慢性前列腺炎與勃起功能障礙,慢性前列腺炎（CP）或慢性盆腔綜合征（CPPS）是男性青壯年常見病 大約50%的男性在一生的不同時期曾有過前列腺炎的癥狀 隨著人們生活水平的提高，對性生活的要求也逐漸提高 因此勃起功能障礙 （Erectile dysfunction，ED） 與CP的關系漸受重視,慢性前列腺炎的流行病學,僅僅只有一部分病人為急性細菌性前列腺炎 大部分為慢性前列腺炎,北美，歐洲和亞洲的研究表明慢性前列腺炎綜合征是一種普遍的疾病 2-10%的成年男性在任何時候都易感前列腺炎 人們認識到慢性前列腺炎綜合征是一個世界范圍的難題,德國學者報道770例伴有CP/CPPS患者 ED發(fā)生率 不伴有CP/CPPS者,CP/CPPS與ED的關系,Blanker等調(diào)查了1600例男性 用多重Logistic回歸分析得出年齡，糖尿病和泌尿系的癥狀與ED有一定的關系 前列腺的疾病，前列腺炎，前列腺痛，前列腺增生和前列腺癌都會影響性功能,Blanker MH, EUROPEAN UROLOGY 41 (6): 602-607 JUN 2002,Liang等調(diào)查1768例慢性前列腺炎患者 有性功能障礙866例（占49%） 其中早泄464例（占26.2%） ED266例（占15.1%） PE合并ED136例（占7.7%）,Liang CZ. BJU INTERNATIONAL 93 (4): 568-570 MAR 2004,該研究還顯示，慢性前列腺炎患者性功能障礙的 患病率隨患者的病程延長而增加 病程 6月患病率為36.4% 712個月為51.4% 1318個月為49.2% 19個月以上的為71.9%,慢性前列腺炎的病理學機制,解剖學和生理學所導致的高壓力性動力性功能障礙是前列腺炎綜合征的誘發(fā)機理 在慢性前列腺炎和非細菌性前列腺炎的病理的研究中，尿液返流和可能的細菌侵入前列腺導管被認為是最重要的病原學機制,大多數(shù)學者認為尿液返流到前列腺體內(nèi)增加了前列腺感染的機會并導致化學性或細菌性前列腺炎 除了前列腺內(nèi)的尿液返流外,還包括 包莖 尿路感染 內(nèi)置尿管引流 經(jīng)尿道的手術等,還有一些學者認為下尿路的神經(jīng)失調(diào)是由于感覺和運動神經(jīng)失調(diào)或以上兩種神經(jīng)失調(diào) 或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得性失調(diào) 或是一些其他激發(fā)因素 表明慢性前列腺炎綜合征是由多因素造成的,CP/CPPS 致 ED 的發(fā)病機理,概 述,機理,前列腺炎主編郭應祿李宏軍319 動物實驗Naslund等研究發(fā)現(xiàn): 雌激素可誘導實驗動物發(fā)生前列腺炎癥 睪酮可以阻止炎癥的發(fā)生 提示睪酮可能對前列腺功能具有直接的保護作用。,炎癥期間大量的炎癥細胞的浸潤，累及前列腺管及其周圍的間質(zhì)組織，造成充血，水腫 前列腺小管膨脹形成許多小型膿腫，侵入更多的實質(zhì)及其周圍，蔓延到前列腺體的全部，可能對陰莖勃起產(chǎn)生影響,解剖因素,慢性前列腺炎長期存在時能反射地引起大腦皮質(zhì) 功能的紊亂 臨床上表現(xiàn)為性功能障礙癥候群，如 ED 不射精 焦燥 失眠等,神經(jīng)機制,前列腺可調(diào)節(jié)多種激素，如 促甲狀腺素釋放激素 促腎上腺皮質(zhì)激素 松弛素 內(nèi)啡呔 泌乳素 從而對性功能產(chǎn)生影響,內(nèi)分泌機制,心理因素,最新的研究表明心理因素能引起疾病 這些心理因素對健康狀況的影響是很重要的 慢性前列腺炎或慢性盆腔綜合征可以影響病人的生活質(zhì)量 McNaughton-Collins 等,對300例慢性前列腺炎病人進行研究,認為心理健康比生理健康對生活質(zhì)量的影響更大,心理因素經(jīng)常被認為在慢性前列腺炎綜合征的發(fā)展和惡化中起著重要的作用 Berghuis和Cowokers通過比較慢性前列腺炎病人和沒有任何疼痛癥狀的病人結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁和心理因素在慢性前列腺炎中很普遍,芬蘭報道慢性前列腺炎患者經(jīng)受著相當大的精神痛苦,有32%的慢性前列腺炎患者有自殺傾向 患者的性格與慢性前列腺炎患者的癥狀有關,易緊張的性格的患者比一般慢性前列腺炎患者更易有心理的壓抑,故更易患ED,慢性前列腺炎的癥狀如 會陰部，陰莖，恥骨上區(qū)在射精和排尿時或在射精和排尿后感到不適和疼痛 尿路刺激癥狀或排尿不暢尿頻，尿急和排尿困難等 常導致患者心情上的不適感 降低患者的生活質(zhì)量 引起,長期會陰部不適 ，睪丸疼痛或陰莖部不適等癥狀引起焦燥在患者心理上產(chǎn)生壓力，導致對性功能的懷疑，因長期的心理壓力往往會引起精神性的ED Mehik等調(diào)查了2500例慢性前列腺炎患者，發(fā)現(xiàn)心理壓力顯著高于正常人群，他們普遍擔心自己的性功能會明顯的下降,ED引起生活質(zhì)量的下降 芬蘭對2500 例2059歲的慢性前列腺炎或慢性盆腔綜合征男性進行調(diào)查 有癥狀的慢性前列腺炎中有ED為43%，24%伴有性欲降低 對個人的評估，顯示有前列腺炎病人比健康對照組更忙碌和更緊張 這項研究顯示心理壓力在前列腺炎病人中更加普遍,LUTS與ED,下尿路綜合征 （Lower urinary tract symptoms,LUTS) 與皆與年齡有相關性 大量的資料顯示和之間有著緊密的聯(lián)系,年齡,LUTS,ED,?,有很多因LUTS癥狀就診的患者常伴有ED 這就給臨床醫(yī)生提出了一個問題 排尿癥狀與ED在多大程度上相互影響 它們能視為并發(fā)癥嗎,Burger等發(fā)現(xiàn)以前列腺痛為主的排尿癥狀與 ED有相關關系 但是這種聯(lián)系的機理并不十分清楚 是LUTS直接或間接導致ED 還是ED本身是LUTS的一個潛在的危險因素,德國一個研究中心調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)有ED的患者 LUTS癥狀評分比沒有ED的患者要高的多 LUTS與ED之間的聯(lián)系與年齡無關 因此作者認為LUTS可以是一個獨立的與年齡無關的引起ED的一種危險因素,另有作者報告4065歲的男性隨機問卷 發(fā)現(xiàn)有LUTS的男性或低生活質(zhì)量的男性患有 ED的比例是正常人的三倍 提示LUTS可能是男性ED的一個獨立的 危險因素,影響病人的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量下降引起 反之，會降低生活質(zhì)量,現(xiàn)在還有幾種學說支持這種觀點 由于前列腺增生所致的膀胱出口頻繁的開合導致了勃起和射精過程的失常 由于