頸椎術(shù)后護(hù)理,教學(xué)對象： 一年內(nèi)護(hù)士,教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo),了解頸椎病的概念 了解頸椎病的病因 、病理 熟悉頸椎病的分型及臨床表現(xiàn) 掌握頸椎病的護(hù)理措施 了解頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 熟悉頸椎病病人出院指導(dǎo),一、頸椎病的概念,是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受累引起的臨床表現(xiàn)。,二、頸椎病的病因 、病理,1、頸椎間盤退行性變 是頸椎病的基本原因，隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發(fā)生退行性變，椎間盤突出，關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎的穩(wěn)定性降低，并繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變性、增生、鈣化。,二、頸椎病的病因 、病理,2、損傷 急性或慢性損傷均可誘發(fā)頸椎間盤退行性改變。,二、頸椎病的病因 、病理,3、先天性頸椎管狹窄 椎管發(fā)育異常，當(dāng)頸椎管矢徑小于正常（1416）時(shí)，極易引起管內(nèi)神經(jīng)組織受壓，引起頸椎病。,三、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),1、神經(jīng)根型頸椎病 是最常見，發(fā)病率占50%60%，主要是由退變突出的椎間盤、增生的骨贅或肥大的關(guān)節(jié)突刺激或壓迫神經(jīng)根所致，其癥狀為頸肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、感覺過敏、無力，或有放電樣竄痛，當(dāng)咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)加重。,三、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),2、脊髓型頸椎病 發(fā)病率為頸椎病的第二位，占10%15%，是脊髓受到后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶的刺激或壓迫所致。,三、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),3、椎動(dòng)脈型頸椎病 是由椎動(dòng)脈供血不足所致，表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀，主要有頸性眩暈，尤其是仰頭時(shí)引起眩暈，平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)，甚至猝倒。,11,可編輯,四、頸椎病的護(hù)理措施,1、手術(shù)前的護(hù)理 （1）心理護(hù)理：消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。 （2）功能鍛煉：頸部鍛煉，做前屈、后伸、側(cè)屈和側(cè)轉(zhuǎn)活動(dòng)。,四、頸椎病的護(hù)理措施,（3）術(shù)前訓(xùn)練： 經(jīng)頸前路手術(shù)的病人，術(shù)前1周進(jìn)行氣管推移和食管練習(xí)，每日35次，每次23分鐘，將氣管向左側(cè)推移，幅度以患者感到適宜為度，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管。 經(jīng)后路手術(shù)的病人，術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中長時(shí)間俯臥。,四、頸椎病的護(hù)理措施,2、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察傷口出血：經(jīng)前路手術(shù)因骨面滲血或術(shù)中止血不完全易發(fā)生術(shù)后出血，當(dāng)出血量大或引流不暢時(shí)，可形成血腫壓迫氣管，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可危及生命。術(shù)后常規(guī)床旁置氣管切開包，以備急需。 （2）觀察呼吸：前路手術(shù)術(shù)中牽拉氣管，如術(shù)前訓(xùn)練不夠、術(shù)中牽拉過度或時(shí)間過長，可使氣管黏膜水腫，導(dǎo)致呼吸不暢，嚴(yán)重的可引起呼吸困難。一旦出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好氣管切開手術(shù)的準(zhǔn)備。,四、頸椎病的護(hù)理措施,（3）頸部制動(dòng)：前路手術(shù)都行植骨固定椎體融合，制動(dòng)十分重要。病人術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)用頸托固定頸部?；夭》亢笕∑脚P位，維持頸部稍前屈位，頸肩部兩側(cè)用沙袋固定，制動(dòng)頭頸部。術(shù)后1周以頸圍固定頸部，搖高床頭坐起。,五、頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、頸深部血腫：密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理。 2、植骨滑脫：主要表現(xiàn)為呼吸困難，面部發(fā)紺，尤其在頸部活動(dòng)后突然發(fā)生。 3、呼吸困難：是前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后13日內(nèi)，可以是出血的血腫，可以是氣管黏膜水腫或植骨塊滑脫引起。,六、頸椎病病人出院指導(dǎo),支具帶三個(gè)月到半年。 3個(gè)月避免頸部劇烈活動(dòng)。 避免各種誘因的發(fā)生，尤其是慢性勞損。 增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉。 3個(gè)月后恢復(fù)正常人的生活，增強(qiáng)頸部肌力，避免寒冷刺激。 堅(jiān)持功能鍛煉，方法為：前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋活動(dòng)。 平時(shí)保持正確姿勢，睡眠時(shí)注意枕頭的高度。平臥時(shí)枕頭不能過高，側(cè)臥時(shí)枕頭與肩同高，避免頭偏一側(cè)。,思考題： 1、頸椎病的病因？ 2、頸椎病的術(shù)后護(hù)理？,參考文獻(xiàn)： 1.杜克、王守志，骨科護(hù)理學(xué)【M】，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,281-284。 2.陸以佳，外科護(hù)理學(xué)【M】，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000,455-459。 3.呂式鴛，創(chuàng)傷骨科