手術室管理規(guī)范,宜城市人民醫(yī)院 李迎輝,手術期護理的主要任務,協助麻醉安置手術體位 配合手術操作 供應手術物品 維護手術室無菌環(huán)境 保證病人安全。,內 容,手術室布局及環(huán)境,手術室人員配備及職能,手術室無菌技術操作原則,常用手術體位的擺放,了解: 1.潔凈手術室的基本概念 2.手術室布局和設置要求 3.手術室的環(huán)境管理,目的要求 learning Aim,熟悉: 1.手術間的設置和配備 2.手術室人員的分工工作與職責 3.物品種類和處理原則 4.各種引流物品的使用范圍 5.手術區(qū)鋪單法 6.病人手術區(qū)皮膚的消毒,目的要求 learning Aim,掌握: 1.無菌的準備 2.手術中的無菌操作原則 3.手術體位 4.手術人員準備步驟和方法,目的要求 learning Aim,Key Words,Operating Room 手術室 Scrub Nurse 洗手護士 Circulating Nurse 巡回護士 Surgical Aseptic Technique 外科無菌技術,一、手術室的布局與環(huán)境,1.手術室的位置 空氣潔凈處 靠近手術科室 臨近相關科室 2.手術室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封閉無窗、光滑無空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音,一、手術室的布局與環(huán)境,3.手術間內設置和配備 床位比1:20-25 溫度恒定在22-25c、 相對濕度以級手術間40-60%、級35-60% 4.其他手術間的設置和要求 器械間、無菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等,溫度控制在2225 溫度過高：人員不適，產菌量 溫度過低：病員低溫性機能障礙 濕度控制在4060% 濕度過高：人員不適，影響手術 濕度過低：切口脫水，延遲傷口愈合。,手術中溫、濕度控制,醫(yī)用氣體終端,藏墻式,吊塔式,（二）潔凈手術室 1.概念 采用一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。 2.潔凈手術室的空氣凈化技術,一、手術室的布局與環(huán)境,潔凈手術室等級與適用范圍,一、手術室的布局與環(huán)境,（三）手術室的分區(qū) 1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）,（三）手術室的分區(qū) 2.準潔凈區(qū)（半限制區(qū)）,一、手術室的布局與環(huán)境,（三）手術室的分區(qū) 3.非潔凈區(qū)（非限制區(qū)、有菌區(qū)）,一、手術室的布局與環(huán)境,垃圾清運梯,（四）手術室的環(huán)境管理 1. 清潔和消毒 2. 手術室環(huán)境的制度化管理,一、手術室的布局與環(huán)境,二、人員配備和職能,（一）手術醫(yī)師 (Surgeon) （二）麻醉醫(yī)師 (Anesthetist) （三）器械護士 (Scrub nurse) （四）巡回護士 (Circulating nurse),器械護士術前工作,術前訪視 術前準備 洗手 穿無菌手術衣 戴無菌手套 整理無菌器械桌 清點、核對用物、協助鋪巾,正確傳遞用物 保持器械和用物的整齊 配合搶救 留取標本 協助包扎和固定 整理用物,器械護士術中工作,器械護士術中工作,正確傳遞用物,術前物品準備 核對病人 安置體位 協助手術準備 清點核對手術用物,巡回護士術前工作,巡回護士術中工作,配合手術 保持手術間整潔安靜 配合搶救,巡回護士術后工作,妥善安置病人 整理手術間,1. 布類物品 2. 敷料類 3. 器械類,器械種類：基本器械、 特殊器械 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌 化學滅菌,第二節(jié)手術室常用物品及無菌處理,夾持及鉗制器械,1. 布類物品 2. 敷料類 3. 器械類 4. 縫針和縫線 5. 引流物,種類：引流條、 引流管 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌 化學滅菌 保存時間：產品說明,手術室常用物品及無菌處理,第三節(jié) 手術室的無菌操作技術,4.正確使用無菌桌,一、手術中的無菌操作原則,5.防止皮膚上的細菌造成污染,7.限制參觀人員,1.明確、保護無菌區(qū),8.防止塵揚,3.正確使用無菌包和無菌容器,8.防止揚塵,6.正確隔離污染,2.正確使用手術衣,一、手術中的無菌操作原則,明確無菌概念和無菌區(qū)域 無菌：用滅菌方法使傳播物體不存 在任何微生物的狀態(tài)。 無菌區(qū)域：指經消毒滅菌處理后未 被污染的區(qū)域。,保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌器械桌的準備和應用； 建立手術無菌區(qū)； 正確應用無菌手術衣及手套； 正確使用無菌包、無菌容器及無菌溶液；保證無菌桌的無菌效果,一、手術中的無菌操作原則,明確無菌概念和無菌區(qū)域 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 保護皮膚切口 正確傳遞物品和調換位置 感染手術的隔離技術 減少空氣污染、保持潔凈效果,一、手術中的無菌操作原則,無菌巾的鋪放,消毒順序及原則,手術區(qū)消毒：以切口為中心逐步向四周涂擦一般超過切口周圍15-20cm。,常用消毒液：0.5%碘伏、2.5%碘酒、70%酒精、2.5%碘酊,4.鋪無菌巾、單,5.切開前消毒及切口緣保護,消毒時注意,a.消毒不可留空白區(qū),b.涂過污染部位的紗球不可涂清潔區(qū) c.面、會陰、黏膜及嬰幼兒不用2.5% 碘酊或碘酒消毒，可選擇碘伏消毒， 植皮時供皮區(qū)可使用70%乙醇消毒 2-3遍。,第四節(jié) 病人的準備,一、一般準備 二、手術體位,一般準備,1心理疏導，了解患者心理狀態(tài)，緩解其壓力 2.交待清楚術前禁食禁水的時間及著裝要求 3.告知患者術前術后各種管道的作用及必要性 4.告知患者手術中的體位及配合要點 5.告知患者術后注意事項及并發(fā)癥的預防,常用手術體位及其安置方法,標準 保持呼吸通暢 保持循環(huán)良好 避免外周神經受壓 皮膚壓力最小化 避免肌肉骨骼過度牽拉 手術野暴露清楚 便于麻醉滿足需要 盡量減少非手術部位的暴露,常用體位有：,仰臥位 側臥位 俯臥位 截石位 坐位 嬰幼兒體位固定,壓力緩解保護凝膠墊,常用手術體位,仰臥位 適用手術：腹部、頜面部、頸部、骨盆及下肢手術等 注意事項：手外展角度、垂頭仰臥,腦外科仰臥位,仰臥位易受壓部位,側臥位 適用手術：胸、腰部及腎、髖關 節(jié)手術等 注意事項：胸部手術、腎手術腿 部放置；保護臂叢神經,常用手術體位,腎 側 位,髖 側 臥 位,側臥位易受壓部位,俯臥位 適用手術：脊柱、小腦及背部手 術 注意事項：保證氣道通暢，保護 眼部、耳廓,常用手術體位,俯臥位易受壓部位,膀胱截石位 適用手術：會陰部、尿道和肛門 手術 注意事項：保護神經、縮短暴露 時間,常用手術體位,為保證手術順利進行和避免由于體位擺放不當而造成的不良影響，選擇擺放合適的體位是極其重要的 ；我們服務的對象，是醫(yī)生、是病人，既要滿足醫(yī)生的需求，又要考慮到病人的個體差異，如何能做得更好，我們還要繼續(xù)努力！,（一）手術室環(huán)境管理 1.術前管理：分區(qū)管理；空氣消毒 2.術中管理：溫、濕度控制；維持空氣質量 3.術后管理：清潔衛(wèi)生；空氣消毒,【小結】Summary,（二）手術室人員管理 1.管理原則：數量控制；規(guī)范著裝；嚴 格遵守無菌操作原則；防止污染擴散 2.手術室護士工作 （1）洗手護士工作職責：術前、術中、術后 （2）巡回護士工作職責：術前、術中