品管圈在降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥中的應(yīng)用,普外一科 李博文,健康圈,圈徽,圈徽寓意 醫(yī)護(hù)心連心，用我們的雙手，共同守護(hù)患者的健康。,圈員組成,主題選定,根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力對(duì)6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，共 9 人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動(dòng)主題。,選題背景,怎么辦？,選題說(shuō)明,降低對(duì)PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。,PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染或皮膚過(guò)敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。,目的,名詞解釋,方妍，“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233,衡量指標(biāo),住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率,=,住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜?醫(yī)院,同仁,患者,減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。,減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿(mǎn)意度。,改善護(hù)患關(guān)系， 增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任， 提高工作效率。,選題理由,現(xiàn)狀把握,每日評(píng)估PICC導(dǎo)管 及局部情況,拔管,接收輸液醫(yī)囑,核對(duì)醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑,完成治療 后出院,異常,正常,聯(lián)系醫(yī)生,解決,未解決,解決,未解決,錯(cuò),對(duì),入院,PICC班護(hù)士 處理異常情況,專(zhuān)科護(hù)士 處理異常情況,注：紅色虛線部分為著重改善的重點(diǎn),查檢表,結(jié)論,根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過(guò)敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，因此本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。,？,現(xiàn)況值計(jì)算,現(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?=11/52*% =21.1%,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =21.1%-（21.1%60%80%） =10.1%,圈改善能力評(píng)價(jià)表,考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為60%,目標(biāo)值設(shè)定,現(xiàn)況值21.1%,目標(biāo)值10.1%,目標(biāo)設(shè)定,降幅為：52%,缺乏責(zé)任,人員,為何出現(xiàn)皮膚濕疹？,魚(yú)骨頭解析,皮膚過(guò)敏真因驗(yàn)證,2019/8/22,19,可編輯,導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證,方法,材料,環(huán)境,患者,導(dǎo)管過(guò)度牽拉,自我護(hù)理不當(dāng),超重,宣教不到位,操作,敷貼黏貼不正確,外留導(dǎo)管放置不當(dāng),考核,制度不完善,無(wú)規(guī)范考核,培訓(xùn)不規(guī)范,排班不 合理,環(huán)境溫度高,空氣濕度大,梅季,夏季,外留導(dǎo)管 過(guò)長(zhǎng),人員,導(dǎo)管批 號(hào)更改,導(dǎo)管 有折痕,為什么會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？,缺乏責(zé)任心,護(hù)士,導(dǎo)管過(guò)硬或過(guò)軟,消毒時(shí) 過(guò)于用力,導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證,對(duì)策擬定,對(duì)策擬定,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評(píng)分，總分120分。根據(jù)“80/20原則” ,96分以上為實(shí)施對(duì)策，共圈出5項(xiàng)對(duì)策。,B,C,A,完善過(guò)敏史各種標(biāo)識(shí),消毒棉球避免過(guò)濕,完善宣教,對(duì)策擬定,D,外留導(dǎo)管S型或U型放置,對(duì)策檢討與實(shí)施,對(duì)策檢討與實(shí)施,對(duì)策檢討與實(shí)施,對(duì)策檢討與實(shí)施,對(duì)策檢討與實(shí)施,效果確認(rèn)之有形成果,效果確認(rèn)之有形成果,目標(biāo)達(dá)成率112.1%,進(jìn)步率88.0%,品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果對(duì)比,注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分，取平均分,健康教育之生活指導(dǎo),可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等 手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐 注意衣服袖口不宜過(guò)緊,健康教育之生活指導(dǎo),睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害,健康教育之生活指導(dǎo),穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換 淋浴：避免導(dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換；不能游泳 要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng),更換敷料的原則,更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 透明或紗布貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危