護(hù)理查房（低鉀血癥）,添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,A,病例簡(jiǎn)介,問題：,B,患者：郭連掌 男 69歲 診斷：前列腺增生 主訴：進(jìn)行性排尿困難15年 既往病史：高血壓10余年， （口服吲噠帕胺）、結(jié)腸纖維 瘤手術(shù)史 輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大?。?.5*4.6cm） （1-19）鉀：2.6mmol/L （1-21）鉀：2.8mmol/L （1-24）鉀：3.4mmol/L 完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“ 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”,1.鉀的正常值是多少？ 2.什么是低鉀血癥？臨 床表現(xiàn)是什么？ 3.引起低鉀血癥的原因？ 4.針對(duì)低鉀血癥患者怎 樣補(bǔ)鉀？ 5.低鉀血癥患者怎樣護(hù) 理？,一、鉀的生理功能：（正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。細(xì)胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對(duì)腎臟起著潴鈉排鉀的作用。）,1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡,3.維持心肌正常功能,2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性,重度低鉀血癥2.5mmol/L,輕度低鉀血癥 （3.03.5mmol/L）,中度低鉀血癥 （2.53.0mmol/L）,二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鉀血癥（ 3.5mmol/L）,鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）,鉀丟失過多（嘔吐、腹瀉）,鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細(xì)胞）,患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長(zhǎng)期服用吲噠帕胺),磺胺類利尿劑,利尿和鈣離子拮抗,胃腸道反應(yīng),體位性低血壓,過敏反應(yīng),電解質(zhì)紊亂,低鉀血癥,由于使用后吲噠帕胺后血漿容量和細(xì)胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此長(zhǎng)期服用而引起低鉀血癥。,四、臨床表現(xiàn),肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；,主要引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng),腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘,泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留,心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細(xì)弱、心律不齊、嚴(yán)重心跳停止,五、診斷檢查：,血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代謝性堿中毒。,尿液檢查：尿比重下降（1.0101.025）。,心電圖改變：ST段降低、T波倒置或變平，QT間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)、心肌復(fù)極化延長(zhǎng)。,六、治療：,靜脈補(bǔ)鉀 基本原則,泵入高濃度 氯化鉀 的操作,氯化鉀致痛 原因 及處理,糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品。,（1）.飲食補(bǔ)鉀：,輕度低鉀血癥,口服鉀即可。 最常用的口服藥事10%氯化鉀， 口服氯化鉀會(huì)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐 等反應(yīng)，給藥時(shí)需要大量飲水，或在飲水 后服用為宜。,(2).口服補(bǔ)鉀,2019/9/1,13,可編輯,(3).靜脈補(bǔ)鉀,患者無法口服或嚴(yán)重低鉀者，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 常用量是將10%氯化鉀1530ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀釋慢滴入。,（一）靜脈補(bǔ)鉀原則： 1.補(bǔ)鉀前了解腎功能， (“見尿補(bǔ)鉀”)， 尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。 3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。 4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否則補(bǔ)鉀速度過快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。 5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。,（二）泵入高濃度氯化鉀的操作,高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。 由單獨(dú)一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。 調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。 泵入速度每小時(shí)2040mmol。 泵入濃度可以使用10氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)至少每小時(shí)一次。 血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實(shí)時(shí)決定是否立即終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對(duì)缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡至少要15小時(shí)，疾病時(shí)更長(zhǎng)，甚至要一周時(shí)間才能達(dá)到內(nèi)外平衡。,（三）氯化鉀致痛原因及處理,原因：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。 同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。,處理： 改進(jìn)操作方法：護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。 可使用精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。 物理方法在，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。,物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。,七、低鉀血癥常見的護(hù)理問題：,1.有受傷的危險(xiǎn)：與骨骼肌無力有關(guān) 2.心輸出量減少：與心律不齊有關(guān) 3.氣體交換受損：與呼吸肌無力有關(guān) 4.便秘:與平滑肌無力及腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān) 5.排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關(guān) 6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān) 7.活動(dòng)無耐力：與骨骼肌無力有關(guān) 8.知識(shí)缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關(guān)知識(shí)有關(guān),t,1.排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關(guān) 2.有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān) 3. 焦慮與恐懼：與患者擔(dān)心疾病和急于手術(shù)有關(guān) 4.有受傷的危險(xiǎn)：與低鉀有關(guān) 動(dòng)態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，防止因活動(dòng)無耐力而導(dǎo)致的危險(xiǎn)，和病人討論適當(dāng) 的活動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間，防止發(fā)生意外。 做好飲食宣教，指導(dǎo)病人選擇含高鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶等。 在病情允許的條件下，停用吲噠帕胺，向病人講解原因，加強(qiáng)用藥宣教。 遵醫(yī)囑10%氯化鉀口服液10ml 3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10 ml靜滴1/日。 定期檢測(cè)電解質(zhì)。,八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問題：,t,八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問題：,5.疼痛：與靜脈輸入氯化鉀有關(guān) 選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。 采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。 加強(qiáng)宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。 6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 向病人講解前列腺增生的相關(guān)知識(shí)。 向病人講解低鉀的相關(guān)知識(shí)及補(bǔ)鉀過程中的注意事項(xiàng)。,t,（二）本患者手術(shù)后的護(hù)理問題：,1、出血: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2、膀胱痙攣：與氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)壓迫刺激、尿管堵塞有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān) 4、生活自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān) 5、知識(shí)缺乏：與不了解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的自我護(hù)理知識(shí)有關(guān) 6、有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān) 7、有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān),飲食指導(dǎo),