老 年 人感染,1.了解老年人的免疫功能變化與感染(自學) 2.掌握老年感染性疾病的特點與臨床特征 3.熟悉常見的老年感染性疾病 4.熟悉老年人抗感染藥物的使用原則 5.熟悉老年人感染的常見細菌 6.了解老年人感染常見耐藥菌致病菌及治療,講授目的和要求,一 老年人免疫功能變化與感染,免疫能力 抗感染能力 免疫性疾病 腫瘤,帶狀皰疹,二 感染疾病特點及臨床特征,1. 感染機會增多:尿路感染20%，其次胃腸道感染增加,二 感染疾病特點及臨床特征,2.感染的臨床癥狀復雜而不典型 自覺癥狀輕，疲勞感；發(fā)熱不明顯或低熱；病初不易覺察，多樣化；,二 感染疾病特點及臨床特征,3.易出現(xiàn)意識障礙,二 感染疾病特點及臨床特征,4.易水電解質(zhì)紊亂,二 感染疾病特點及臨床特征,5.病情發(fā)展速度快，易惡化,二 感染疾病特點及臨床特征,6.易出現(xiàn)多臟器功能衰竭,二 感染疾病特點及臨床特征,7.對治療反應不同,二 感染疾病特點及臨床特征,8.老年人常見感染及病原菌 以G-桿菌為主，其次為球菌,三 老年人常見感染性疾病,（一）老年人肺部感染： 臨床表現(xiàn)不典型：無咳、嗽痰、發(fā)熱胸痛。呼吸困難、精神恍惚譫妄、生活不能自理、乏力、納差、尿失禁。X檢查也不典型。,（一）老年人肺部感染,X線胸片改變不典型-最直接輔助檢查 化驗室檢查不典型（1）WBC不高 （2）痰培養(yǎng)難取得合格標本 并發(fā)癥多，發(fā)展快 注意:復查、痰培養(yǎng)、藥敏,（一）老年人肺部感染,常見病原菌：G-菌及厭氧菌為主；其次為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的G-桿菌逐漸升高。,（一）老年人肺部感染,治療 經(jīng)驗性抗菌治療方案是治療成敗的關(guān)鍵。 用藥個體化，應早期（8小時內(nèi)）、足量、聯(lián)合、規(guī)范用藥。,（二）老年人尿路感染,65歲女性尿路感染患病率為15-20%，是成年女性尿路感染的5倍； 65-70歲男性患病率約3-4%，70歲以后可達20%以上。 無論男女，久病臥床尿路感染發(fā)病率幾乎占50%； 老年尿路感染中約60%屬于醫(yī)院內(nèi)感染。,老年人尿路感染患病率高主要原因有： 全身及局部免疫功能低下；尿液引流不暢；膀胱輸尿管反流；接受導尿或留置導尿管；常合并其他慢性全身性疾病如心、腦血管病、糖尿病、慢性腎臟病等；生理性喝感覺減退，飲水量減少，致尿道不能及時“沖洗”；上呼吸道感染引起血行感染。,尿路感染主要致病菌株：多數(shù)由于細菌上行感染引起，這是最主要、最常見的途徑。 以G-菌為主，大腸埃希菌占據(jù)首位；其次為G+球菌，如表皮葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌。,防治措施 首先查明尿路感染的易感因素去除復雜因素后，采用較長療程的抗生素（4周或6周），已達到徹底清除細菌的目的65歲以上健康老人有20%為菌尿增加患者的飲水量，充分水化嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間增加老年患者的機體抵抗力，供給充足的營養(yǎng)，確保機體需要量 老年婦女頻繁發(fā)作尿路感染，可局部試用少量雌激素，對恢復下尿路的生理狀態(tài)可能有益。,（三）老年人真菌感染,機會性感染.年齡、長時間住院、慢性病、醫(yī)源性（操作、抗菌素、激素、化療）,4老年人敗血癥,LOREM IPSUM DOLOR,5老年人感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜病變+血培養(yǎng),LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,6老年人膽道感染,LOREM IPSUM DOLOR,原來是膽石癥膽囊炎,脂肪餐后誘發(fā),LOREM IPSUM DOLOR,檢查,LOREM IPSUM DOLOR,體格檢查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori,LOREM IPSUM DOLOR,治療,LOREM IPSUM DOLOR,7老年人病毒性肝炎,LOREM IPSUM DOLOR,8老年人結(jié)核病,四 老年人院內(nèi)感染,（一）抗感染藥物的使用原則及注意事項,1.應盡早、準確、合理地選用抗生素，及時控制感染。 2.注意事項：確立正確診斷最好使用殺菌劑一般主張聯(lián)合用藥根據(jù)老年人的體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案用藥途徑注意腎毒性、肝損害注意不良反應及相互作用防止二重感染重視病人以往用藥史及藥物過敏史，嚴防藥物不良反應一般不主張一開始就使用高檔抗菌藥物（一則容易引起二重感染，二則加重病人的