輸液港的使用與維護(hù) 綜合ICU 第一小組,護(hù)理查房,BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導(dǎo)管,將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈,植入式輸液港,PORT-手術(shù)入路,頸內(nèi)靜脈入路 鎖骨下靜脈入路 肝靜脈入路 手臂貴要入路 腋靜脈切開 或術(shù)中穿刺,1,2,3,1,2,3,4,輸液港安裝技術(shù) 經(jīng)皮穿刺法,5,6,7,8,輸液港安裝技術(shù) 經(jīng)皮穿刺法,第#頁,誰適合使用輸液港？,80%用于癌癥治療 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 乳腺癌 60%的輸液港用于乳腺癌的治療 結(jié)、直腸癌 淋巴瘤 白血病 卵巢癌 肺癌,乳腺癌病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn),女性患者群體對(duì)外觀的要求 只有健側(cè)上肢的血管可供選擇，甚至沒有 化療療程 化療藥物對(duì)血管的損傷較大 生活質(zhì)量的要求較高,腫瘤化療病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn),患者群體對(duì)外觀的要求 腫瘤患者生活質(zhì)量的要求提高 化療療程 化療藥物對(duì)血管的損傷較大,巴德靜脈輸液港,MRI塑料或鈦制材料 單腔或雙腔 支持高壓注射 注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型 規(guī)格：6F/7F/8F/9.6F/10F,李孝添：單腔標(biāo)準(zhǔn)型,Bard輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,無損傷針簡介,巴德?lián)碛信c輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件 蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)： 小針座 容易固定 使用舒適,注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天， 要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。,無損傷針簡介,任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的： 保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針） 不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,普通穿刺針 無損傷針,普通穿刺針 無損傷針,穿刺隔膜 -能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 -能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次 不會(huì)發(fā)生漏液 蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,產(chǎn)品特征 益處,巴德植入式靜脈輸液港,靜脈輸液港優(yōu)勢,感染風(fēng)險(xiǎn)低 完全植入皮下 操作簡單 患者使用方便 淋浴、泡澡 體外沒有導(dǎo)管/美觀 沖洗次數(shù)少 護(hù)理簡單 保護(hù)血管 使用期限長,中心靜脈導(dǎo)管比較,PICC置管,PORT置管,體外帶管 并發(fā)癥較多 護(hù)理不方便 每月4次往返醫(yī)院 生活、活動(dòng)不方便 一般留置一年,體內(nèi)埋置 感染率最低 護(hù)理方便 每月1次往返醫(yī)院 不影響日常生活可淋浴 留置時(shí)間長，至少5年以上,輸液港使用和維護(hù), 評(píng)估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血,輸液港使用流程,輸液港維護(hù)流程,評(píng) 估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,物品準(zhǔn)備,換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊 、中方紗1塊、 鑷子1把、棉球6個(gè) 其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消毒方法,以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:1515cm,穿 刺,觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無誤,穿 刺,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,2019/8/22,26,可編輯,用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。,沖管、封管-沖管時(shí)機(jī),每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每周沖管一次,輸液港的沖洗用量及方法,脈沖沖管+正壓封管,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置 換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,肝素鹽水封管,取血-棄血-取血-沖管,更換敷料,更換敷料的頻率 術(shù)后24-48小時(shí) 治療期間每7天更換一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換,更換敷料,準(zhǔn)備用物： 換藥包1個(gè)（彎盤2個(gè) 小藥杯2個(gè) 中紡紗1塊 鑷子1把 棉球8個(gè)）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對(duì)、無菌手套1對(duì)、75%酒精、1%碘伏。,更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴(yán)格消毒,更換敷料注意事項(xiàng),觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 注意無損傷針翼下方的消毒 蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換,當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針,拔 針,拔 針,當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針 拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔 用方紗壓迫止血 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。,輸液港并發(fā)癥及問題處理,回抽障礙/推注不暢/輸液不暢,回抽困難,常見并發(fā)癥之一 原因可能是 無損傷針穿刺不當(dāng) 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 纖維蛋白鞘形成,輸液座、導(dǎo)管堵塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,無損傷針連接輸液港 負(fù)壓方式注入尿激酶(5000u/ml) 保留15分鐘 回抽血凝塊 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管并正壓封管,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管,負(fù)壓方式灌注尿激酶,堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式 重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定,使用尿激酶的注意事項(xiàng),外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,局部感染,輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 必須嚴(yán)格無菌操作、遵守操作規(guī)程 一套無損傷針最多可連續(xù)使用7天，且需3天換藥一次 間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生 同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥,皮膚破損,注射座囊袋皮膚破裂 告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)， 洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚， 穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦。,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 不影響從事一般