,“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”簡(jiǎn)介 “藥學(xué)監(jiān)護(hù)”從簡(jiǎn)單做起 指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物,抗感染藥學(xué)編輯部陳幼亭,主要內(nèi)容簡(jiǎn)介,藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念 藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容 “藥學(xué)監(jiān)護(hù)”從簡(jiǎn)單做起： 指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的個(gè)時(shí)期： 傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主）； 臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主）； 藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期（ ，以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)）。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主） 醫(yī)院藥學(xué)是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價(jià)、采購(gòu)、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主） 臨床藥學(xué)的個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測(cè)；藥物信息咨詢。 作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期(以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)) 藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療用藥全過程的監(jiān)護(hù)責(zé)任(即藥物從采購(gòu)、使用、療效全過程管理) 。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,“我國(guó)每年到底有多少藥物不良反應(yīng)()病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)每年有萬人因此住院，萬人因此死亡，由此造成的損失每年達(dá)億元人民幣?！?“首屆中國(guó)藥學(xué)服務(wù)論壇” 孫忠實(shí)* 教授 （* 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心）,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,據(jù)悉，世界上每年死亡病例有源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場(chǎng)的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國(guó)近幾年病例報(bào)告在逐年增多，國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心成立年來已接到了萬例病例報(bào)告。 (藥學(xué)服務(wù)與研究，（）：),.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,治療中因用藥不當(dāng)而引起死亡，如美國(guó)： 年份 用藥不當(dāng)而死亡 入院治療 年 約萬 約萬 年 萬* 萬* *美國(guó)記錄，上報(bào)數(shù)字可能僅為實(shí)際數(shù)字的。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,估計(jì)美國(guó)每年由于藥療引起的疾病花費(fèi)超過億美元。 對(duì)此類不幸事件稱為藥害（ ）。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當(dāng)引起的。,“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師。”,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,“ 為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)?！?美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì) 年,藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目的，同時(shí)改善病人生存質(zhì)量。 包括： 治愈疾??； 消除和減輕癥狀； 阻止或延緩疾病進(jìn)程； 防止疾病或癥狀的發(fā)生。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護(hù)還包括種主要功能： 發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有 關(guān)的問題； 解決實(shí)際存在的用藥問題； 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。,左旋氧氟沙星：說明書上的不良反應(yīng)與實(shí)際發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相差很大。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是的主要不良反應(yīng)之一，主要包括惡心、嘔吐和上腹部不適等癥狀，與的其他不良反應(yīng)相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 文獻(xiàn)報(bào)道的過敏反應(yīng)主要有過敏性藥疹，過敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識(shí)模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng) 應(yīng)用可引起神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等 。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 肝毒性 可引起一過性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素增高，其發(fā)生率為，一般在停用后可恢復(fù)正常。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星()主要不良反應(yīng) 心血管系統(tǒng)反應(yīng) 間期延長(zhǎng)， 高血壓 ， 溶血性貧血。 其他 二重感染 ，白細(xì)胞減少 ，低血糖昏迷等。,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,疾病的藥物治療： 疾病社會(huì)：患者 正確診斷醫(yī)院：醫(yī)師 選擇正確的藥物醫(yī)院：醫(yī)師、藥師 提供優(yōu)質(zhì)的藥物醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師 指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)的藥物 醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師 病人健康和生命達(dá)到最佳效果,.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥師（藥學(xué)監(jiān)護(hù)）主要工作內(nèi)容： 提供優(yōu)質(zhì)藥品 幫助和指導(dǎo)(醫(yī)師、護(hù)士、患者) 正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,區(qū)別：傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)對(duì)物(藥物)負(fù)責(zé) 現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)對(duì)人(患者)負(fù)責(zé),幫助醫(yī)師、護(hù)士：“百服寧與泰諾”；靜脈滴注速度,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,“臨床藥學(xué)的任務(wù)是保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意。其中對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥知識(shí)教育是一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！?.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對(duì)面，指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物，解答病人提出的用藥方面的問題。提高病人對(duì)藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量?！?.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物的基本內(nèi)容： 疾病常識(shí) 保健常識(shí) 藥物常識(shí) 用藥常識(shí)；禁忌常識(shí)；其他,這些內(nèi)容并非最難，但不鉆研學(xué)習(xí)、不認(rèn)真記憶是不可能自然就知道的。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,以用藥常識(shí)為例： 服藥時(shí)間； 服藥方法； 藥物劑量； 劑型常識(shí)； 非口服藥物應(yīng)用方法； 其他。,最好的培訓(xùn)：自己培訓(xùn)自己。 學(xué)習(xí)的意識(shí)，長(zhǎng)久的積累，記憶的技巧。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。 例如：（次日）？,藥物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天小時(shí)平均分為段，每小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。如果把次服藥時(shí)間都安排在白天會(huì)造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而夜晚又達(dá)不到治療濃度。,例如：含片的故事。也是一個(gè)自我總結(jié)與提高的實(shí)例。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 例如：飯前服用是指此藥需要空腹(餐前小時(shí)或餐后小時(shí))服用，以利藥物吸收。,如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”并不等于“空腹”。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 例如：飯后服用指飽腹(餐后半小時(shí))時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時(shí)間也應(yīng)有所差異。 抗組織胺藥？,若早上點(diǎn)服用，療效可持續(xù)小時(shí)，而至晚上點(diǎn)服用，療效只能持續(xù)小時(shí)，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 激素類藥：患有慢性腎炎或類風(fēng)濕癥需長(zhǎng)期服用激素的患者，一日三次？一日一次?,清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因?yàn)?，早上六點(diǎn)到八點(diǎn)，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上點(diǎn)則處于低潮。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 姿勢(shì)：最好取坐位或站姿服藥。,躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險(xiǎn)的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。,例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片,例如：復(fù)方新諾明等磺胺類藥物（結(jié)石）。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 “吞”不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。,例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用),.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 如何用水送藥？ 溫度適當(dāng)（） 水量適當(dāng) 一般固體藥物水量： 一小杯，相當(dāng)于,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 喝水過多： 導(dǎo)致藥物濃度過低； 稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收； 例：止咳糖漿，怎樣喝水？,喝完糖漿分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 用飲料送藥？ 正確的方法是用溫度適中的水送藥。因?yàn)榕Ｄ?、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 例如：果汁或酸性飲料 送服阿司匹林? 送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥? 送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物?,送服阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；,送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；,送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 例如：茶水 送服鐵劑（硫酸亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與鐵離子結(jié)合，降低療效。 送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：藥物應(yīng)用劑量 正確識(shí)別劑量； 例如：、等。 正確取用劑量。 例如：無刻度量取方法如湯勺等； 例如：藥液需臨時(shí)用配制（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）。,例如：美西律患者誤認(rèn)為片，致死。,例如：坐浴一包藥需加水斤（如說某些病人可能無所適從）。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識(shí)：非口服藥物應(yīng)用方法 例如：滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的應(yīng)用 例如：軟膏劑的使用 例如：坐浴,例如：樂樂迷膜劑的故事，優(yōu)質(zhì)藥物沒有正確的指導(dǎo)導(dǎo)致使用者健康受損害，產(chǎn)品市場(chǎng)打不開。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,滴耳藥水的使用方法（） .清潔雙手。 .用藥棉清潔外耳。 .把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時(shí)較舒服。 .將頭部?jī)A側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。,.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,滴耳藥水的使用方法（） .依照醫(yī)生吩咐所指定的