測量CVP數(shù)值的相關(guān)知識,ICU 馮甜甜,CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常值,1,測量CVP數(shù)值的臨床意義 測量CVP數(shù)值的正確操作,測量CVP數(shù)值的影響因素,2,3,提綱,CVP的概念,1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標,心血管系統(tǒng)的解剖,心臟的體表投影,CVP的原理,通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,CVP的正常值,正常值為5cmH2O12cmH2O 正常值為2mmHg8mmHg,水銀 13.6 水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O,數(shù)值變換,過高： CVP1520cmH2O,補液量過多或過快 右心衰竭 血管收縮 心包填塞 急性或慢性肺動脈高血壓 機械通氣和高呼氣末正壓,過低： CVP2.4cmH2O(,血容量不足：失血，缺水 血管擴張 血管收縮擴張功能失常：敗血癥,測量CVP數(shù)值的臨床意義,1、測量CVP的目的 判斷血管容量狀態(tài) 評估心臟的前負荷,測量CVP數(shù)值的臨床意義,2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,測量CVP數(shù)值的臨床意義,3、中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。如下圖：,補液試驗,取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全,測量CVP數(shù)值的臨床意義,4、適應(yīng)癥 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全 搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險 當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性,測量CVP數(shù)值的臨床意義,5、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前 已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力 變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡 量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應(yīng)， 才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義,如何正確測量 CVP數(shù)值,測壓裝置 壓力套裝 0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋 中心靜脈導(dǎo)管 壓力導(dǎo)線、壓力模塊,如何正確測量 CVP數(shù)值,測壓裝置,測壓裝置,壓力套裝,壓力導(dǎo)線,壓力換能器,壓力模塊,中心靜脈置管途徑,鎖骨下靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺部位,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈置管,鎖骨下靜脈置管,如何正確測量 CVP數(shù)值,操作步驟 檢查管道系統(tǒng)擺體位 沖洗管腔 調(diào)節(jié)零點（壓力換能器） 讀取數(shù)值 注：護理操作時首先要排除影響因素,如何正確測量 CVP數(shù)值,如何正確測量 CVP數(shù)值,零點調(diào)節(jié)： 將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處,如何正確測量 CVP數(shù)值,這兒發(fā)生了什么?,換能器位置的改變,如何正確測量 CVP數(shù)值,注意事項 CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢 防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換,如何正確測量 CVP數(shù)值,注意事項 以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測量 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,如何正確測量 CVP數(shù)值,機械通氣患者測量CVP時，在呼氣 末測量CVP, 誤差最小，因為此時 胸膜壓接近大氣壓,測量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素 神經(jīng)體液因素 藥物因素 其他因素,測量CVP數(shù)值的影響因素,1、病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低,測量CVP數(shù)值的影響因素,2、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,測量CVP數(shù)值的影響因素,3、藥物因素 測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高 應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓,測量CVP數(shù)值的影響因素,4、其他因素 零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運動增加胸腔內(nèi)的壓力, CVP可能在大氣壓的作用下而波動,測量CVP數(shù)值的影響因素,5、其他因素 中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高 機械通氣