第五節(jié) 腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理,1,一、腰椎間盤突出癥,2,3,椎體的結(jié)構(gòu),4,一、定義： 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。,5,好發(fā)部位：,腰4-5椎間隙 腰5-骶1椎間隙,6,正常椎間盤及病理椎間盤,7,病因及發(fā)病機(jī)制,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 先天性椎管狹窄 妊娠,8,病理和分型,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,9,護(hù)理評估,（一）健康史 （二）身體狀況 1、 腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕 2、坐骨神經(jīng)痛 3、馬尾神經(jīng)受壓,10,護(hù)理評估,4、 腰部活動受限： 壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。,11,脊柱側(cè)突 側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系,12,護(hù)理評估,5、直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性 6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,13,直腿抬高試驗,14,護(hù)理評估,（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查 1、X線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤 2、CT、MRI：可進(jìn)行全面觀察 3、肌電圖檢查：鑒別診斷,15,（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：,1、非手術(shù)療法 2、手術(shù)治療： 傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED） 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，又能最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。,16,護(hù)理診斷,1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。 2、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。 3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。,17,護(hù)理目標(biāo),1、病人的疼痛得到減輕或消失 2、生活能夠自理 3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關(guān)知識,18,護(hù)理措施,減輕疼痛 活動與功能鍛煉 提供疾病康復(fù)知識 術(shù)前準(zhǔn)備 床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 心理護(hù)理,19,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 （二）病情觀察 （三）治療配合 （四）心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo),護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1、休息與體位： 急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，3-4w,起床活動時需戴腰圍； 臥床期間堅持功能鍛煉； 3個月內(nèi)不做彎腰動作；手術(shù)后平臥兩周，戴腰圍起床活動，以防神經(jīng)根粘連。 2、飲食：易消化飲食，防止便秘 3、基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理措施,（二）病情觀察 1、注意生命體征的變化 2、牽引是否有效 3、 疼痛是否減輕 4、引流是否通暢,護(hù)理措施,（三）治療配合 1、骨盆牽引： 目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫 改善局部循環(huán)和水腫。 牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力 牽引時間：2W，每天2次，每次1-2小時,護(hù)理措施,（三）治療配合 2、理療和推拿： 作用：緩解肌痙攣 3、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用 4、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢 5、換藥：及時換藥，保持局部清潔,24,護(hù)理措施,（三）治療配合 6、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉： 時間：手術(shù)后7天開始 作用：增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮、增加脊柱穩(wěn)定性。 次數(shù)：每日3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)。 注意事項：腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行。,25,腰背肌功能鍛煉,26,腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理,運(yùn)動、感覺的觀察 術(shù)后6小時觀察雙下肢運(yùn)動、感覺恢復(fù)情況。 排尿 臥床排尿 翻身 6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能鍛煉 術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法） 術(shù)后第四七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）,27,護(hù)理措施,（五）健康指導(dǎo) 1、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。 2、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動。堅持功能鍛煉，一個半月內(nèi)不彎腰。 3、彎腰拾物時注意姿勢,28,頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。,29,病因與病理,頸椎間盤退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄,30,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺 椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒 交感神經(jīng)型頸椎病,31,處理原則,非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿 手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。,32,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、疼痛護(hù)理 3、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練。 4、功能鍛煉,33,術(shù)后護(hù)理,1、頸部