1,心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化 解讀與應(yīng)用,朱力華 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 實(shí)用心電學(xué)雜志編輯部,2,由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)臨床心臟病分會(huì)心電圖及心律失常委員會(huì)，美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)，心律協(xié)會(huì)共同制定，并經(jīng)國(guó)際自動(dòng)化心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可的“心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”（以下簡(jiǎn)稱(chēng) 建議）是當(dāng)今國(guó)際性權(quán)威的心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化用語(yǔ)，對(duì)心電學(xué)的國(guó)際化交流、發(fā)展、應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。 建議與中國(guó)發(fā)布的醫(yī)學(xué)名詞相比，其可操作性極強(qiáng)，相抵觸部分很少。,3,目前，我國(guó)心電著作、心電期刊、心電報(bào)告中，診斷性名詞極其混亂。如早搏一詞，就有用期前收縮、額外收縮、過(guò)早搏動(dòng)等。需要指出的是，除診斷性術(shù)語(yǔ)外，在描述心電圖特征時(shí)，也一樣混亂，如聯(lián)律間期，有用偶聯(lián)間期、配對(duì)間期等等。鑒于上述情況， 建議的提出顯得十分必要，是在國(guó)際交流中必須做到的部分。 建議分為首要診斷術(shù)語(yǔ)、次要診斷術(shù)語(yǔ)、修飾性詞匯、簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)、單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范、常用組合型術(shù)語(yǔ)6個(gè)部分。,4,一 首要診斷術(shù)語(yǔ) 主題明確 可操作性強(qiáng), 建議中列出14個(gè)類(lèi)別下的117種診斷術(shù)語(yǔ)。多為非描述性，且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義，是 建議中的核心部分。其中絕大多數(shù)與我國(guó)1997年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞（以下簡(jiǎn)稱(chēng) 國(guó)標(biāo)）相一致，但更統(tǒng)一、更具體、更明確、更簡(jiǎn)明。與 建議相異處有： 國(guó)標(biāo)中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯，建議中為竇房或房室阻滯，省略“傳導(dǎo)”二字； 國(guó)標(biāo)中左室肥大、右室肥大，建議中為左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先確切；,5,國(guó)標(biāo)中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比建議中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更簡(jiǎn)單、明了和統(tǒng)一； 期前收縮，統(tǒng)稱(chēng)為早搏； 用竇性停搏，刪去“竇性靜止”一詞； 建議中莫氏型度傳導(dǎo)阻滯中的度，我們認(rèn)為要上、下文統(tǒng)一，應(yīng)更正為“二度”較為合理； 在建議中應(yīng)用交界性一詞中，我們?nèi)哉J(rèn)為 國(guó)標(biāo)中“交接性”一詞系根據(jù)解剖特點(diǎn)命名則更為確切。,6,1） 總述（4） 1 標(biāo)準(zhǔn)心電圖 2 其它正常心電圖 3 異常心電圖 4 無(wú)法解釋的心電圖,2） 技術(shù)條件（7） 10 肢體導(dǎo)聯(lián)反接 11 胸導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤 12 導(dǎo)聯(lián)脫落 13 右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 14 人工偽差 15數(shù)據(jù)質(zhì)量差 16 后壁導(dǎo)聯(lián),表1 首要診斷術(shù)語(yǔ),7,3）竇性心律及心律失常（8） 20 竇性心律 21 竇性心動(dòng)過(guò)速 22 竇性心動(dòng)過(guò)緩 23 竇性心律失常,24 一度竇房阻滯 25 二度竇房阻滯 26竇性停搏 27 不確定性室上性心律,8,4） 室上性心律失常（13） 30 房性早搏 31 房性早搏未下傳 32 折返性房性早搏 33 不穩(wěn)定性心房起搏 34 心房異位節(jié)律 35 多源性心房異位節(jié)律 36 交接性早搏,37 交接性逸搏 38交接性心律 39 加速交接性心律 40 室上性心律 41 室上性 42 非竇性心動(dòng)過(guò)緩,9,5） 室上性心動(dòng)過(guò)速（7） 50 心房顫動(dòng) 51 心房撲動(dòng) 52 異位房性心動(dòng)過(guò)速（單源性） 53 異位房性心動(dòng)過(guò)速（多源性） 54 交接性心動(dòng)過(guò)速 55 室上性心動(dòng)過(guò)速 56 窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速,6） 室性心律失常（7） 60 室性早搏 61 融合波 62 室性逸搏 63 室性自主心律 64 加速性室性自主心律 65 分支性節(jié)律 66 并行收縮,10,7） 室性心動(dòng)過(guò)速（7） 70 室性心動(dòng)過(guò)速 71非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò) 72 多源性室性心動(dòng)過(guò)速 73 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng) 過(guò)速,74 心室顫動(dòng) 75 分支性心動(dòng)過(guò)速 76 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速,11,8） 房室傳導(dǎo)（10） 80 PR間期過(guò)短 81 房室傳導(dǎo)比ND 82 PR間期延長(zhǎng) 83 二度房室阻滯， 莫氏型 84 二度房室阻滯， 莫氏型,85 21房室傳導(dǎo) 86 房室阻滯（不穩(wěn)定傳導(dǎo)） 87 高度房室阻滯 88 三度房室阻滯（完全性） 89 房室分離,12,9） 心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)（11） （無(wú)中隔支阻滯） 100 室上節(jié)律異常傳導(dǎo) 101 左前分支阻滯 102 左后分支阻滯 104 左束支阻滯 105 不完全性右束支阻滯 106 右束支阻滯,107 室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 108 心室預(yù)激 109 右心房傳導(dǎo)異常 110 左心房傳導(dǎo)異常 111 Epsilon波,13,10） 電軸與電壓（8） 120 電軸右偏 121 電軸左偏 122 右上電軸 123 不確定電軸,124 電交替 125 低電壓 128心前區(qū)R波異常增高 131 P波電軸異常,14,11） 心腔肥厚及擴(kuò)大（5） 140 左房肥大 141 右房肥大 142 左室肥厚,143 右室肥厚 144 室間隔肥厚,15,12） ST段，T波，U波（11） 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常 148 QT間期延長(zhǎng) 149 短QT間期 150 U波高尖,151 插入性U波 152 T波U波融合 153心室肥厚所致的ST-T改變 154 Osborn波 155 過(guò)早復(fù)極,16,13） 心肌梗死（8） 160 前壁心肌梗死 161 下壁心肌梗死 162 后壁心肌梗死 163 側(cè)壁心肌梗死,165 前間壁心肌梗死 166 廣泛前壁心肌梗死 173 心肌梗死合并左束支阻滯 174 右室心肌梗死,17,14） 起搏器（11） 180 心房起搏心律 181 心室起搏心律 182 非右室心尖來(lái)源的心室起搏 183 心房感知心室起搏波或節(jié)律 184 房室雙腔起搏,185 心房失奪獲 186 心室失奪獲 187 心房感知不良 188 心室感知不良 189 心房起搏不良 190 心室起搏不良,18,二 次要診斷術(shù)語(yǔ) 結(jié)合臨床 簡(jiǎn)單實(shí)用, 分為兩個(gè)部分：一為建議性術(shù)語(yǔ)，二為考慮性術(shù)語(yǔ)。這一部分充分考慮到診斷中的特殊性，并與臨床緊密結(jié)合。 有一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)一部分同志認(rèn)為心電圖醫(yī)師不能下急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌缺血等診斷性術(shù)語(yǔ)，這是不科學(xué)的，也不符合實(shí)際情況。 建議界定明確，更具科學(xué)性和可操作性，列舉了心電圖可定性的臨床疾病、藥物及電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變的診斷性名詞，計(jì)28條。 次要診斷術(shù)語(yǔ)和首要診斷術(shù)語(yǔ)構(gòu)成了“核心術(shù)語(yǔ)”，糾正了以往一些模糊和面對(duì)現(xiàn)實(shí)又不敢下定論的可疑之處，是臨床工作者在書(shū)寫(xiě)報(bào)告中具有指導(dǎo)意義的綱領(lǐng)性文件。,19,表2 次要診斷術(shù)語(yǔ),建議性術(shù)語(yǔ)（16） 200 急性心包炎 201 急性肺動(dòng)脈栓塞 202 Brugada綜合征 203 慢性肺血管疾病 204 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 205 洋地黃效應(yīng) 206 洋地黃中毒 207 高鈣血癥,208 高鉀血癥 209 甲亢性心肌病 210 低鈣血癥 211低鉀血癥或藥物作用 212 低體溫 213 房間隔缺損 214 心包積液 215 竇房結(jié)功能障礙,20,考慮性術(shù)語(yǔ)（12） 220 急性心肌缺血 221 房室結(jié)折返 222 房室折返 223 先天性復(fù)極異常 224 高位心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 225 甲狀腺機(jī)能減退,226 缺血 227 左心室室壁瘤 228 正常變異 229 肺動(dòng)脈疾病 230 右位心 231 右轉(zhuǎn)位,21,三 修飾性詞匯 承前啟后 主次得體,主要用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)，但不能改變核心術(shù)語(yǔ)的意義。 修飾核心術(shù)語(yǔ)的形容詞中，在形容早搏多少時(shí)可用成對(duì)、二聯(lián)律、三聯(lián)律；形容早搏形態(tài)時(shí)可用單形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修飾詞中仍沿用急性、亞急性、陳舊性。共列舉了修飾性詞匯計(jì)47條。,22,表3 修飾性詞匯,一般修飾語(yǔ)（15） 301 邊界性 303 增加的 304 間斷的 305 標(biāo)記的 306 中度 307 多數(shù)的 308 偶然 309 一個(gè),310 經(jīng)常 312 可能 313 術(shù)后 314 顯著的 317 特殊導(dǎo)聯(lián) 318 特殊電極 321 非特異性,23,交接性修飾（5） 302 考慮 310 或 320 并且 319 伴隨 322 相反,心肌梗死（5） 330 急性 331 亞急性 332 陳舊性 333 不確定年齡 334 演變,24,心律失常及快速心律失常（11） 340 成對(duì) 341 二聯(lián)律 342 三聯(lián)律 343 單形性 344 多形性 345 單部位起源的,346 快心室反應(yīng) 347 緩慢心室反應(yīng) 348 奪獲 349 差異性傳導(dǎo) 350 多源性,25,復(fù)極化異常（9） 360 0.1mV 361 0.2mV 362 壓低 363 抬高 364 最大距離靠近導(dǎo)聯(lián),365最大距離遠(yuǎn)離導(dǎo)聯(lián) 366 低電壓 367 倒置 369 后除極,26,四 比較性術(shù)語(yǔ) 前后對(duì)照，心電之本,該章節(jié)中所述內(nèi)容，應(yīng)該是心電工作者必須做到的科目之一，要求在作出診斷時(shí)，應(yīng)參照患者以往的臨床及心電圖資料，作出前后的比較性分析，從正常心電圖中發(fā)現(xiàn)可疑之處，從異常心電圖中發(fā)現(xiàn)新的改變線索和端倪。 為了便于操作，在書(shū)寫(xiě)比較性術(shù)語(yǔ)中， 建議作了詳細(xì)的條款規(guī)定。例如描述“心律顯著改變”一詞時(shí)，就有3條規(guī)定：新的或者排除心律失常診斷；心率改變20bpm；新的或已排除起搏器診斷。 這些術(shù)語(yǔ)的描寫(xiě)，對(duì)臨床具有很重要的參考價(jià)值，作為心電工作者應(yīng)盡快準(zhǔn)確應(yīng)用。,27,表4 比較性術(shù)語(yǔ),400 沒(méi)有顯著改變 PR，QRS，QT等時(shí)限在正常范圍內(nèi)，或僅有10%的異常改變。排除了正常變異性的診斷。,401 心律顯著改變 新的或者排除性心律失常診斷；心率改變大于20bpm，以及HR50bpm或100bpm；新的或已排除起搏器診斷。,28,402 新的或者是惡化性心肌缺血/梗死 新出現(xiàn)的梗死灶，缺血性ST段或者T波改變，惡化性ST段或者T波異常。,403 新的傳導(dǎo)障礙 新出現(xiàn)的房室或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。,29,404 顯著的復(fù)極改變 新診斷的QT間期異常；新出現(xiàn)的U波；新出現(xiàn)的非缺血性ST-T改變；QT間期大于60ms。,405 臨床情況改變 新出現(xiàn)的電壓及心電軸的改變，心腔肥大或者擴(kuò)張；首選的術(shù)語(yǔ)或者建議性術(shù)語(yǔ)。,30,406 波形無(wú)顯著改變但解釋有變化 即使心電圖無(wú)改變時(shí)首要及次要術(shù)語(yǔ)還 是可以改變的，例如當(dāng)兩個(gè)不同人對(duì) 同一份心電圖意見(jiàn)有分歧時(shí)會(huì)出現(xiàn)。,31,五 一般應(yīng)用規(guī)則和術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則 主次分明 原則性強(qiáng), 建議明確規(guī)定，只有首要診斷術(shù)語(yǔ)可以單獨(dú)出現(xiàn)；而次要診斷術(shù)語(yǔ)和修飾性詞語(yǔ)必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ)，或只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ)。 在首要及次要診斷術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則、一般修飾語(yǔ)與首要診斷術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則中規(guī)定了那些診斷術(shù)語(yǔ)可以單獨(dú)出現(xiàn)，那些術(shù)語(yǔ)只能跟隨其后。使診斷主次分明、簡(jiǎn)單明了，避免以后出現(xiàn)混亂、模糊、大家都看不明白的報(bào)告。 考慮到心電圖的特殊性、與臨床的相關(guān)性， 建議表8提出了4條便捷術(shù)語(yǔ)，使?fàn)幷摬恍莸囊恍┰~匯有了結(jié)論。,32,需要說(shuō)明的是 建議僅僅從術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用上使業(yè)內(nèi)人士有遵循的依據(jù)，以改變模糊、混亂的狀況。然而更核心的問(wèn)題是術(shù)語(yǔ)本身的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”。誠(chéng)如 建議提到的：表格沒(méi)有制定任何一個(gè)術(shù)語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這并不認(rèn)為現(xiàn)在能夠制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)相關(guān)人士共同努力去制定。,33,心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范促進(jìn)了心電圖診斷的統(tǒng)一。作為我國(guó)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)性期刊，應(yīng)帶頭應(yīng)用，廣大心電工作者在書(shū)寫(xiě)報(bào)告、撰寫(xiě)論文、著作中理應(yīng)規(guī)范地予以執(zhí)行。 建議實(shí)際已成為一個(gè)明確的權(quán)威性的國(guó)際性標(biāo)準(zhǔn)，在與我國(guó)名詞標(biāo)準(zhǔn)不相抵觸的情況下，每個(gè)人都要按此執(zhí)行。有些與 國(guó)標(biāo)（國(guó)內(nèi)于1997年發(fā)布，已達(dá)10多年沒(méi)改了）不一致的情況，我們建議國(guó)內(nèi)組織有關(guān)專(zhuān)家，盡快完善更新。 這樣便可在全球范圍內(nèi)提高心電圖解讀的一致性，起碼可以形成統(tǒng)一的心電圖學(xué)教程、統(tǒng)一的心電學(xué)術(shù)語(yǔ)，特別使心電圖診斷術(shù)語(yǔ)做到一致，以更好地迎接為廣大患者服務(wù)的新時(shí)代的到來(lái)。,34,表5 一般使用規(guī)則,1 次要診斷術(shù)語(yǔ)必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 2 修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 3 首要診斷術(shù)語(yǔ)可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以至少有 一個(gè)修飾性詞語(yǔ)或是次要診斷術(shù)語(yǔ)，或兩者兼有 4 次要診斷術(shù)語(yǔ)只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 5 一般修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 6 特定修飾詞匯只能在其分類(lèi)范圍內(nèi)修飾主要 診斷術(shù)語(yǔ),35,表6 首要診斷及次要診斷術(shù)語(yǔ) 配對(duì)規(guī)則 建議性術(shù)語(yǔ),200 急性心包炎,可搭配 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,36,201 急性肺動(dòng)脈栓塞,可搭配 21 竇性心動(dòng)過(guò)速 105 IRBBB 109 右心房傳導(dǎo)異常 120 電軸右偏 131 P波電軸異常 141 右房肥大 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,37,202 Brugada綜合征,可搭配 105 IRBBB 106 RBBB 145 ST段改變 146 ST-T改變,38,203 慢性肺血管疾病,可搭配 109 右房傳導(dǎo)異常 120 電軸右偏 125 低電壓 128 心前區(qū)R波異常增高 131 P波電軸異常 141 右房肥大 143 右室增厚,39,204 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可搭配 147 T波異常,40,205 洋地黃效應(yīng) 206 洋地黃中毒,可搭配 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,41,207 高鈣血癥 可搭配 149 短QT間期,208 高鉀血癥 可搭配 147 T波異常,42,209 甲亢性心肌病 可搭配 142 左室肥厚,210 低鈣血癥 可搭配 148 QT間期延長(zhǎng),43,211 低鉀血癥或藥物作用,可搭配 147 T波異常 148 QT間期延長(zhǎng) 150 U波高尖,44,212 低體溫,可搭配 124 電交替,45,213 房間隔缺損,可搭配 82 PR間期延長(zhǎng) 105 IRBBB 106 RBBB 120 電軸右偏,46,214 心包積液,可搭配 124 電交替,47,215 竇房結(jié)功能障礙,可搭配 42 非竇性心動(dòng)過(guò)緩 131 P波電軸異常 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,48,220 急性心肌缺血,可搭配 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常 151 插入性U波,考慮性術(shù)語(yǔ),49,221 房室結(jié)折返 222 房室折返,可搭配 55 室上性心動(dòng)過(guò)速 56 窄QRS波心動(dòng)過(guò)速,50,223 先天性復(fù)極異常 可搭配 148 QT間期延長(zhǎng) 149 短QT間期,224 高位心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 可搭配 128 心前區(qū)R波異常增高,51,225 甲狀腺機(jī)能減退,可搭配 22 竇性心動(dòng)過(guò)緩 24 一度竇房阻滯 25 二度竇房阻滯 26 竇性停搏 37 交接性逸搏 38 交接性心律,52,226 缺血,可搭配 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,53,227 左心室室壁瘤,可搭配 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,54,228 正常變異,可搭配 80 PR間期過(guò)短 105 IRBBB 128 心前區(qū)R波異常增高 155 過(guò)早復(fù)極,55,229 肺動(dòng)脈疾病,可搭配 109 右房阻滯 120 電軸右偏 122 右上電軸 123 不確定電軸 125 低電壓 128 心前區(qū)R波異常增高 131 P波電軸異常 141 右房肥大 143 右室肥大,56,230 右位心 可搭配 128 心前區(qū)R波異常增高 131 P波電軸異常,231 右轉(zhuǎn)位 可搭配 128 心前區(qū)R波異常增高,57,表7 一般修飾詞匯與首要診斷術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則,301 邊界性,不可配用 總述、技術(shù)條件部分和可以定論的心電現(xiàn)象。 如心律失常和電軸偏移等。,58,302 考慮（交接性修飾）,不可配用 1 標(biāo)準(zhǔn)心電圖 2 其它正常心電圖 3 異常心電圖 12 導(dǎo)聯(lián)脫落 13 右心前導(dǎo)聯(lián) 14 人工偽差 15 數(shù)據(jù)質(zhì)量差 80 PR間期過(guò)短 82 PR間期延長(zhǎng) 112 電軸右偏 145 ST段改變,59,303 增加的,可配用 房性早搏（及交接性、室性）及期它異位心搏的出現(xiàn)時(shí)。 82 PR間期延長(zhǎng) 107 室內(nèi)差異傳導(dǎo),60,304 間斷的,可配用 21-26 竇性心律失常 30-76 室上性室性心律失常 82-108 房室傳導(dǎo)，室內(nèi)及房室阻滯 124 電交替 180-190 起搏心電圖,61,305 標(biāo)記的,不可配用 1-20 總述及技術(shù)條件部分 27-76 心律失常部分 148-150 T、U改變,62,306 中度,不可配用 1-20 總述及技術(shù)部分 27-76 可定性的心律失常 148-150 QT間期延長(zhǎng)、短QT間期、U波高尖,63,307 多數(shù)的,可配用 26 竇性停搏 30 各類(lèi)早搏 185-190 起搏心電圖的心房心室失奪獲、感知不良、起搏不良。,64,308 偶然,可配用 26 竇性停搏 30 房性早搏等,65,309 一個(gè),可配用 26 竇性停搏 30 房性早搏（適用于其它早搏、逸搏等）,66,310 經(jīng)常,不可配用 所有的首要診斷術(shù)語(yǔ),67,312 可能,不可配用 1-3 總述部分 15 數(shù)據(jù)質(zhì)量差 80-82 PR間期過(guò)短、PR間期延長(zhǎng)、房室傳導(dǎo)比 120-122 電軸偏移 128 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波增高,68,313 術(shù)后,可配用 145 ST段改變 146 ST-T改變 147 T波異常,69,314 顯著的,可配用 21-23 竇速、竇緩、竇性心律失常 33-35 不穩(wěn)定性心房起搏、心房異位節(jié)律、多源性房性異位節(jié)律 38-56 室上性心律失常 63-76 室