年輕恒牙外傷臨床處理,牙外傷的定義,什么是牙外傷,牙齒受到創(chuàng)傷后，引起的牙體、牙髓、牙周組織的損害。,兒童活潑、好動，特別是學(xué)齡時期， 劇烈的運動和玩鬧，常發(fā)生碰撞、跌倒， 時有意外事故，也容易發(fā)生牙齒外傷。,注重兒童牙科 潛在的經(jīng)濟效益,李宏毅教授分類,牙齒震蕩 （牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷） 牙冠折斷 （牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷） 牙齒移位 （牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、牙齒部分脫出） 牙齒完全脫出,檢 查,全身情況 牙齒 時間、地點、方式 牙周、牙髓狀況 常規(guī)X片,地點：天橋 時間：晚8點。大雨,X片檢查,查看牙齒發(fā)育狀況、牙根發(fā)育情況 是否有根折及其它狀況,X片檢查牙齒及牙根發(fā)育情況,牙齒震蕩,牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺損和牙體移位。 牙體震蕩主要影響牙周膜和牙髓，癥狀較容易恢復(fù)，但要注意定期復(fù)查，觀察遠期牙髓改變，如牙髓壞死、鈣化、吸收等。,光固化粘結(jié)劑在釉質(zhì)裂紋的運用,年輕恒牙牙冠折斷,：牙釉質(zhì)折斷 ：牙冠折斷暴露牙本質(zhì) ：冠折露髓,單純釉質(zhì)折斷，未暴露牙本質(zhì)。 檢查牙髓情況，如無牙髓癥狀，建議樹脂材料恢復(fù)牙冠外形。,牙冠折斷未損傷牙本質(zhì),釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì),一般都有冷熱刺激疼痛，疼痛和牙本質(zhì)暴露面積及牙齒發(fā)育程度有關(guān)。 治療：用生理鹽水清潔斷面，干燥后用Dycal、光固化（氫氧化鈣）護髓，用玻璃離子或光固化樹脂修復(fù)，定期觀察。,蓋髓材料,Dycal（氫氧化鈣）,Dycal的使用,蓋髓材料,光固化氫氧化鈣,注意事項,由于蓋髓劑影響材料的粘結(jié)力，容易脫落，囑咐患者，修復(fù)材料脫落后及時復(fù)診，再及時粘結(jié)。（這很重要）,王紅駿，12歲，騎車跌倒，檢查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-） 未露髓，護髓后，光固化樹脂修復(fù),光固化修復(fù)后，1月后復(fù)診,李鑫，11歲，外傷冠折，護髓后玻璃離子暫封，觀察，一月后無癥狀修復(fù),年輕恒牙特點 牙根未發(fā)育完成 根尖未閉合 牙髓血運豐富 牙髓組織細胞成份多,外傷冠折露髓,部分活髓切斷術(shù),1978年 Cvek 提出部分活髓切斷術(shù) 報道成功率 96% 其它學(xué)者報道成功率 94-100%,概念,去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓組織，用氫氧化鈣覆蓋牙髓斷面，再用修復(fù)材料修復(fù)牙體缺損。 首次1-2周復(fù)診，檢查有無牙髓癥狀，是否有根尖炎表現(xiàn)、牙冠顏色是否變色。,露髓孔小于1-mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切斷術(shù)。 露髓孔大于mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切斷術(shù)。,部分活髓切斷術(shù)操作步逐,局部浸潤麻醉,生理鹽水清潔 牙冠折斷面,打開活切包， 用滅菌高速 牙鉆將表面 牙髓去除 1-2mm,生理鹽水沖洗、止血 出血過多，可用副腎 棉球壓迫1分鐘,在牙髓斷面放 氫氧化鈣或Vitapex 玻璃離子暫封觀察 或樹脂修復(fù)外形,定期復(fù)查,時間 2周、1個月、3個月、半年 臨床檢查 松動度、叩痛、冷熱檢查、牙齒顏色、牙齦有無紅腫等。,總 結(jié) 冠折露髓的治療方法,直接蓋髓術(shù) 部分活髓切斷術(shù) 冠髓切斷術(shù) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 根管治療,冠髓切斷術(shù),從牙頸部切除冠髓。 僅保留根部牙髓。 根部牙髓細胞成分少 可能會引起牙髓變性、鈣化。 牙根發(fā)育完成后，盡快改做根管治療。,33,可編輯,部分活髓切斷和冠髓切斷術(shù)的比較,冠髓切斷術(shù)改做根管治療時，需要打通牙頸部鈣化橋，容易偏差，形成側(cè)穿。,最好在顯微鏡下操作,冠髓切斷術(shù)根髓牙髓變性,部分活髓切斷術(shù),保留大部分冠部牙髓 冠部牙本質(zhì)繼續(xù)沉積 牙冠有自然光澤 復(fù)診時可做冷熱測和電活力測（冠髓切斷？） 富含細胞成分的冠髓組織是牙髓更好愈合的基本要素 牙根發(fā)育完成后不需要改做根管治療，免去打通鈣化橋的麻煩,成功要素,蓋髓材料和蓋髓劑不脫落,病 歷,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),是指牙根未發(fā)育完成之前牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。,誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織,根尖部殘留的生活牙髓（可分化為牙本質(zhì)細胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育） 根尖端的牙乳頭（牙髓破壞后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭，分化為牙本質(zhì)細胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育） 根尖周組織中的上皮根鞘（也有硬組織形成屏蔽，使根端閉合的作用）,根尖誘導(dǎo)治療步驟,常規(guī)開髓 根管預(yù)備（去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗。對于急性炎癥開放引流，急性炎癥消除后繼續(xù)治療） 根管消毒（封藥CP 氫氧化鈣甘油糊劑 木榴油等） 藥物誘導(dǎo)（取出暫封藥，用光滑針或螺旋器把氫氧化鈣制劑填入根管，或打入Vitapex，使藥物接觸根尖部硬組織，如果根尖殘留活髓，將藥物一定要填到活髓斷面為止） 暫封（玻璃離子水門汀暫封，3-6個月復(fù)查，有無疼痛、腫脹、瘺管、叩疼，牙齒松動度等，X片檢查根發(fā)育情況）,1-2年后，根尖閉合后，一定要改做根管治療。,病例1,杜XX，女8歲，玩雙杠不慎掉下，碰傷上前牙，一月后因牙床紅腫就診。21冠折露髓，牙髓壞死，根尖部黏膜紅腫，叩（+），冷（-）。 處理：開髓、拔髓，不成形，沖洗、開放 一周后復(fù)診，紅腫消退，沖洗、干燥、封CP. 一周后復(fù)診，去除暫封物，沖洗、干燥，導(dǎo)入Vtapex糊劑，X片顯示接觸根尖部組織 玻璃離子封口，一月后復(fù)診。,3月后,半年后,1年后,初診時,根尖誘導(dǎo)1年后,畸形中央尖引起根尖炎，根尖發(fā)育停止,病例：王XX，男，11歲，初診，35畸形中央尖引起根尖炎，牙根未發(fā)育完成，咬東西疼痛就診。 檢查，35牙面磨耗，有同心圓痕跡，叩疼（+），頰側(cè)根尖部黏膜紅腫。 診斷：畸形中央尖引起牙髓壞死。 治療 根尖誘導(dǎo),半年后,1年后,畸形中央尖病例2,衛(wèi)XX，女13歲，45畸形中央尖引起根尖周炎。,初診,半年后,根中1/3折斷,原則盡量保守治療，固定觀察，若固定后牙髓感染，可拔除，術(shù)前一定向患者交代清楚。,病例：王某，男，12歲，騎自行車不慎跌倒，碰傷上中切牙。 檢查：11近中切角缺損，未見露髓孔， 冷刺激敏感，無松動。 21牙冠舌向伸長1mm,牙冠2度松度，牙齦滲血，X片顯示根中折斷。,給家長講明情況，同意保守治療，觀察。 11護髓后，直接光固化修復(fù)。 21局麻下復(fù)位，金屬絲光固化固定，一月后復(fù)診。,3個月復(fù)診，拆除固定，牙齒不松動，牙齦無紅腫，根尖未見陰影，醫(yī)囑半年后復(fù)