社會其它相關論文-淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系問題研究摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務是緩解我國當前看病難、看病貴問題的重要途徑，對推動我國醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。淮安市經(jīng)過幾年的發(fā)展基本建立起了城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，由于工作中還面臨體制不完善、資金投入少等問題和困難，制約了淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的進一步發(fā)展。在分析淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系存在問題的基礎上，從資金、制度等方面提出完善和發(fā)展淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建議。關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；社區(qū)衛(wèi)生服務體系；問題；建議社區(qū)衛(wèi)生服務的概念最早產(chǎn)生于20世紀40年代的英國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務在降低社會醫(yī)療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區(qū)衛(wèi)生服務模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式。目前，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎診療服務的能力，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)初具雛形。但由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。因此，研究淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系中存在的問題，尋找解決問題的途徑，對于完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設、促進淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展具有重要的意義。一、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系存在的問題(一)社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)濟補償渠道少目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)濟補償主要通過政府財政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入3個渠道?；窗彩猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展的過程中，各級財政累計投入2300萬元用于新、改、擴建社區(qū)衛(wèi)生服務機構?；窗彩胸斦塾嫿⒘?20萬元的城市社區(qū)衛(wèi)生工作基金，并根據(jù)淮安市的財力，確定每人每年10元（2009年）的城市人口公共衛(wèi)生服務專項補助基金的投入。由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系處于發(fā)展階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設備購置、隊伍建設等方面需要大量的投入，現(xiàn)有的補償不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展需要，導致淮安市城市社區(qū)衛(wèi)生服務的大量無償性服務和政府補貼的少量性的矛盾加大，為了生存，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能以“醫(yī)療為先導”仍然依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，導致部分衛(wèi)生服務無法開展，“六位一體”的服務無法完全實現(xiàn)。(二)雙向轉診制度難以實現(xiàn)從理論上說，雙向轉診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉院診治的過程。讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這樣，就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉診”。在我們進行調查的過程中，常常聽到類似“看病我一般是去大醫(yī)院，小毛病自己去藥店買藥”；“大醫(yī)院專家多、設備先進、醫(yī)療技術水平高”等言論，這說明淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的雙向轉診制度并未完全實現(xiàn)。究其原因主要有以下幾個方面：從社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身建設的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術水平薄弱導致公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務不信任，阻礙了雙向轉診制度的實現(xiàn)；從實施雙向轉診制度的條件看，目前由于醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的關系還沒有完全理順，二者從自身的利益出發(fā)不愿轉診，制約了雙向轉診制度的實現(xiàn)；從制度角度看，由于目前淮安市缺乏明確的可操作的轉診標準、激勵和約束機制以及監(jiān)管制度，導致目前淮安市的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構還處于自發(fā)轉診的階段，不利于雙向轉診制度的實現(xiàn)。(三)信息資料管理制度不完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務信息化還處于平面建設階段，服務信息在社區(qū)，服務記錄在文本，各社區(qū)信息相對孤立，大量的數(shù)據(jù)不能被醫(yī)院的醫(yī)療人員及時獲取、分析和利用。雖然有些社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構也配置了電腦，但是區(qū)域網(wǎng)建設尚不完整信息孤島仍然存在，建立起來的居民健康檔案不能更大程度地共享利用。信息資料管理制度不完善成為制約淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的原因之一。二、解決淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系存在問題的建議(一)完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與補償機制淮安市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟補償機制比較單一，建立完善的籌資與補償機制是推動淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要動力。社區(qū)衛(wèi)生服務應該在穩(wěn)定政府投入的基礎上進一步拓寬籌資渠道，通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身、社會醫(yī)療保險及社會各方等多種渠道來解決社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)濟補償問題。完善社會醫(yī)療保險籌資機構。首先應擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點單位的數(shù)量，降低參保職工在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的醫(yī)藥費自付比例，引導病人向社區(qū)分流；其次，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務項目報銷范圍，目前醫(yī)療保險基金分配管理辦法對社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資不利，如社會統(tǒng)籌經(jīng)費主要用于住院費用，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構大多不提供住院服務。因此，應擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務項目報銷范圍，研究可納入社保統(tǒng)籌基金報銷的社區(qū)衛(wèi)生服務項目如預防、保健方面的項目。拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身的籌資渠道?；窗彩心壳耙廊挥胁糠稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構依然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的階段，這與我國醫(yī)療體制改革的宗旨違背，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務的長遠發(fā)展。拓展社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身的籌資渠道，應該逐步調整“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償形式，應拓寬有償服務范圍，開發(fā)出社區(qū)居民所需的特色服務項目，如老年護理、嬰幼兒照顧以及與居民簽訂家庭健康保健合同等服務。通過增加服務項目，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身的籌資渠道。建立社會籌資補充機制。為了進一步擴大淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資渠道，在條件成熟時可成立社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，由社區(qū)內享受衛(wèi)生保健服務的單位、居民定期交納少量費用給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，?？顚Ｓ茫鳛樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務費用的補充。還可以主動上門宜傳，尋找企事業(yè)單位購買社區(qū)衛(wèi)生服務，接受個人、企業(yè)和社會的捐贈，尋求一些合作研究項目資助等增加社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資渠道。(二)健全雙向轉診制度健全雙向轉診制度，首先應該加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療和服務水平，這是解除居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構不信任心理的主要方法，也是促使“下轉”的主要方法。其次，應該理順社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院之間的利益關系，解決因利益問題導致的“應轉不轉”問題。在條件成熟的情況下淮安市應該組建醫(yī)療集團，使上級醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構成為利益共同體，促進雙向轉診的實現(xiàn)。第三，應該健全雙向轉診制度的相關制度，由于缺乏必要的制度約束社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院的行為，淮安市目前還處于自發(fā)轉診階段，要實現(xiàn)雙向轉診制度應該制定可操作的轉診標準使雙向轉診有據(jù)可依，改變以往主觀轉診的不規(guī)范做法。在醫(yī)療集團尚未組建前，可以考慮制定激勵、約束機制以及監(jiān)管制度以促進雙向轉診制度的實施。(三)推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化管理社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的趨勢。首先，淮安市政府應加強認識和轉變觀念，建立起從衛(wèi)生行政管理部門、業(yè)務指導機構到社區(qū)衛(wèi)生機構以及轉診醫(yī)院、醫(yī)保部門的網(wǎng)絡布局，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理。按照服務區(qū)域、服務人群、功能任務等逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作業(yè)務管理評價系統(tǒng)，并逐步過渡到全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。使各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)、動態(tài)信息、突發(fā)事件、轉診情況、業(yè)務指導等能夠通過網(wǎng)絡進行傳輸和交流，提高效率。對于網(wǎng)絡運行所必需的軟、硬件設備應由政府給予無償投入，運行費用應由服務機構承擔。其次，應對工作人員進行相應的信息化管理知識培訓，盡快勝任工作。但目前的困難是，信息化管理需要相當大的經(jīng)濟投入，維護網(wǎng)絡正常運行也需要一定經(jīng)費和人力投入，鑒于淮安市目前經(jīng)濟尚不發(fā)達，社區(qū)衛(wèi)生機構自身的經(jīng)濟狀況也難以承擔的情況，建議目前網(wǎng)絡只鋪設到社區(qū)衛(wèi)生服務中心一級和有條件的服務站，