檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng),標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性 微生物標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) 微生物標(biāo)本采集部位的選擇,一、檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性,任何一份送檢標(biāo)本從填寫申請(qǐng)單開始標(biāo)本的采集標(biāo)本的運(yùn)送條件及運(yùn)送時(shí)間標(biāo)本的驗(yàn)收樣本的分析中樣本分析后的處理一直到報(bào)告到達(dá)醫(yī)生手中的整個(gè)過程都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將直接影響檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果誤差增大甚至發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)： 微生物標(biāo)本的檢測(cè)誤差來源： 80%來源于分析前 20%來源于分析中和分析后 其它檢驗(yàn)樣本的檢測(cè)誤差來源： 45%分析前 10%分析中（儀器） 45%分析后,檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性,分析前的誤差來源所占比例的這個(gè)數(shù)據(jù)是驚人的，在我們的大型醫(yī)院都存在這個(gè)問題，而在我們醫(yī)院應(yīng)該不會(huì)低于這個(gè)數(shù)據(jù)。 因此，我們有的臨床醫(yī)生在認(rèn)為結(jié)果存在問題時(shí)，沒有去查找原因，也沒有及時(shí)與檢驗(yàn)科的工作人員進(jìn)行必要的溝通，同時(shí)多數(shù)人也不知道從哪個(gè)環(huán)節(jié)去查找問題，總是很草率的將責(zé)任都推給檢驗(yàn)科。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性,當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)疑問時(shí)，我們的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真去作好查詢和分析工作 比如：作肝腎功能、血糖及其它酶類檢查時(shí)，病人是否做到了空腹？空腹了幾個(gè)小時(shí)？要明確不空腹和過度空腹都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。需要查血脂的病人是否做到了檢測(cè)前一餐的要清淡食品？血?dú)夥治龅臉?biāo)本在采集前30分鐘是否吸了氧？是否使用了大劑量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常規(guī)生化檢查時(shí)樣本是否做到了及時(shí)抗凝？血常規(guī)、出凝血檢查標(biāo)本采集的量是否準(zhǔn)確，采集時(shí)是否暢通？我們的護(hù)士在采集標(biāo)本前是否詢問病人做到了采集前注意事項(xiàng)沒有？哪些標(biāo)本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在多少時(shí)間內(nèi)送檢？微生物標(biāo)本尤其是作血液培養(yǎng)的標(biāo)本采集前是否停用抗生素24h以上？送檢的痰液標(biāo)本在送檢前我們的醫(yī)生護(hù)士是否去查看了病人送的痰倒底是口水還是真正的痰液呢？等等一系列問題都對(duì)結(jié)果有或多或少的影響，當(dāng)然，我們的檢驗(yàn)人員也一定要嚴(yán)把樣本驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)。同時(shí)要認(rèn)真對(duì)待分析中和分析后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，作好室內(nèi)質(zhì)量控制，認(rèn)真對(duì)待每一份報(bào)告的質(zhì)量問題。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性,因此要作好工作，需要我們每一位醫(yī)務(wù)人員都要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)溝通工作。 醫(yī)技科室和臨床科室任何一方有疑問時(shí)都應(yīng)當(dāng)積極溝通，主動(dòng)溝通。我們沒有哪一個(gè)人敢保證他百分之百不出錯(cuò)誤。也只有加強(qiáng)溝通我們才能真正提高對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量，也才能減少醫(yī)療糾紛。,微生物標(biāo)本 采集方法及注意事項(xiàng) (標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程),微生物標(biāo)本的采集方法及 注意事項(xiàng),常見的微生物檢查標(biāo)本有 呼吸道標(biāo)本 尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本 膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本 生殖道標(biāo)本 眼、耳、口腔等分泌物標(biāo)本 耳及乳突標(biāo)本 口腔標(biāo)本 血液標(biāo)本,呼吸道標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),采集方法 咽拭子的采集 在留取標(biāo)本之前，通常要用清水反復(fù)瀨口，減少正常菌群的污染。將咽拭越過舌根到咽后壁或懸雍垂后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。 自然咳痰法 以晨痰為佳，采集標(biāo)本前必須用清水、冷開水瀨口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無菌清潔干燥不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)1ml。 痰量少或無痰的患者可采取霧化吸入加溫至45C的10%NaCL水溶液，使痰液易于排出。對(duì)于咳痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽，待咳嗽后用無菌棉拭采集標(biāo)本。 氣管鏡下采集法 用氣管鏡在肺炎病灶附近用導(dǎo)管吸引，或者使用支氣管刷直接取得標(biāo)本，但這種方法患者有一定痛苦，不易接受。 胃內(nèi)采集法 無自覺癥狀的結(jié)核病人有時(shí)可把痰咽入胃內(nèi)，采集胃內(nèi)容物作結(jié)核菌培養(yǎng)費(fèi)。于病人晨起空腹時(shí)，把無菌胃管從鼻腔送入胃內(nèi)，用20ml注射器抽取胃液。,呼吸道標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),呼吸道標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡而非苛養(yǎng)菌過度繁殖，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存不得超過2h 做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能及時(shí)送檢，放4C保存，以免雜菌生長(zhǎng)。 所有采集方法都必須盡可能避免咽喉部和口腔正常菌群的污染。,尿液標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),采集方法 作尿液培養(yǎng)最佳標(biāo)本應(yīng)該是導(dǎo)出來的尿，因?yàn)閷?dǎo)尿可以大大的減少污染，但是多次重復(fù)導(dǎo)尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，簡(jiǎn)單易行，又無感染的危險(xiǎn)。 女性 成年女性外陰部以肥皂水清洗(不要用碘伏,因?yàn)樗赡芤种萍?xì)菌生長(zhǎng))，再用無菌水洗凈，用無菌紗布擦拭，用手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，取中段尿10ml，置于無菌容器內(nèi)。 男性 用肥皂水清冼尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮過長(zhǎng)者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可將包皮翻開沖冼，再取中段尿。 疑為尿道炎時(shí)，可將最初34ml尿收集到滅菌容器內(nèi)，該尿中即使含少數(shù)細(xì)菌，但若反復(fù)多次檢出同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。特別是女性僅洗外陰部是不夠的，若菌數(shù)居中難以確診，必要時(shí)可于恥骨上行膀胱穿刺法取尿。,尿液標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),尿培養(yǎng)檢查的臨床指征（患者出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)）： 有典型的尿路感染癥狀； 肉眼膿尿或血尿； 尿常規(guī)：白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性； 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱； 膀胱排空功能受損； 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。,尿液標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 所取尿液應(yīng)保證在膀胱內(nèi)停留4h以上，故盡量采集晨尿標(biāo)本為佳，且應(yīng)叮囑病人睡前少飲水，以免稀釋尿液。 原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液。 標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，2h內(nèi)接種，否則應(yīng)置48C冰箱保存，儲(chǔ)藏標(biāo)本時(shí)間不得超過8h。,三、糞便標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng),糞便的采集多采用自然排便采集法和結(jié)腸拭子采集法。(只有腹瀉病人才有必要送檢培養(yǎng),軟便或硬便不必送檢) 痢疾桿菌培養(yǎng)應(yīng)采集發(fā)病初期、用藥前新鮮的、膿血或粘液便，如不能及時(shí)送檢應(yīng)保存于甘油緩沖鹽水中送檢。 霍亂弧菌標(biāo)本可直接種入堿性蛋白胨水增菌。,2019/8/31,15,可編輯,四、腦脊液標(biāo)本及胸腹水標(biāo)本,無菌采集（注意要嚴(yán)格皮膚消毒）腦脊液或胸腹水2ml，盛于無菌容器內(nèi)送檢。 腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶素，離體后迅速自溶；肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌亦易死亡，因此必須立即送檢，否則影響細(xì)菌的檢出率。 天冷時(shí)，標(biāo)本應(yīng)置于30C左右的溫度中送檢，以免病原菌的死亡。,五、膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本,用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物送檢，亦可以無菌手續(xù)采取組織碎片送檢 注意：創(chuàng)口分泌物分深度和表淺創(chuàng)口，傷口深的話，要先用消毒液消毒皮膚表面，再用無菌生理鹽水清洗掉消毒液后將棉試子探入深部取分泌物；比較表淺的就直接用生理鹽水沖洗一下再取分泌物，或者說用無菌生理鹽水潤(rùn)濕的棉簽盡量不接觸周圍直接醮取分泌物即可,六、生殖道標(biāo)本,生殖器感染的病變種類繁多，需根據(jù)不同病變特征及檢驗(yàn)?zāi)康牟杉煌臉?biāo)本。 采集方法 分泌物標(biāo)本 尿道及尿道口的標(biāo)本，應(yīng)先用無菌生理鹽水局部清洗后，用無菌棉拭子插入尿道口12cm，停留十余秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本；外陰部糜爛、潰瘍的標(biāo)本先用無菌生理鹽水清洗后，再用無菌棉拭子擦取其分泌物；陰道及宮頸口分泌物，則在窺陰器下操作，用長(zhǎng)的無菌棉拭子采集分泌物；前列腺液可用前列腺按摩法采取標(biāo)本。 穿刺液標(biāo)本 生殖器皰疹先用碘酒、酒精消毒后，用無菌皮試注射器刺入采取皰疹液；女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取，子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管抽取，導(dǎo)管外套上一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿保護(hù)膜抽取分泌物。 陰道真菌感染 可自陰道后穹窿或陰道取分泌物標(biāo)本作真菌檢查。 梅毒螺旋體感染，可取外生殖器患下疳處標(biāo)本，由于病原體存在于組織深層，應(yīng)從潰瘍面基底部擠壓組織液少許，置潔凈玻片上，加蓋片后立即鏡檢。,六、生殖道標(biāo)本,注意事項(xiàng) 在整個(gè)標(biāo)本采集過程中要十分注意無菌操作，減少雜菌污染或正常菌群的污染。 對(duì)陰道、尿道、前列腺和子宮分泌物標(biāo)本的采集，應(yīng)特別注意尿道外部及外陰部的清洗及消毒。 奈瑟菌屬的細(xì)菌抵抗力差，并有自溶性，故標(biāo)本采集后應(yīng)盡快接種和涂片鏡檢，最好是床旁接種。,七、眼、耳、口腔等分泌物標(biāo)本,采集方法 標(biāo)本采集前，應(yīng)先用生理鹽水及滅菌紗布拭除眼部表層的分泌物，然后再采取組織表面分泌物。 淚囊炎、瞼腺炎時(shí)，可采取局部擠壓使膿汁流出的方法，以棉拭子收集。眼前房標(biāo)本，用滅菌小號(hào)注射器抽取。 檢驗(yàn)沙眼衣原體時(shí)，首先擦去眼結(jié)膜上面的分泌物，然后用無菌小刀刮取穹窿部及眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，用鏈霉素處理后備用。 注意事項(xiàng)： 由于眼標(biāo)本一般采集量較少，為了防止干燥，采集后應(yīng)立即送檢并分離培養(yǎng)。 病的種類不同，標(biāo)本采集方法也不同，但都必須注意無菌操作技術(shù)。,八、耳及乳突標(biāo)本,外耳道癤腫或化膿性疾病標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)先清潔局部和外耳道，經(jīng)碘酒和酒精消毒后，用滅菌棉拭子采取標(biāo)本送檢。 乳突炎患者標(biāo)本均于手術(shù)時(shí)采集。 注意：外耳道正常時(shí)即有細(xì)菌存在，故采集標(biāo)本時(shí)局部必須消毒，防止污,九、口腔標(biāo)本,采集方法 口腔內(nèi)潰瘍以滅菌棉拭子直接在潰瘍處采取標(biāo)本。 齒齦如已經(jīng)化膿，用碘酒消毒后，用無菌棉拭子輕輕壓齒齦采取膿液標(biāo)本。 患齒可置試管中，或自齒齦根管內(nèi)采取標(biāo)本。 注意： 收集標(biāo)本時(shí)須謹(jǐn)慎細(xì)心，避免口腔中的正常菌群的污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。 注意無菌操作，以減少雜菌污染。,十、血液標(biāo)本 采集方法及注意事項(xiàng) ,皮膚的消毒 首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位等待30秒以上。 再用1%2%碘酊30秒或者10%碘伏消毒60秒，從穿刺點(diǎn)向外以1.52cm直徑畫圈進(jìn)行消毒. 最后用70%酒精脫碘，對(duì)碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒60秒，待酒精自然揮發(fā)干燥后方可進(jìn)行穿刺采血。 應(yīng)認(rèn)真做好培養(yǎng)瓶的消毒： 在注入血液前應(yīng)先用70%酒精或碘溶液消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。 酒精作用待60秒。 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前須用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后才能注入血液。 血標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶中后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏。,十、血液標(biāo)本 采集方法及注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)： 采血量要足夠：對(duì)成人每瓶血培養(yǎng)應(yīng)采血810ml，兒童15ml。 采血后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35C37C孵箱中切勿冷藏。 增加血培養(yǎng)份數(shù)和采血時(shí)間：1次血培養(yǎng)不足以說明問題且會(huì)遺漏陽性結(jié)果。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種，是確定病原菌的有力證據(jù)。在24h內(nèi)采集23份血培養(yǎng)并同時(shí)選用需氧和厭氧瓶?jī)煞N最好（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)） 采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥前進(jìn)行，對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前30min1h采血,或于寒戰(zhàn)發(fā)燒后1h進(jìn)行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議如下： 可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集23份血標(biāo)本。 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集23份血標(biāo)本，2436h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。 可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)微生物。 可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在12h內(nèi)采集3份標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的標(biāo)本，入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。,十、血液標(biāo)本 采集方法及注意事項(xiàng),采血作血培養(yǎng)的重要指征： 對(duì)病人臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，疑為菌血癥或敗血癥時(shí)，應(yīng)在抗菌治療前盡早取血作細(xì)菌培養(yǎng)，若已經(jīng)用抗菌藥物或療效不佳時(shí)，在可能條件下停藥24h后再做血培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時(shí)，應(yīng)采血作培養(yǎng)： 發(fā)熱超過38C或低溫低于36C 寒戰(zhàn) 白細(xì)胞增多10109/L，特別有核左移未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多； 皮膚粘膜出血； 昏迷； 多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快； 特殊患者（如血液病）出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞1109/L），血小板減少等。 或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。,微生物標(biāo)本采集部位的選擇,微生物標(biāo)本采集部位的選擇 ,在我院還存在大量醫(yī)生不知道采集什么樣的標(biāo)本，什么情況該送檢？什么情況下不必送檢。 凡是有