眩暈 vertigo,眩暈（Vertigo）,定義：是一種自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。,平衡三聯(lián),前庭小腦系統(tǒng)最重要 視覺系統(tǒng) 深感覺系統(tǒng),概念區(qū)別,系統(tǒng)性眩暈(vertigo)由前庭小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，屬神經(jīng)科疾病范圍。 非系統(tǒng)性眩暈(dizziness)由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花，多屬內(nèi)科疾病（高血壓、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾?。ㄒ钟?、焦慮癥）。,解剖,半規(guī)管壺腹嵴 球囊、橢圓囊囊斑 前庭N節(jié) 前庭N（內(nèi)耳門入顱） 前庭N核群 小腦頂核、絨球小結(jié)葉 經(jīng)腦干至大腦半球前庭皮質(zhì) 投射區(qū)（顳上回后部，角回）,前庭核與其它部位的聯(lián)系,前庭眼反射 前庭頭頸反射 前庭軀干四肢反射,前庭眼反射,內(nèi)側(cè)縱束 上行纖維 與動眼、滑車、外展神經(jīng)核 聯(lián)系，完成前庭眼反射（眼震緣由） 下行纖維 與副神經(jīng)核，上頸髓前角細(xì)胞聯(lián)系， 完成頭頸姿勢的反射性調(diào)節(jié),前庭軀干四肢反射,前庭脊髓束 與脊髓前角細(xì)胞聯(lián)系，完成軀干四肢姿勢的反射性調(diào)節(jié),前庭神經(jīng)核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系,內(nèi)臟運(yùn)動性（迷走神經(jīng)背核，泌延核） 調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（植物神經(jīng)反應(yīng)）,眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn),前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經(jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。 前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。,眩暈的常見病因,血管性眩暈,內(nèi)耳缺血（內(nèi)聽動脈閉塞）,耳蝸前庭癥狀 內(nèi)聽動脈在內(nèi)耳分為兩支： 耳蝸支 前庭前動脈支 不同終末支缺血，上述癥狀可分離,頸性眩暈,其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動、抬頭有明顯關(guān)系,2019/8/26,23,可編輯,椎基底動脈系統(tǒng)供血不足,可逆性前庭神經(jīng)核及其他腦干缺血癥狀體征,小腦各分支動脈閉塞綜合征,腦干、小腦梗死,延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）,小腦后下動脈或椎動脈閉塞 主要表現(xiàn)： 眩暈嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核）； 交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊丘束）； 同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）； 吞咽困難、聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)）； 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體）。,小腦前下動脈綜合征,小腦前下動脈閉塞 部位：橋腦的下外側(cè)、腦橋臂（小腦中腳）和絨球 癥狀：眩暈、耳鳴或聽力喪失 體征：同側(cè)三叉N、面 N、聽 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，對側(cè)痛溫覺消失,小腦上動脈綜合征,小腦上動脈閉塞 部位：橋腦上部的背外側(cè)、結(jié)合臂（小腦上腳）、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、下行交感束、對側(cè)滑車N根 及小腦半球上部 體征：同側(cè)辨距不良， Horner征，對側(cè)痛溫覺消失，對側(cè)滑車神經(jīng)癱,基底動脈尖綜合征（TOB）,基底動脈頂端為中心2cm直徑內(nèi)5條血管交叉部（雙側(cè)PCA、雙側(cè)SCA和BA頂端），其中兩條以上血管閉塞 部位：枕葉，顳葉下部，丘腦，中腦及小腦上部 癥狀體征：意識障礙，動眼、滑車癱，眩暈、共濟(jì)失調(diào)，肢體運(yùn)動感覺障礙，偏盲及皮質(zhì)盲,腦干、小腦出血,相應(yīng)的臨床癥狀體征,內(nèi)耳眩暈病（美尼爾氏?。?迷路病變影響內(nèi)耳的淋巴液代謝。 其特點：突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴耳鳴耳聾，明顯植物神經(jīng)癥狀，眼震明顯，持續(xù)時間短，歷時數(shù)十分鐘或數(shù)小時自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。,內(nèi)耳藥物中毒性眩暈,鏈霉素，苯妥英鈉，奎寧，長期濫用巴比妥類藥物等 耳蝸、前庭感受器，前庭神經(jīng)損害，腦干藍(lán)斑中縫核及皮質(zhì)平衡中樞受累,前庭神經(jīng)元炎,病因不清，可能為病毒感染； 病變部位在前庭神經(jīng)末梢或前庭神經(jīng)元； 多發(fā)30-50歲； 其病突然，病前有上感史； 眩暈明顯，伴植物神經(jīng)癥，多無耳鳴耳聾； 前庭功能試驗減弱； 預(yù)后好。,顱內(nèi)感染性疾病,腦干腦炎 橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎 小腦膿腫,顱內(nèi)腫瘤,聽神經(jīng)瘤（橋小腦角占位）：進(jìn)行性單側(cè)聽力減退，眩暈，有同側(cè)三叉N，面N及小腦受累體征。 腦干腫瘤 小腦腫瘤 第四腦室腫瘤或囊腫：產(chǎn)生位置性眩暈,多發(fā)性硬化,由腦干內(nèi)聽N，前庭N，前庭小腦束，脊髓小腦束等脫髓鞘病變引起。 主要表現(xiàn)：眩暈，眼