類風濕關節(jié)炎,概 述,類風濕關節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?有關節(jié)畸形和功能障礙。,概 述,患病率為0.320.36% 女性多發(fā)，女男之比為3：1 高發(fā)年齡為3050歲 起病緩慢而隱襲 前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕,一.病因與發(fā)病機制,病因,1感染因素：細菌、病毒等。 2遺傳因素 3性激素因素：雌激素可能促進類風濕關節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。,二. 臨床表現(xiàn),1關節(jié)表現(xiàn)：主要侵犯小關節(jié) 以手足小關節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關節(jié)及跖趾關節(jié)病變最常見。 （1）晨僵 活動性的指標 （2）關節(jié)疼痛腫脹 最早關節(jié)癥狀 （3）關節(jié)畸形與功能障礙,常見RA手關節(jié)畸形 尺側偏移 天鵝頸畸形 鈕扣花畸形 望遠鏡手 RA的關節(jié)炎特點: 對稱性小關節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關節(jié)畸形.,圖,圖,圖片,美國風濕病學會將影響生活的 程度分為四級,I級 照常日常生活和各項工作 級:進行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限 級 進行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限 級 日常生活的自理和參與工作的能力均受限,2關節(jié)外表現(xiàn) （1）類風濕結節(jié)：常對稱發(fā)生在關節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處。 （2）類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的癥狀。 （3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。,圖片,2019/8/24,16,可編輯,類風濕結節(jié),三、檢查,檢查,1血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應蛋白增高。 2關節(jié)液檢查：關節(jié)腔內滑液量增多。 3關節(jié)X線檢查：以手指及腕關節(jié)的X線片改變最有價值。 4類風濕結節(jié)活檢：有助于本病的診斷。 關 節(jié)Xray：具診斷、分期意義 I 骨質疏松 III關節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變 II關節(jié)間隙變狹窄 IV骨關節(jié)纖維化，骨性強直,四、治療要點,治療原則：,1、減輕或消除關節(jié)腫、痛癥狀。 2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質破 壞，保護關節(jié)功能。 3、促進損傷修復。,1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。 2藥物治療 （1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。 （2）慢作用抗風濕藥：阻止關節(jié)破壞、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等 。 （3）糖皮質激素：僅適用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎急性發(fā)作者。 3手術治療：適用關節(jié)畸形、失去功能者。,五、護理診斷及措施,（一）護理診斷/問題,1有廢用綜合征的危險 與關節(jié)破壞、畸形有關。 2預感性悲哀 與疾病久治不愈、關節(jié)功能障礙影響生活質量有關。 3疼痛 與關節(jié)炎性反應有關。,1.日常護理 （1）心理：引導病人自強自立，加強鍛煉。 （2）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。 （3）休息活動：急性期休息，緩解期活動。 （4）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。 2.關節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。 3病情觀察：觀察關節(jié)，判斷活動及生活自理能力。了解關節(jié)外臟器情況。,（二）護理措施,4.晨僵護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水 浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活 動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可 減輕晨僵程度 5.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。,6.肢體活動與關節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。 限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關節(jié)保持伸直位，足下放置足板，避免垂足 。為保持關節(jié)功能，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮，護士應指導病人鍛煉，做到勤指導、勤協(xié)助和勤督促 7健康指導,你如何指導病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？,預后,發(fā)展各異： 10呈自限性，可自然緩解。 15發(fā)展迅速，12年進入骨質破壞。 發(fā)作、緩解交替關節(jié)畸形。 死亡原因：內臟血管炎、感染、淀粉樣變性。 1990年美國風濕協(xié)會統(tǒng)計： 患病10年者50不同程度致殘 患病17年者80中度致殘,課堂小結,*類風濕關節(jié)炎是自身免疫性疾病。 *典型癥狀是手足小關節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 *以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常