第五章 常用腎臟功能實驗室檢測,腎功能檢查目的,了解腎臟是否有廣泛性損害，以作為制定治療方案的參考 動態(tài)觀察病情變化，以幫助了解病情和判斷預后,腎功能檢查,腎臟的生理功能 排泄功能 排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物 調(diào)節(jié)功能 調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 產(chǎn)生生理活性物質(zhì) 腎素（調(diào)節(jié)血壓） 促紅細胞生成素（促進紅細胞生成） 前列腺素（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌） 1，25D二羥骨化醇 （調(diào)節(jié)鈣、磷代謝）,第一節(jié) 腎小球功能檢測,一、血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率測定,參考值 成人血清（血漿）Cr 男性 53-106 mol/L 女性 44-97 mol/L 方法學不同參考值不同,1.判斷腎小球濾過功能損害的程度 Ccr 70-51 ml/min. 輕度損害 50-31 ml/min. 中度損害 30 ml/min. 重度損害 慢性腎功能衰竭 20-11 ml/min. 早期 10-6 ml/min. 晚期 5 ml/min. 終末期腎功能衰竭,2.指導治療 Ccr低于40 ml/min-限制蛋白質(zhì)攝入 低于30 ml/min-噻嗪類中效利尿藥 無效 低于10 ml/min呋塞米（速尿）等 高效利尿藥療效明顯降低。為人工腎透析治療的指征,三、血尿素測定,原理 urea是體內(nèi)氨基酸分解代謝產(chǎn)物，MW 60 不與血漿蛋白結(jié)合 進入原尿中尿素40-60%在腎小管和集合管被重吸收 重吸收量與ADH控制下的水重吸收量呈正相關 腎小管病變可因重吸收減少-血濃度降低,參考值 成人血清尿素（BU）1.787.14mmol/L; 血清尿素氮(BUN) 3.56-14.28 mmol/L 臨床意義 1. 器質(zhì)性腎功能損害： 各種腎臟疾病 不能作為早期腎功能指標：急性腎衰腎功能輕度受損時BUN可無變化，GFR降至 50%時BUN才升高 2. 腎前性少尿： 3. 蛋白分解代謝旺盛或蛋白攝入量過多 4.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標 血氨升高可使各種尿素測定法結(jié)果偏高 肝功能衰竭者,BU明顯降低,四、腎小球濾過率測定,總GFR 80-120 ml/min 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C ( cystain C) 測定 參考值 成人血漿濃度 0.6-2.5mg/L 臨床意義同血肌酐、尿素以及內(nèi)生肌酐清除率。 判斷腎小球濾過功能 -較敏感,五、 血2-微球蛋白測定（2- MG）白測定,參考值：成人血清12mg/L 臨床意義:升高 腎小球濾過率受損，優(yōu)于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此時肌酐數(shù)值正常） IgG腎病、惡性腫瘤、多種炎癥性疾病如肝炎、類風濕性關節(jié)炎等,第二節(jié) 腎小管功能檢測,一、近端腎小管功能測定 （一）尿2-微球蛋白測定（2- MG） 參考值:成人尿低于.mg/L(或以尿肌酐校正為0.2mg/g肌酐以下） 臨床意義：尿2- MG升高 ：可較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損 腎小管重吸收2- MG的閾值為5mg/L-應同時檢測血2- MG 同時測定血2- MG ，只有血mg/L時，尿2- MG 升高才反映腎小管損傷,（二）1-微球蛋白（1-MG）測定,參考值 成人尿1-MG15mg/24h尿,或10mg/g肌酐;血清游離1-MG為10-30mg/L 臨床意義 1.近端腎小管功能損害： 尿1-MG升高 -是腎小管功能損傷的特異、敏感指標 2. 評估腎小球濾過功能 3。血清1-MG降低見于嚴重肝實質(zhì)性病變 早期指標,二、遠端腎功能檢測,（一） 晝夜尿比重試驗 （二） 3小時尿比重試驗（稀釋濃縮試驗） （三） 尿滲量測定,尿比重試驗（稀釋濃縮試驗）,六、血尿酸測定,參考值 成人酶法血清尿酸濃度 男性 150-416mol/L 女性89-357mol/L 臨床意義 1 血尿酸濃度升高 1） 腎小球濾過功能損傷 2） 體內(nèi)尿酸生成異常增多,2 血尿酸濃度降低 腎小管重吸收尿酸功能損害-尿中大量丟失 肝功能嚴重損害尿酸生成減少,第四節(jié) 腎小管性酸中毒的檢測,自學,第五節(jié) 腎功能檢查項目的選擇 和應用,1.常規(guī)檢查:尿液一般檢查(含有形成