64排螺旋CT新技術(shù)的臨床應(yīng)用 Application of LightSpeed VCT in Clinical Practice,張?jiān)谌?教授 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院放射教研室,LightSpeed VCT的優(yōu)勢,對于心臟CT檢查而言，數(shù)據(jù)采集必需兼顧掃描范圍、掃描速度及圖像質(zhì)量三個(gè)方面，而圖像質(zhì)量則依賴于圖像的密度分辨率、空間分辨率及時(shí)間分辨率。,1、掃描時(shí)間更短：更短的掃描時(shí)間具有如下優(yōu)勢,1）屏氣時(shí)間縮短，病人更容易配合 2）造影劑用量下降，檢查創(chuàng)傷性更小，可重復(fù)性強(qiáng) 3）對心電門控?cái)?shù)據(jù)采集更加有利，原因如下 a、無論病人心率如何，更快的球管旋轉(zhuǎn)速度（0.35s0.4s）能夠獲得更好的時(shí)間分辨力。 b、完成整個(gè)心臟范圍內(nèi)掃描大約只需要5s時(shí)間，只相當(dāng)于5個(gè)QRS波群，或5次心跳。幾乎所有病人掃描過程所記錄到的心電圖的變化基本上是一樣的,2、圖像質(zhì)量提高：圖像質(zhì)量提高得益于以下幾個(gè)方面：,1）基于大熱容量X-線球管設(shè)計(jì)，有更多的X-線光子用于成像，提高了信噪比。 2）純動(dòng)脈期成像。靜脈注射造影劑后 VCT心臟掃描只需5s時(shí)間，僅將動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期兩個(gè)時(shí)期包含在數(shù)據(jù)采集范圍內(nèi)，既能夠更好的顯示遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，又不至于有冠狀靜脈的干擾,LightSpeed VCT在5秒之內(nèi)即可完成整個(gè)心臟的掃描成像,VR顯示心臟及冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈MIP反蜘蛛位,3、覆蓋范圍加大：,VCT球管旋轉(zhuǎn)1周掃描覆蓋范圍為40mm能夠?qū)π夭克薪Y(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，如胸膜、肺、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和心肌，這對于對于不典型胸痛病人病因的鑒別診斷，如：胸膜和肺動(dòng)脈的病變、主動(dòng)脈壁的夾層或血腫、心包炎、急性心肌梗死等,4、圖像后處理,1、多時(shí)相圖像重建 2、選擇左右冠狀動(dòng)脈顯示最佳時(shí)相的薄層圖像用于后處理,冠狀動(dòng)脈后處理軟件的應(yīng)用,1）三維顯示：容積重建（VR）和最大密度投影（MIP） 2、二維顯示：二維顯示主要采用MPVR及MPR技術(shù)，尤其是沿血管軸線進(jìn)行重建的曲面重建技術(shù)（CPR）。后處理軟件能夠在3D（MIP or VR） 3、仿真內(nèi)窺鏡：仿真內(nèi)窺鏡可以對冠狀動(dòng)脈血管管壁從血管管腔內(nèi)進(jìn)行觀察。此軟件可以用來顯示冠狀動(dòng)脈解剖異常、血管分叉及冠狀動(dòng)脈支架,先天性冠狀動(dòng)脈起源異常,左或右冠狀動(dòng)脈可以分別起自： 單支冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈主干 左右冠起自同一主動(dòng)脈竇 可以共同起自左或右冠竇（單開口） 回旋支起自右冠竇和左冠竇 回旋支起自右冠 左冠狀動(dòng)脈起自無竇,先天性冠狀動(dòng)脈起源異常,左冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈主干下方,男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動(dòng)脈未見異常。,左冠,右冠,先天性冠狀動(dòng)脈起源異常,女，67歲，活動(dòng)后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小。,女，64歲，活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動(dòng)脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。,先天性冠狀動(dòng)脈起源異常,男，51歲，胸悶1月。CT示左回旋支單獨(dú)起源于冠狀竇。,先天性冠狀動(dòng)脈起源異常,CT示左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小。,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,MDCT顯示的四種斑塊模式 脂質(zhì)斑塊：CT值-1247HU，纖維帽薄，容易破裂 纖維斑塊：CT值25117HU ，屬于軟斑塊 鈣化斑塊：CT值196817HU，相對穩(wěn)定斑塊 混合斑塊：上述成份的混合,支架,肌橋,前壁心梗,男，59歲。發(fā)作性胸悶15年，冠狀動(dòng)脈前降支支架植入術(shù)后6年。CT示前降支支架通暢，但其近端較多斑塊，前降支中段肌橋和前壁心梗改變,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,男，62歲。冠狀動(dòng)脈前降支支架植入術(shù)后1年。CT表現(xiàn)為支架近心端50左右狹窄，支架內(nèi)新生斑塊（箭頭）。,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,男，76歲，搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管未見顯影，考慮閉塞。大隱靜脈橋血管至第一對角支和鈍緣支，顯影良好，通暢。一支橈動(dòng)脈橋與大隱靜脈橋相通，遠(yuǎn)端吻合于前降支遠(yuǎn)段，顯示通暢。,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,男，59歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。CT所見一支橋血管搭到回旋支，通暢但近端重度狹窄。右冠狀動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口充盈良好，管腔通暢。升主動(dòng)脈前壁處還可見另一橋血管開口部，但以遠(yuǎn)均未見顯影，考慮閉塞。,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,LV,男，53歲，急性心肌梗死，PCI術(shù)后1年，CT診斷左室前壁和心尖部陳舊心梗，表現(xiàn)為心肌變薄，密度降低等。,LV,冠狀動(dòng)脈斑塊成像,冠狀動(dòng)脈軟斑塊顯示,CPR顯示右冠狀動(dòng)脈中段軟斑塊,冠狀動(dòng)脈支架顯示及斑塊分析,CPR曲面重建顯示左前降支支架,冠狀動(dòng)脈斑塊分析,冠狀動(dòng)脈斑塊成分分析,右冠狀動(dòng)脈中段兩處,以鈣化斑塊為主的混合性斑塊,紅顏色代表鈣化斑塊,黃顏色代表軟斑塊,冠狀動(dòng)脈狹窄分析,右冠狀動(dòng)脈中段軟斑塊所致管腔狹窄的分析,顯示狹窄程度為33%,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA),反轉(zhuǎn)后的薄層MIP顯示