介入,張思思 二十六病區(qū),冠脈造影介入術(shù)的護(hù)理,1：冠脈造影介入術(shù)的概念 2：冠脈造影介入術(shù)的方法 3：術(shù)前護(hù)理 4：術(shù)后穿刺點(diǎn)的功能護(hù)理 5：相關(guān)并發(fā)癥 6：健康教育,第一章 冠脈造影介入術(shù)的概念,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）,定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。,適應(yīng)癥,典型的心絞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸悶、憋氣； 需了解冠脈情況以便行冠脈搭橋術(shù)； 不明原因的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心律失常； 高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員,禁忌癥,對(duì)碘或造影劑過敏。 有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。 未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常。 未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。 嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。 6.存在出血性疾病或高凝狀態(tài),治療的優(yōu)點(diǎn),、創(chuàng)傷小、痛苦少。 、恢復(fù)快。 、療效好、安全。 、符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望,第二章 冠脈造影介入術(shù)的方法,冠脈造影,心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過程中的神智均是清醒的。 導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）或肱動(dòng)脈（肘部）進(jìn)入體內(nèi)。,橈動(dòng)脈: 管徑小 操作較困難 易固定 股動(dòng)脈: 管徑大 操作簡(jiǎn)便 不易固定,股動(dòng)脈法：股A髂外A髂總A腹主A胸主 A主動(dòng)脈弓升主A左、右冠狀A(yù)開口,橈動(dòng)脈法：橈A（或肱A）腋A無名動(dòng)脈升主 A左、右冠狀A(yù)開口,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,1、,2、,3、,4、,5、,病變的冠狀動(dòng)脈,85%狹窄病變,支架植入前,支架植入后,第三章 術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,完善檢查：全方面的查體并完善各項(xiàng)檢查：包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時(shí)間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查，簽手術(shù)同意書 。 術(shù)前宣教：向患者講明手術(shù)的過程、危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及處理措施。 常規(guī)護(hù)理：術(shù)日晨左上肢置靜脈留置針，術(shù)前摘下身上金屬物品， 更換患服，排空膀胱后送入導(dǎo)管室,術(shù)前用藥：術(shù)前晚口服氯吡格雷300mg，術(shù)日晨口服氯吡格雷75mg，急診手術(shù)者，一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 ?？谱o(hù)理： 1.過敏試驗(yàn) 術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可實(shí)施造影術(shù)。 2. Allen test用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽性) ，穿刺部位局部情況良好。,Allen test,科室宣教單,第四章 術(shù)后穿刺點(diǎn)的功能護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,了解手術(shù)情況 生命體征的觀察 穿刺點(diǎn)的功能性護(hù)理 抗凝藥物護(hù)理 飲食護(hù)理 生活護(hù)理,了解手術(shù)情況 1.了解手術(shù)時(shí)長、麻醉方式、術(shù)中情況及各器官功能狀況等。 2.多巡視手術(shù)患者，囑病人有心前區(qū)疼痛時(shí)及時(shí)訴說，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理，做好急性心導(dǎo)管準(zhǔn)備。,交接表格,生命體征的觀察，有無心律失常 心臟介入術(shù)后的病人應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心律及血氧飽和度。嚴(yán)密觀察有無心率、心律及心電圖的變化，常規(guī)準(zhǔn)備除顫器及急救用品, 如有心律失常 、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥的異常情況，應(yīng)立即匯報(bào)，遵醫(yī)囑正確處理。,術(shù)側(cè)穿刺點(diǎn)的功能護(hù)理,穿刺點(diǎn)護(hù)理 密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫 度、穿刺處敷料有無滲血、出血及血腫，肢端皮膚的溫度、色澤及靜脈回流情況。 經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI ：術(shù)后即可拔除鞘管。若鞘管未拔，于回房后2h拔鞘，并使用壓迫器止血，以每小時(shí)一圈的頻率，逐漸減壓，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)期間，術(shù)肢抬高，指端活動(dòng)，避免用力。,橈動(dòng)脈壓迫器,橈動(dòng)脈的壓迫止血,經(jīng)股動(dòng)脈行PCI：腹股溝穿剌處使用彈性繃帶，進(jìn)行十字法加壓包扎，并利用用沙袋(重量為1000g)壓迫止血,一般壓迫時(shí)間為68h。12h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，向?qū)?cè)翻身。臥床休息 24小時(shí)期間，避免屈髖 ，趾端活動(dòng)。24h后可下床活動(dòng) 。 對(duì)于某些患者,因平臥位時(shí)下肢靜脈血流速度減慢,加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流,可致下肢靜脈血栓形成,特別是術(shù)側(cè)肢體,病人可有一側(cè)下肢腫脹,皮膚略顯紫色。因此, 在病人制動(dòng)期24h內(nèi),應(yīng)注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以及對(duì)腓腸肌的按摩。但有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓下肢。,股動(dòng)脈壓迫止血法,彈性繃帶十字加壓包扎,沙袋壓迫,抗凝用藥的護(hù)理,抗凝治療： 低分子肝素皮下注射37天，防止支架內(nèi)再狹窄 阿斯匹林300毫克每日一次連服三個(gè)月，改為100毫克每日終身服用。 （氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵 遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無出血傾向。 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間,飲食護(hù)理,因術(shù)后極易引起腹脹,一般不宜飲食過飽,不宜進(jìn)食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆?jié){、碳酸飲料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)食物,待可以下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。 術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，按患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。以后正常飲水，24h總飲水量不少于2000ml.術(shù)后3h尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)。,生活護(hù)理,第五章 相關(guān)并發(fā)癥,相關(guān)并發(fā)癥,血管迷走反射 發(fā)生機(jī)制:各種因素刺激皮層中樞和下丘腦，使膽堿酯酶自主神經(jīng)張力突然增加，引起內(nèi)臟及肌肉的小血管強(qiáng)烈反射擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn)：BP、HR、頭暈，惡心、嘔吐、出冷汗、嚴(yán)重時(shí)心跳驟停。 相關(guān)預(yù)防：1、拔鞘管前做好解釋，說明方法，消除患者焦慮心理，取得積極配合。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，減少痛苦； 2、密切觀察病人血壓、心率及心電圖變化、面色，詢問病人有無頭暈、惡心等癥狀； 3、建立靜脈通路，備好急救藥品（如升壓、抗心律失常藥物）以及急救設(shè)備。 處理措施：立即去枕平臥、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短時(shí)間內(nèi)大量快速補(bǔ)液，維持有效的循環(huán)血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜滴30-40滴/分鐘，觀察病人血壓、心率變化，病情有無改善。,造影劑相關(guān)性損害,發(fā)生機(jī)制：由于術(shù)中所用的造影劑含碘濃度高、劑量大、注射速度快、不良反應(yīng)發(fā)生率增加 臨床表現(xiàn)：通常在注入含碘造影劑后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 輕度：面潮紅、頭痛、嘔吐、蕁麻疹 中度：反復(fù)嘔吐、呼吸困難、劇烈腹痛、面部水腫 重度：全身抽搐、呼吸暫停、心跳驟停 處理措施：水化治療，術(shù)前給予0.9%NS500ml靜脈滴注，術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲水10002000ml ，以利于造影劑排出，減少腎臟損害。密切觀察尿量，3h內(nèi)尿量不少于800ml，必要時(shí)給予利尿劑。,第六章 健康教育,健康教育,1.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。 2、飲食有規(guī)律，不要暴飲暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纖維飲食；戒煙酒，不和濃茶、濃咖啡等。 3.適當(dāng)參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)，如果運(yùn)動(dòng)后脈搏大于休息時(shí)20次/