腎、腎上腺,位置,位于脊柱的兩側(cè) 兩腎腎門相對，上極相距稍近 右腎上端平T12,下端平L3；左腎上端平T11，下端平L2 第12肋斜過左腎后面的中部、右腎后面的上部,體表投影,后正中線兩側(cè)2.5cm和7.5-8.5cm處各作兩條垂線，通過T11和L3棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成的兩個四邊形內(nèi),腎門的體表投影,在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時，此處常有壓痛或叩擊痛。,腎的毗鄰,上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰 內(nèi)下方為腎盂和輸尿管 左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈 內(nèi)后方為左、右腰交感干,腎的毗鄰 兩腎前方的毗鄰不同,左腎前方上部為胃后壁，中部為胰，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲 右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部 左腎切除術(shù)時，注意勿傷胰體和胰尾右腎防止損傷十二指腸降部,腎的毗鄰 后面,第12肋以上部分與膈鄰貼 第12肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等 腎手術(shù)需切除第12肋時，要注意保護(hù)胸膜，以免損傷導(dǎo)致氣胸 腎周圍炎或膿腫時，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲,腎門 renal hilum,腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門 有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入 腎門的邊緣稱為腎唇，有前唇和后唇具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎門時牽開前唇或后唇可擴(kuò)大腎門顯露腎竇,腎竇 renal sinus,由腎門深入腎實質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇 被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù),腎蒂 renal pedicle,由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律 由前向后 腎靜脈、腎動脈、腎盂 由上向下 腎動脈、腎靜脈、腎盂,腎動脈 renal artery,多平第 12腰椎間盤高度起自腹主動脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。 由于腹主動脈位置偏左，故右腎動脈較左側(cè)長，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。 腎動脈起始部的外徑平均為0.77cm，腎動脈的支數(shù)多為1支。,腎動脈-分段,腎A（一級支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級支），由前、后干再分出段A （三級支）。 在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段A 、上前段A 、下前段A和下段A 。后干在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段A 。 每條段A均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動脈之間無吻合 。,腎段 renal segment,每一段動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域，稱為腎段 腎段共有五個，即上段、上前段、下前段、下段和后段 腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ),腎動脈-變異,腎A的變異比較常見 。 不經(jīng)腎門而在腎上端入腎的動脈稱為上極A ，經(jīng)下端入腎的動脈，稱為下極A。 上、下極A起自腎A、腹主A或腹主A與腎A起始部的交角處 。 上、下極A與上、下段A在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎的部位不同。 手術(shù)時應(yīng)重視上、下極A，易損傷，致出血，腎上端或下端的缺血性壞死。,腎動脈-變異,有時右側(cè)下極動脈起點(diǎn)很低，于腹主動脈分叉部的稍上方發(fā)出，斜向外方，越過下腔靜脈及輸尿管起始部的前方入腎的下極，與下腔靜脈后方的腎動脈主干形成一個下腔靜脈周圍動脈環(huán)。 在施行腎切除術(shù)時，如采用集束結(jié)扎腎血管蒂時，將形成一個嵌閉環(huán)，可壓迫下腔靜脈。這種起點(diǎn)很低的下段動脈，可壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積液。,腎動脈行程的變異,有的腎動脈在腎靜脈平面以下起自腹主動脈，經(jīng)腎靜脈的后面上行，然后繞至前方進(jìn)入腎門。此種腎動脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。,腎靜脈 renal vein,腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動脈不同，有廣泛吻合，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。 腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，出腎門后則合為一干，走行于腎動脈的前方，橫行匯入下腔靜脈。 腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見于右側(cè)。,兩側(cè)腎V的屬支不同,左腎V除接受左腎上腺V、左睪丸（卵巢）V、腰V外，其屬支與周圍的靜脈尚有吻合。 由于左睪丸V多呈直角匯入左腎V，因此該V的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。 約有半數(shù)以上，左腎V與腰V相通，腰V與腰升V連接，經(jīng)過它與椎V叢相交通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 右腎V通常無腎外屬支。,左、右腎靜脈的區(qū)別,左腎靜脈較長，右腎靜脈短。 左腎上腺V及左睪丸（卵巢）V匯入左腎V，而右側(cè)匯入下腔靜脈。 左腎V的屬支與周圍V有吻合，右 腎V無此吻合。,淋巴,腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。 淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其腎脂肪囊的淋巴。 深組位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實質(zhì)的淋巴。 淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，最后匯入各群腰淋巴結(jié)。 右腎前部的集合淋巴管注入腔靜脈前LN、主動脈腔靜脈間LN及主動脈前LN。右腎后部的集合淋巴管注入腔靜脈后LN。左腎前部的集合淋巴管注入主動脈前LN及主動脈外側(cè)LN。左腎后部的集合淋巴管注入該動脈起始處的主動脈外側(cè)LN。腎癌時上述淋巴結(jié)可被累及。,2019/8/30,31,可編輯,神 經(jīng),腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。 腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來源于腎叢（位于腎動脈上方及其周圍）。一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。 腎的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支走行，由于分布于腎的感覺神經(jīng)纖維皆經(jīng)過腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。,腎的被膜,腎的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為： 腎筋膜 脂肪囊 纖維囊,腎筋膜renal fascia(Gerota筋膜),質(zhì)較堅韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。 腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪減少，或有內(nèi)臟下垂時，腎移動性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。如果發(fā)生腎積膿或有腎周圍炎時，膿液可沿腎筋膜向下蔓延。,脂肪囊 adipose capsule,脂肪囊,又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。 脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。 經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。 由于該層為脂肪組織且厚，易透過X射線，在X線片上可見腎的輪廓，對腎疾病的診斷有幫助。,纖維囊 fibrous capsule,又稱纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。 纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第12肋或腰大肌上，治療腎下垂。 在腎部分切除或腎外傷時，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實質(zhì)撕裂。,腎上腺,suprarenal gland,概述,位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對的內(nèi)分泌器官。 左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm，寬約為3cm，厚為0.5lcm，重為57g。 腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對診斷腎上腺病變有一定意義。,毗 鄰,左、右腎上腺的毗鄰不同 左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動脈 右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈 左、右腎上腺的后面均為膈 兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢,腎上腺的動脈,腎上腺的動脈有上、中、下三支 腎上腺上動脈 發(fā)自膈下動脈 腎上腺中動脈 發(fā)自腹主動脈 腎上腺下動脈 發(fā)自腎動脈,腎上腺的靜脈,左腎上腺靜脈通常為1支，少數(shù)為2支 右腎上腺靜脈通常只有1支 左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈 右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈 由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈,輸尿管 ureters,輸尿管ureters是位于腹膜后隙的細(xì)長管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約2530cm。通常將輸尿管分為三部： 腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處； 盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁； 壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。,輸尿管腹部長約 1314cm，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。,輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第1、2狹窄部。腎孟輸尿管連接處的直徑約0.2cm；跨越髂血管處直徑約0.3cm；其中間部分較粗，直徑約0.6cm。輸尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一。,男性輸尿管,女性輸尿管,右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸(卵巢)血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎?？梢鹩逸斈蚬苎祝蛑锌沙霈F(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸(卵巢)血管也斜行越過輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。,輸尿管變異,輸尿管變異比較少見。下腔靜脈后輸尿管容易發(fā)生輸尿管梗阻，有時需要手術(shù)將其移至正常位置。雙腎盂、雙輸尿管的行程及開口也有變異，如雙輸尿管開口于膀胱，可不引起生理功能障礙，但若其中一條輸尿管開口于膀胱之外，特別在女性可開口于尿道外口附近或陰道內(nèi)，因無括約肌控制，可致持續(xù)性尿漏。,輸尿管的血液供應(yīng),輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的，其上部由腎動脈、腎下極動脈的分支供應(yīng)；下部由腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈等分支供應(yīng)。各條輸尿管動脈到達(dá)輸尿管邊緣0.20.3cm處，分為升支和降支進(jìn)入管壁，上下相鄰的分支相互吻合，在輸尿管的外膜層形成動脈網(wǎng)，并