理 ; 心身疾病的概念及常見類型。 了解 : 精神疾病的病因及發(fā)病機(jī)制 ; 心境穩(wěn)定劑的概念及類型 ; 生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念 ; 兒童和少年期的多動(dòng)障礙、情緒障礙的描述性定義 ; 心理測(cè)量的概念及常見的類型 ; 其他精神疾病療法（如心理療法、電休克治療等）。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 例數(shù)（） 驚恐發(fā)作 2 軀體化障礙 2 抑郁性障礙 2 廣泛性焦慮障礙 2 器質(zhì)性精神障礙 . 軀體疾病所致精神障礙（包括癡呆） 2 （ 2 ）基本技能要求 : 名 稱 精神檢查及描述記錄 疾病診斷程序 支持性心理治療及常見精神科急診處理與干預(yù) SAS （焦慮自評(píng)量表） SDS （抑郁自評(píng)量表）的應(yīng)用與評(píng)估 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 精神分裂癥 雙相情感障礙 進(jìn)食障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 兒童和少年期心理發(fā)育障礙 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 :ECT （電休克）治療，認(rèn)知行為心理治療，家庭心理治療，心理動(dòng)力（精神分析）心理治療，生物反饋，音樂、娛樂治療，智力測(cè)量、人格測(cè)量及神經(jīng)心理測(cè)量的應(yīng)用。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （十一）急診科 2 個(gè)月。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（ CPR ），包括基礎(chǔ)生命支持（ BLS ）、高級(jí)心臟生命支持（ ACLS ）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（ BTLS ）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ ATLS ）的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展 ; 常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范 ; 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義 ; 常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）。 了解 : 多器官功能障礙綜合征（ MODS ）的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則 ; 再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義 ; 各種危象（高血壓危象、甲亢危象），水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂等的處理原則。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 病 種 常見急性發(fā)熱 急腹癥 急性胸痛 呼吸困難 暈厥 昏迷 休克 心臟呼吸驟停 各種中毒 出血（咯血、嘔血、血尿等） 致命性（惡性）心律失常 要求至少 80 例。 （ 2 ）基本技能要求 : 名 稱 名 稱 心肺復(fù)蘇術(shù) 洗胃術(shù) 導(dǎo)尿術(shù) 胸腹腔穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù) 三腔兩囊管壓迫止血術(shù) 電擊除顫術(shù) 心電監(jiān)護(hù) 氣管插管術(shù) 呼吸機(jī)使用 動(dòng)靜脈穿刺術(shù) 危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持） 要求至少 60 例。 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 多器官功能障礙綜合征 5 例。 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （十二）重癥監(jiān)護(hù)病房 2 個(gè)月。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 常見病種的診斷和緊急處理 ; 常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用 ; 感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用 ; 輸血指征 ; 營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用 ; 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?了解 : SIRS 和多器官功能障礙綜合征（ MODS ）的理論和進(jìn)展。 2. 基本要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 病 種 例數(shù)（） 病 種 例數(shù)（） 重癥肺炎 10 心肌梗死 2 腦血管意外 5 上消化道大出血 3 糖尿病酮癥酸中毒 3 癲癇持續(xù)狀態(tài) 2 急性重癥胰腺炎 2 脊髓損傷和脊休克 2 張力性氣胸 2 心臟壓塞 2 顱內(nèi)高壓 5 休克 10 昏迷 10 急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征 5 急性心功能衰竭 5 急性腎功能衰竭 5 彌散性血管內(nèi)凝血 5 多臟器功能不全 2 急性肝功能衰竭 3 致命性心律失常 10 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 10 （ 2 ）基本技能要求 操作種類 例數(shù)（） 心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀） 5 進(jìn)一步心臟生命支持（ ACLS ） 5 氣管插管 3 心電監(jiān)護(hù)儀 10 心肺 X 線圖像 20 三腔壓迫止血術(shù) 3 呼吸機(jī)使用 10 3. 較高要求 （ 1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 : 外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，呼吸監(jiān)護(hù)，腦監(jiān)護(hù)。 （ 2 ）臨床知識(shí)、技能要求 : 操作種類 操作種類 深靜脈穿刺術(shù) 氣管插管或氣管切開術(shù) 動(dòng)脈穿刺術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù) 機(jī)械通氣 胸穿和胸引術(shù) 心包穿刺術(shù) 頭顱、胸、腹 CT 讀片 （ 3 ）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 : 國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （十三）醫(yī)學(xué)影像科 2 個(gè)月（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）。 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握 : 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) X 線和 . 或 CT 和 . 或 MRI 正常解剖、基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。 超聲正常解剖結(jié)構(gòu) ; 彩色多普勒超聲的基本原理 ; 常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。 核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理 ; 甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見病的表現(xiàn)。 了解 : CT 及 MRI 基本原理及 MRI 應(yīng)用 ; 消化道出血血管造影適應(yīng)證和常見疾病 ;ERCP 及 MRCP 常見病變表現(xiàn) ; 腦血管 DSA 應(yīng)用 ; 超聲診斷基礎(chǔ) ; 二維超聲、 M 型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（ CD