感染性手術(shù)管理規(guī)范為了進(jìn)一步做好感染性手術(shù)的防控工作，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）特制訂本規(guī)范。一、填寫手術(shù)通知單1、患者入院即常規(guī)做乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體檢測(cè)。擇期手術(shù)將檢測(cè)標(biāo)在手術(shù)通知單上；急診手術(shù)也應(yīng)加急做上述項(xiàng)目檢測(cè)，在手術(shù)通知單上標(biāo)注“檢測(cè)結(jié)果待回報(bào)”并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)手術(shù)室。2、已知具有感染或傳染性疾病的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。3、無上述四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果回報(bào)的患者，手術(shù)室一律按急診及感染性手術(shù)處理。二、手術(shù)安排1、感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。2、有條件的醫(yī)院，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。三、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2、患有接觸傳播疾病的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。四、隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（附件1）五、圍手術(shù)期防控措施（一）手術(shù)前1、普通手術(shù)間應(yīng)開啟紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器。2、將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3、若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5、若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護(hù)器（如N95口罩）；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩、戴雙層乳膠手套。6、手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。（二）手術(shù)中應(yīng)始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉。手術(shù)人員避免針刺傷等職業(yè)暴露，如發(fā)生針刺傷按照道里區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷預(yù)防與處理流程執(zhí)行。（三）手術(shù)后1、手術(shù)中未使用的物品用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，由有關(guān)部門按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。2、可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應(yīng)遵循醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按以下要求處理（1）疑似或確認(rèn)朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。（2）可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌程序處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)為134-138oC18min。3、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品。脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間穿、脫手術(shù)衣操作規(guī)程執(zhí)行（附件2）。六、環(huán)境清潔1、空氣：普通手術(shù)間紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器應(yīng)繼續(xù)開啟至少30min，并使用500mg/L氯制劑噴灑消毒回風(fēng)口過濾網(wǎng)，消毒時(shí)達(dá)到30min以后再拆卸清洗。2、物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。先使用清水擦拭各種物體表面。注意擦拭順序應(yīng)從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用500mg/L氯制劑擦拭消毒；如有體液污染，使用2000mg/L氯制劑消毒，保留30min。3、地面：地面有明顯污染時(shí)，應(yīng)先使用500mg/L氯制劑覆蓋消毒，如有血液污染使用2000mg/L氯制劑消毒,后再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、急診手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)收費(fèi)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的20%；2、感染性手術(shù)及沒有四單回報(bào)的手術(shù)，加收手術(shù)材料費(fèi)的40%。八、監(jiān)督管理1、術(shù)前未及時(shí)完善四項(xiàng)檢測(cè)者，由相關(guān)檢查部門扣除臨床科室相應(yīng)績效考核分值5分；2、手術(shù)通知單上未標(biāo)注四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果者，由相關(guān)檢查部門扣除相應(yīng)績效考核分值1分；3、手術(shù)室建立急診及感染手術(shù)登記本。如無上述四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果回報(bào)患者，手術(shù)室一律按急診手術(shù)及感染性手術(shù)處理及收費(fèi)?；颊邔?duì)此有疑義者，術(shù)者負(fù)責(zé)接待處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；如因檢驗(yàn)科工作延誤，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不能及時(shí)回報(bào)者，由檢驗(yàn)科擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。并扣除相關(guān)責(zé)任科室醫(yī)療安全及患者投訴考核分值。4、手術(shù)室未盡到上述監(jiān)管職責(zé)，未遵守急診手術(shù)管理規(guī)定，由相關(guān)檢查部門扣除相應(yīng)效績考核分值5-10分。附件1：附件2：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間穿、脫手術(shù)衣操作規(guī)程道里區(qū)人民醫(yī)院2014年4月附件11、接觸隔離的防護(hù)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套； 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 2、呼吸道隔離的防護(hù)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。3、飛沫隔離的防護(hù) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。 4、其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。 附件2 個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著由普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）： 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白服）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）； 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； 戴手套（壓住袖口）。2、穿防護(hù)服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白服）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿連體防護(hù)服褲子，穿長筒套鞋，穿連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈； 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； 戴手套（壓住袖口）。二、PPE脫卸順序1、脫卸普通隔離衣的PPE順序； 拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； 脫卸手套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸隔離衣（解開背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； 脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； 脫卸鞋套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； 手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）；注意事項(xiàng)1、口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。2、 PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無防護(hù)的人員在場(chǎng)。3、脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器（污染袋）收集。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間穿、脫手術(shù)衣操作規(guī)程一、操作步驟1.穿手術(shù)衣外科洗手從無菌包內(nèi)拿起手術(shù)衣，不可碰到包布邊緣尋找稍空曠的位置，輕輕抖開，內(nèi)面朝自己將手術(shù)衣輕擲，雙手順勢(shì)伸入袖內(nèi)（也可從衣領(lǐng)慢慢移動(dòng)至衣袖），巡回護(hù)士在術(shù)者身后將衣領(lǐng)拉好并