醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制,2017.2,警示！身邊的院感事件.,2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調查，認定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方案。 通報最后提到，已對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染概況 醫(yī)院感染暴發(fā)因素 醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制,一、醫(yī)院感染的概述,（一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關。 3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,（二）、醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),涉及部門、人多： 涉及學科多： 法律法規(guī)及技術標準多： 感染病原菌變化、病毒感染： 誘發(fā)因素增多： 基礎工作薄弱 醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁,醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員重視不夠，醫(yī)務人員全員性參與不夠,專業(yè)水平參差不齊,執(zhí)行不力,耐藥菌株不斷增加， 病毒感染尚無特效藥,侵入性操作、抗生素、老齡化、,醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變 傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少 經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加 有資料表明全球死因分析中死于各種感染者占38%,醫(yī)院感染暴發(fā)名譽損失不可估量 醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟損失不可估量 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢， 但可以省大錢!,二、醫(yī)院感染暴發(fā)因素,1、監(jiān)督管理不到位產(chǎn)生的漏洞 醫(yī)院雖然設置院感辦、護理部、醫(yī)務科 三個科室，分別承擔著院內(nèi)感染、護士培訓、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務指導管理和督查的責任。但在實際運行中，三科室的管理制度只是寫在紙上、掛在墻上，沒有認真檢查執(zhí)行情況。,2、一些醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識、責任心缺失，操作人員沒有按照要求操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術規(guī)范，感染和非感染病人缺少隔離意識，醫(yī)護人員沒有注意細節(jié)。 3、面對缺乏相關醫(yī)學知識的患者而醫(yī)務人員對此卻未履行告知職責，甚至麻木不仁。 4、建筑布局設置不符合規(guī)范要求,發(fā)生交叉感染,護士洗手 不合格,無菌操作 不規(guī)范,濫用抗生素,病人抵抗 力差,病室環(huán)境 不合格,醫(yī)院感染暴發(fā)因素,醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢,組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內(nèi)涵擴展需要； 改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測； 推廣組合干預方法和SOP，科學預防醫(yī)院感染； 改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展； 收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。,（五）醫(yī)院感染預防的重要性,1、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量 2、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒主題 3、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？ 5、三分之一可以預防 6、醫(yī)院感染“零”容忍是醫(yī)院抓質量決心 一種文化 一種追求 一種目標,壓力,三、醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制,為貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法， 進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全， 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2009年7月20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號 發(fā)布研究制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范。 規(guī)范自2009年10月1日起施行 。,（一）健全管理組織 明確管理責任,成立醫(yī)院感染暴發(fā)領導小組 明確管理責任人 建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制度，明確法定代表人為第一責任人。 建立醫(yī)院感染管理責任制分級負責、 職責明確、反應及時、保障有力的工作指揮系統(tǒng)。,（一）明確各部門各級各類人員職責,醫(yī)院感染管理委員會職責 （一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準、 制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并 監(jiān)督實施。 （二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求， 對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、 基本設施和工作流程進行審查并提出意見。 （三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計劃， 并對計劃的實施進行考核和評價。 （四）研究并確定的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素 以及采取的干預措施， 明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。,（五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病 或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。 （六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。 （七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀， 配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。 （八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。,建立獨立醫(yī)院感染管理部門 健全三級網(wǎng)絡 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室 科室感染管理小組 （科主任為組長、護士長為副組長、醫(yī)生、 護士為成員）,各部門在醫(yī)院感染暴發(fā)時職責,醫(yī)務科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據(jù)需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作,檢驗科微生物室：負責現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學檢查工作 藥劑科、設備科、總務科： 負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。,院感科：,負責開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關人員采取醫(yī)學隔離措施，指導醫(yī)務人員做好職業(yè)防護，提出進一步的防控建議；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。,（二）醫(yī)院感染暴發(fā)預防措施,建立醫(yī)院感染風險管理機制,明確風險管理職責： 醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。 科主任護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風險信息及情況，識別風險所在，制定本具體措施，及時上報。 醫(yī)生護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責,推行有效干預方法，預防醫(yī)院感染,1重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位 2正確的口腔護理 3盡量使用鎖骨下靜脈留置 4對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染 5設計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道 6設計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管 7設計評價表，對于留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管 8超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法 9避免不必要的術前備皮，若必須備皮，則須在手術當天或手術室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 10對MRSA應有隔離制度和措施，隔離標識清楚,醫(yī)院感染隔離標識牌,2019/9/1,28,可編輯,將醫(yī)院感染暴發(fā)調查步驟 變成事前預防步驟,核實診斷 建立病例定義 尋找感染源 確定調查目標 現(xiàn)場調查 資料分析 提出初步假設 采取控制措施并評價措施效果,尋找監(jiān)測目標 建立監(jiān)管方案 尋找感染源 確定控制目標 現(xiàn)場調查分析 問題方法循證 提出改進措施 采取控制措施并評價措施效果,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范,按照醫(yī)院消毒技術規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求： （一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 （四）醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。,加強重點部門院感控制,（五）對感染性疾病科、重癥監(jiān)護室、手術室、供應室、口腔科、檢驗科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科加強監(jiān)測與感染控制； （六）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程； （七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑； （八）落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強監(jiān)測報告及處置工作； （九） 重點管理（耐藥菌管理、非結核分支桿菌院感控制） 加強防護； （十） 職業(yè)暴露 標準預防 醫(yī)療廢物管理； （十一）手衛(wèi)生專項工作。,做好危重病人的NI預防,預防病人發(fā)生肺部感染； 預防病人發(fā)生導管相關血流感染； 預防病人發(fā)生導尿管感染； 預防病人發(fā)生手術部位感染； 預防.,耐藥菌管理,近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的管理，有效地預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。 監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。 目的：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。,抓重點環(huán)節(jié)危重患者,查房落實醫(yī)院科室個人各級職責 評估 科主任護士長對重點部位重點環(huán)節(jié)心中有數(shù)，每天巡視并評估 記錄注重觀察分析，及時詳細記錄 報告實施重點患者及事件報告制。有潛在醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染并發(fā)癥等，須及時上報醫(yī)院感染管理部門,落實制定制度、措施及考核標準,強化預防院內(nèi)感染是管理是關鍵 健全規(guī)章制度 改進管理流程 持續(xù)改進,制度的生命力關鍵在執(zhí)行!,醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等簽名下發(fā)，科室配備全套文件。 深入臨床，現(xiàn)場培訓指導。 科室培訓、考試、重點查落實。 將可操作的項目列入質量標準中。 醫(yī)院感染管理部門定期和隨時抽查、提問 發(fā)現(xiàn)問題后，核對制度、指南的科學性、可行性、可操作及執(zhí)行問題。,監(jiān)測報告與處置,醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測 （一）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 2、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告,監(jiān)測報告與處置,常見的方法 全院綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患病調查 目標性監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測,監(jiān)測報告與處置,（二）報告 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。,院內(nèi)報告： 級立即報告 級1小時報告 級24內(nèi)小時報告,院外報告： 級2小時報告市衛(wèi)生局和市CDC； 級12小時報告市衛(wèi)生局和市CDC； 級24內(nèi)小時報告根據(jù)情況院內(nèi)處理。,監(jiān)測報告與處置,院感暴發(fā)報告之一 報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務人員（包括檢驗科） 報告范圍（級）： 1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,監(jiān)測報告與處置,院感暴發(fā)報告之二 報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務人員（包括檢驗科） 報告范圍（級）： 1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,院感暴發(fā)報告之三,報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務人員（包括檢驗科） 報告范圍（級）： 1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 處置：醫(yī)院感染流行或爆發(fā)應急處理措施流程 （萊蕪市人民醫(yī)院崗位職責與工作流程匯編第163頁）,監(jiān)測報告與處置,處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調查、核實、確認。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié) 傳染源傳播途徑易感人群,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施,2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、 病原學標本采樣。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施,3、并采取必要的控制措施 隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關科室應立即停止收治新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施, 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。 保護易感人群，標準預防 積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。 總結經(jīng)驗吸取教訓，防止今后類似事件的發(fā)生。,醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案,1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后， 由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負責報告院感科，證實流行或爆發(fā)。 對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率， 若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實有流行或爆發(fā)。,2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查。,3.查找引起感染的因素。 對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調