心衰的護(hù)理,2014年06月11日,心衰定義,心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指心臟不能射出足夠的血液滿足身體新陳代謝所需就會(huì)發(fā)生心力衰竭。,心力衰竭分類,1.左心衰，右心衰和全心衰 2.急性和慢性心衰 3.收縮性和舒張性心衰,心衰分級(jí),美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（nyha）分級(jí)方法 1.一級(jí)：心臟患者日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力，呼吸困難等心衰癥狀。 2.二級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。 3.三級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。 4.四級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。,慢性心力衰竭,左心衰：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。 右心衰: 以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。 全心衰：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰。,急性心力衰竭治療,一，基本處理 體位：半臥位或者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 吸氧：立即給予高流量鼻塞吸氧。 救治準(zhǔn)備：靜脈通道，監(jiān)護(hù)等。 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射。 快速利尿：呋塞米 氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的增加心肌收縮，擴(kuò)張外周血管作用。 洋地黃類藥物：毛花苷靜脈給藥最適合有快速心率的房顫并心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。 二，血管活性藥物 血管擴(kuò)張劑 硝普鈉 硝酸酯類 a受體拮抗劑如烏拉地爾。 正性肌力藥藥物，多巴胺小到中劑量可降低外周阻力，增加心肌收縮力，增加腎血流量 磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)正性肌力及降低外周血管阻力 三，機(jī)械輔助治療 iabp，用于冠心病急性左心衰。,病理改變,并發(fā)癥,簡(jiǎn)要病情,既往史,該患者半年前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸困難，伴咳嗽，咳黃白痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“氣管炎”給予相應(yīng)治療兩月余未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后于醫(yī)大二院就診為“心衰”經(jīng)治療呼吸困難好轉(zhuǎn)后出院，但出院后仍反復(fù)，出現(xiàn)呼吸困難，間斷應(yīng)用硝普鈉及利尿劑治療。,現(xiàn)病史,患者近兩日呼吸困難癥狀加重，不能平臥，咳咖啡色，病程中患者伴有胸悶，夜間憋醒，飲食欠佳，間斷出現(xiàn)顏面及眼瞼浮腫，今日為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，急診以心衰收治我科，入院時(shí)大小便正常，戒煙半年，不飲酒。,社會(huì)及心理評(píng)估,患者小學(xué)文化，農(nóng)民，外地醫(yī)保，家屬對(duì)病人極為關(guān)心，病患對(duì)疾病知識(shí)不了解，心理負(fù)擔(dān)重，性格外向，能夠積極配合治療。,輔助檢查,心臟彩超示：左心增大 主動(dòng)脈返流：少量 肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)徑增寬。 ef:34%,治療措施,二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 強(qiáng)心利尿 改善循環(huán) 營(yíng)養(yǎng)心肌 抗感染,護(hù)理診斷,焦慮、恐懼 與疾病的反復(fù)發(fā)作、 病人擔(dān)心預(yù)后有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境改變疾病和個(gè)人心理有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與飲食欠佳，心衰引起消化道淤血有關(guān),活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量減少，組織缺血 缺氧，反復(fù)出現(xiàn)胸悶，氣促 ，呼吸困難有關(guān)。,潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損、便秘、 離子紊亂、靜脈炎。感染,知識(shí)缺乏 與病人文化程度低有關(guān),預(yù)期目標(biāo),焦慮恐懼程度減輕；生理需要得到滿足； 病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平； 病人睡眠正常，能了解疾病相關(guān)知識(shí)； 病人食欲增加；未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。,對(duì)病人獨(dú)立完成自理給予肯定,使病人相信通過(guò)自身努力減輕家屬負(fù)擔(dān),給予心理疏導(dǎo)、提高生活質(zhì)量,焦慮、恐懼,創(chuàng)造安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境,活動(dòng)無(wú)耐力,盡量減少影響因素,為病人安排合理運(yùn)動(dòng),夜間除必要的操作不干擾病人,限制探視人員,評(píng)估原因,1.鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃， 2、根據(jù)心功能決定活動(dòng)量 3.逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意觀察病人心率，呼吸，面色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，報(bào)告醫(yī)生。,各位護(hù)理同,低鹽低脂,提高免疫力,測(cè)量病人體重,抑酸藥物,一日三餐按時(shí),清淡易消化,粗纖維，高蛋白,知識(shí)缺乏,1,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給病人講解疾病相關(guān)知識(shí),3,患者及家屬多看關(guān)于疾病的書(shū)刊,2,疾病的預(yù)防和預(yù)后情況,潛在并發(fā)癥(皮膚完整性受損 便秘 靜脈炎 離子紊亂）,護(hù)理措施： 給予病人使用氣墊床 ，因病人應(yīng)用脫水類藥物，觀察有無(wú)離子紊亂，復(fù)查離子。留置針，觀察皮膚，及時(shí)更換注射部位。經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，定時(shí)排便，注意大便顏色，如有三天不便的情況可在醫(yī)生的準(zhǔn)許下應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，保持會(huì)陰部清潔。觀察藥物不良反應(yīng)，將觀察藥物副反應(yīng)的方法教會(huì)病人。,病人于入院后三日，病情仍未好轉(zhuǎn)，行硬膜外置管,補(bǔ)充護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn),有管路脫出的危險(xiǎn),措施：妥善固定，避免管路牽拉，打折，早晚交接班，記錄刻度，囑患者睡覺(jué)時(shí)注意管路，,措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)常檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫熱痛，監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)營(yíng)