循環(huán)系統(tǒng)異常影像,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,1,影像學(xué)檢查目的,1.心臟及大血管 判斷各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心臟各瓣膜和大血管的異常 2.肺血 發(fā)現(xiàn)肺血循環(huán)的異常,2,一、異常X線表現(xiàn),（一）心臟及各房室的增大 （二）主動(dòng)脈異常 （三）肺血流異常,3,（一）病理心型（外形改變）,二尖瓣型 主動(dòng)脈型 普大型 移行型心臟,4,二尖瓣型心臟,影像特點(diǎn)： 正位片呈梨形，又稱“梨形心”：心腰豐滿或弧形突出；左心緣下段圓鈍心右緣下段較膨隆主動(dòng)脈球較小主要表現(xiàn)：右心負(fù)荷過重為或以其為主的心腔變化。 常見病變： 二尖瓣狹窄；慢性肺源性心臟病 ；房、室間隔缺損 ；肺動(dòng)脈高壓/狹窄等,5,二尖瓣狹窄,二尖瓣型心臟,正常,6,二尖瓣型心臟,梨形心,7,主動(dòng)脈型心臟,影像特點(diǎn)： 呈靴形，又稱“靴型心”：主動(dòng)脈結(jié)突出；心腰凹陷；心左緣下段向左擴(kuò)展反應(yīng)左心室負(fù)荷增大 常見病變： 高血壓??；主動(dòng)脈瓣病變,8,主動(dòng)脈型心臟- 靴型心,9,普大型心臟,影像特點(diǎn)： 心緣較對稱的向兩側(cè)增大 ；肺動(dòng)脈段平直；主動(dòng)脈結(jié)可正常 常見病變： 心肌炎；擴(kuò)張型心肌??；心包積液等。,10,11,12,13,（二）心臟及各房室的增大,左心室增大：常見原因有高血壓病 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或 狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 右心室增大 ：常見原因有二尖瓣狹窄、 慢性肺原性心臟 病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損、 Fallot四聯(lián)癥 左心房增大 ：常見原因有二尖瓣病變、左房粘液瘤、左心 室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損 右心房增大：常見原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病變,14,左心室增大,后前位：左心室段延長，心尖變鈍、向下向左延伸，可越出鎖骨中線。主要原因左心室壓力/容積負(fù)荷過重 而正常心尖居膈水平且在鎖骨中線以內(nèi)。,15,16,左前斜位： 心后緣下段向后下方膨隆、延長，甚至與脊柱重疊。,17,左前斜位： 心后緣下段向后下方膨隆、延長，甚至與脊柱重疊。,18,左側(cè)位： 心后緣下段向后膨隆、延長，心后食管前間隙變窄或消失。,19,左室增大,常見原因有： 高血壓病 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,20,左心房增大,后前位影像 ： 先向后、向右，再向上、向左膨隆 ”雙房影”：左房向右增大，達(dá)或超過右心緣。 左心緣第三弓：左心室與肺動(dòng)脈段之間左心房耳部膨隆。主要原因左房壓力/容積負(fù)荷過重,21,左心房增大,22,右前斜位： 食管中下段局限性向后受壓移位，此征象是左房增大的重要依據(jù)。,左心房增大,23,左心房增大,24,左心房增大,25,左心房增大,26,左心房增大,常見原因有二尖瓣病變、左心室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、左房粘液瘤。,27,28,右心室增大,后前位胸片： 先向后、向右，再向上、向左膨隆。 心尖圓鈍、上翹（左心室受壓推移，心尖可由右心室構(gòu)成，呈鈍圓、上翹） 肺動(dòng)脈段飽滿、突出。 心橫徑增大，主要向左擴(kuò)展。 主要原因右心壓力/容積負(fù)荷過重,29,右心室增大,30,左前斜位： 心前緣心室段向前膨隆，心臟膈面延長。,右心室增大,31,右心室增大,32,右前斜位： 肺動(dòng)脈段下方圓錐膨隆，為早期表現(xiàn)； 心前緣心室段向前膨隆，心臟膈面延長。,右心室增大,33,右心室增大原因： 二尖瓣狹窄、 慢性肺原性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損、Fallot四聯(lián)癥,34,右心房增大,后前位胸片： 向上右上膨隆。 上腔靜脈擴(kuò)張 主要原因右房壓力/容積負(fù)荷過重,35,36,（三）主動(dòng)脈異常,1. 升主動(dòng)脈單純擴(kuò)張 2. 升主動(dòng)脈延長并累及整個(gè)主動(dòng)脈 3. 主動(dòng)脈結(jié)可出現(xiàn)弧形鈣化 4.弓部與降部邊緣不規(guī)則，則提示為主動(dòng)脈夾層,37,高血壓 主動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張,38,主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤,39,主動(dòng)脈夾層,40,主動(dòng)脈迂曲、鈣化,41,42,（四）肺循環(huán)異常,1. 肺充血 2. 肺血減少 3. 肺淤血 4. 肺高壓 （1）肺動(dòng)脈高壓 （2）肺靜脈高壓： 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫,43,44,1. 肺充血,即肺動(dòng)脈血流過多， 主要見于： 1、左向右分流畸形： 房間隔缺損，室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2、心排血量增加性疾?。?甲亢、重度貧血,肺充血,X線： 肺動(dòng)脈段膨隆 肺門血管增粗 透視-“肺門舞蹈征”,常見于： 房、室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 甲亢、貧血,45,胸片上可見肺動(dòng)脈凸出, 肺血增多,左房及左室增大,46,肺血增多,47,48,主要見于： 1、右心排血受阻或右向左分流畸形： 肺動(dòng)脈狹窄、法洛斯四聯(lián)癥 2、肺動(dòng)脈阻力增加： 肺動(dòng)脈壓重度增加； 3、肺動(dòng)脈分支重度狹窄或阻塞： 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈先天發(fā)育異常,2. 肺血減少,肺血減少,X 線： 肺門血管細(xì)、肺門影小 肺紋理普遍細(xì)小 肺野清晰、透明 嚴(yán)重者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán),常見于 肺動(dòng)脈狹窄 三尖瓣狹窄,49,右房增大，肺門血管細(xì)、肺門影小三尖瓣狹窄,50,51,3.肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓原因有： 肺動(dòng)脈血流量增加（房缺、室缺）；心排血量增加的疾?。卓?、貧血）；肺小動(dòng)脈阻力增加（肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）；慢支、肺氣腫等。 X線： 肺動(dòng)脈段明顯突出 ； 肺門動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)強(qiáng)、外圍紋理細(xì)小 ； 常伴右心室增大。,52,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,53,房間隔缺損,54,肺氣腫,55,當(dāng)肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過10mmHg(1.3kPa)即為肺靜脈高壓。 靜脈壓18mmHg時(shí)即可出現(xiàn)肺淤血； 若壓力20-25mmHg(3.3kPa)，血漿可外滲而出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫; 壓力進(jìn)一步升高達(dá)25mmHg以上，即可出現(xiàn)肺泡性肺水腫。,4.肺靜脈高壓,56,肺靜脈高壓,肺淤血-通常由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。 肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀，肺門影增大 間質(zhì)性肺水腫 水腫液主要在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織 肺泡性水腫 液體積聚在終末氣腔內(nèi),57,肺淤血影像特點(diǎn)： 1.上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)，肺血重新分布，肺靜脈上粗下細(xì); 2.肺血管紋理增多，肺門影增大，及血管紋理邊緣模糊; 3.肺野透明度降低。,58,雙肺上野血管影明顯增粗，呈鹿角征,即肺血重新分布,肺淤血,59,肺淤血,60,間質(zhì)性肺水腫 兩上肺靜脈分支增粗 肺紋理和肺門血管影模糊 支氣管套袖征： 肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊。,61,支氣管套袖征,支氣管套袖征：肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊。 正常時(shí)肺段支氣管壁厚mm,62,間隔線 Kerley line,63,間隔線-Kerley A線,A圖：間隔線 Kerley line A線 B圖：短期內(nèi)復(fù)查A線消失,64,Kerley A線,Kerley B線,65,66,間隔線-Kerley B線,67,68,肺泡性肺水腫,69,肺泡性肺水腫特點(diǎn)： 陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展； 多與間質(zhì)性肺水腫并存； 典型為“蝶翼征” 或片狀滲出； 短期內(nèi)陰影變化快； 胸腔積液少量。,70, 肺泡性肺水腫 1、腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，0.5cm1.0cm，邊緣模糊，很快融合 2、小葉實(shí)變的斑片影，