一例精神發(fā)育遲滯伴高血壓患者的護理查房,2017年11月 吳瑩,房顫知識回顧,1.房顫定義 2.房顫流行病學 3.房顫病因 4.房顫分類 5.臨床表現(xiàn) 6.體征,7.輔助檢查 8.房顫的危害 9.治療 10.護理措施 11.健康教育 12.知識擴展,心房顫動的定義,心房顫動(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人類健康。,房顫流行病學,房顫病因,病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其他類型心律失常。,房,顫,分,類,臨床表現(xiàn),癥狀取決于心室率的快慢，當心室率150次/分時可有相應的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。 （1）心悸：感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累； （2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒； （3）胸部不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感； （4）氣短：在輕度體力活動或者休息 時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。,體征,為什么會出現(xiàn)絀脈呢？,是由于房顫時心肌收縮力強弱不等，心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，最終導致脈率少于心律。,輔助檢查,根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。,心電圖特征： 1.各導聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），尤以v1導聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350-600次/min 2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一 3.QRS波一般不增寬,正常心電圖,房顫心電圖,房顫時心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。 房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率。,房顫的危害,治療,藥物治療,目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。 1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾 2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓 3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制 4胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮和洋地黃合用,非藥物治療,護理措施,護理措施,護理措施,如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。,飲食指導,因房顫不可能根治，加強對患者及家屬的宣教及其重要!,健康教育,健康教育,健康教育,西地蘭使用注意事項,1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應 2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象 3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用 4.禁與鈣注射劑合用 5.近期用過其他洋地黃類強心者慎用 6.鉀低者慎用 7.心率突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù),2019/9/1,25,可編輯,主要內(nèi)容,1、查房目的,3、護理評估,2、病史介紹,4、相關知識,查房目的,主訴“行為亂等數(shù)十年”,病史介紹,18床劉文秀，72歲，2017-10-19入院,文化程度及婚姻狀況等:不詳,診斷：精神發(fā)育遲滯 高血壓,病例導入,據(jù)病史介紹，患者自數(shù)十年前開始住揚州福利院，福利院只能提供部分病史，在福利院住院期間診斷“精神發(fā)育遲滯”，無法正常交流，說話東拉西扯，內(nèi)容無法理解，亂罵人，現(xiàn)再由福利院轉入我院就診。 治療：舒必利、氯化鉀、復方丹參滴丸、美托洛爾G、卡托普利、阿司匹林G、硝酸異山梨酯、呋塞米 診斷：精神發(fā)育遲滯伴高血壓,護理評估,四史,精神活動,五方面,體格檢查,心理社會,輔助檢查,風險評估,四史,五方面,飲食： 低鹽、軟爛食物為主,睡眠： 夜眠好,排泄：大小便正常,自理能力：日常生活部分自理,煙酒嗜好：無,心理社會,精神狀態(tài)：神清，精神可 心理狀態(tài)：情感不協(xié)調(diào) 性格與交往能力：與他人不交往 家庭關系：不詳。 經(jīng)濟狀況：不詳,體,格,查體,入院生命體征： T 36.3 P 80次/分 R 16次/分 BP 140/90mmHg 身高: 155cm 體重：47kg 意識清，發(fā)育正常，全齒脫落，營養(yǎng)一般，頸軟 皮膚：無黃染 胸部：律齊，未見及病理性雜音 雙肺呼吸音清 腹部：平軟，無壓痛及反跳痛 神經(jīng)系統(tǒng)：病理反射未引出 四肢與脊柱：四肢活動自如，肌張力正常，脊柱生理彎曲存在,檢,查,精神活動,2017-10-23心電圖：心房顫動伴快心室率，完全性左束支 傳導阻滯，異常Q波，ST-T改變 2017-10-25心臟超聲：1、二尖瓣后葉鈣化 2、二尖瓣 、三尖瓣、肺動脈瓣輕度反流 2017-10-23骨密度：骨質(zhì)疏松 2017-10-20查血：鉀2.6mmol|L危急值 2017-10-29查體：雙下肢水腫,1,2,3,4,5,輔助檢查,病情變化,風險評估,護理診斷,護理目標,護理措施,預防跌倒的護理 1、嚴格交接班 2、分析容易跌倒的原因，針對原因落實相關防范措施（頭暈、行走不穩(wěn)時臥床休息、起床時動作要慢，實施“三步曲”、下床及活動時有人攙扶、地面無水跡，鞋底要防滑。） 3、加強跌倒健康指導，提高自我防范意識； 4、確?；颊呋顒訁^(qū)域的環(huán)境安全； 5、將患者臥于矮床，床位之間足夠間距，坐便器放于患者近處，予患者穿防滑鞋，衣褲大小合適； 6、加強藥物治療中的基礎護理。,生活護理,1、協(xié)助料理個人衛(wèi)生 2、保證營養(yǎng) 3、協(xié)助適當走動,護理措施,活動無耐力的護理,1、嚴格臥床休息，給予患者端坐臥位，做好基礎護理，加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，做好心理護理，滿足患者的合理要求 2、給予吸氧，保證環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息與睡眠 3、密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化,護理措施,體液過多的護理,1、了解水腫原因，給予對癥治療。（2017-10-30醫(yī)囑予呋塞米口服） 2、保護水腫部位皮膚，以防受傷和感染。 3、使用利尿劑治療水腫時，密切監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失衡。 4、補液時注意滴速，防止肺水腫的發(fā)生。 5、用枕頭抬高水腫肢體，禁止兩腿交叉，定時變換體位。 6、避免在水腫肢體或部位進行靜脈輸液或注射。,護理措施,預防并發(fā)癥,1、做好病情觀察 2、按時服藥 3、健康宣教,護理措施,護理評價,六分鐘步行試驗,什么是六分鐘步行試驗？ 是一種對中