395例重型腦交通傷臨床治療體會【摘要】目的總結重型顱腦交通事故性損傷患者的治療體會。方法對395例重型顱腦損傷的患者臨床特點、治療措施進行分析討論。結果采用格拉斯哥預后評分(GOS)：良好210例，中殘57例，重殘26例，植物生存21例，死亡81例。結論早期診斷、早期采取手術或非手術綜合治療，積極治療復合傷及合并癥，是提高治愈率、降低致殘率和死亡率的關鍵?！娟P鍵詞】重型腦交通傷臨床特點治療體會隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，腦交通事故傷越來越被神經(jīng)外科醫(yī)師所重視，且腦交通傷成了神經(jīng)外科的常見病。2008年1月至2011年1月西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治重型顱腦損傷患者395例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組395例，男297例，女98例；年齡384歲，平均44.76歲。其中317歲28例，1860歲325例，60歲以上42例。外傷至入院時間范圍30min15h，平均4.1h；致傷交通工具：大貨車75例，轎車48例，摩托車106例，面包車16例，不詳24例。晴天197例，陰天115例，雨天41例，霧天43例，不詳40例。所有患者入院后均行頭顱CT掃描，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，硬膜下血腫合并腦挫傷135例，腦內血腫39例，硬膜外血腫54例，混合血腫34例。有中線移位者203例，平均移位1.07cm。合并傷：四肢骨折93例，肺挫傷35例，一側血氣胸有13例，雙側血氣胸4例，肝脾破裂2例，結腸破裂1例，肋骨骨折21例，鎖骨骨折15例，顏面部挫裂傷71例，頸椎骨折5例，胸椎骨折4例。意識狀態(tài)及瞳孔情況：深度昏迷98例，中度昏迷118例，淺昏迷179例。格拉斯哥評分68分192例，35分77例。入院時雙側瞳孔等大115例，雙側瞳孔不等大98例，雙側瞳孔散大81例。1.2治療方法：頭顱CT檢查提示幕上血腫大于30ml(顳葉血腫大于20ml)，幕下血腫大于10ml均予以手術開顱血腫清除；對于已形成腦疝，或中線移位大于0.5cm，腦挫裂傷明顯、環(huán)池封閉者，同時行去骨瓣減壓術。本組開顱手術181例，左側開顱66例，右側開顱81例。雙側開顱19例，其中去骨瓣減壓132例，氣管切開305例。2結果治療結果采用格拉斯哥預后評分(GOS)，隨訪6個月。級81例，級21例，級26例，級57例，級109例。死亡率高達21.8%。3討論重型顱腦交通性損傷是顱腦外傷治療的重點和難點，重型腦損傷的病死率報道不一。對重型顱腦損傷診斷依據(jù)入院時GCS8分并結合CT和臨床表現(xiàn)即可明確診斷，近年來國內外報道重型顱腦損傷死亡率26.5%左右1，本組全部為腦交通傷，死亡率為21.7%。原發(fā)性腦損傷過重是影響患者預后的主要原因。本組病例中死于彌漫性軸索損傷及原發(fā)性腦干傷85例(21.5%)，由嚴重的腦損傷或腦干損傷所致患者持續(xù)深度昏迷，且常有高熱。我科早期采用冰敷降溫、肌注復方冬眠靈等綜合治療，有利于降低腦的代謝，使之能更好地耐受缺氧，有利于預防及消除腦水腫，降低顱內壓，降低死亡率。GCS評分可客觀地反映患者的傷情輕重。本組資料顯示，入院時GCS評分越低，其死亡率越高，死亡病例中大部分集中在GCS評分低的患者，與文獻報道一致。顱內出血的患者多，由于撞擊過程頭部始終處于活動狀態(tài)，腦組織在顱腔內來回運動，造成腦表面挫裂傷，血管破裂出血。本組合并硬膜下血腫合并腦挫傷135例(34.2%)，腦內血腫39例(9.9%)，硬膜外血腫54例(13.7%)，混合血腫34例(8.6%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，占54.7%(216/395)，故創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重型腦交通傷中較常見，應予以重視。在現(xiàn)場急救中，原則是搶救生命、局部包扎、抗休克、懷疑有高顱壓時使用脫水藥物等2。在手術救治中，有時顱腦損傷手術和其他部位的手術如胸腹部手術同時進行。在整個治療過程中應盡可能避免院內再次損傷,同時要加強支持治療,使整個治療過程達到降低死亡率及致殘率、提高治愈率的目的。本組入院后進行手術治療的有241例，其中19例行雙側開顱。手術例數(shù)占61.0%(241/395)，說明重型腦交通傷患者大部分均須手術治療來挽救生命。在非手術治療方面以下幾點極為重要:(1)要注意避免脫水劑的濫用，以免導致嚴重的并發(fā)癥，甘露醇及速尿的過度使用潛在危險，可危及生命3；(2)及時氣管切開；(3)早期鼻飼。對于昏迷患者23天即可插胃管，臨床研究證實，腦外傷患者是處于高代謝、負氮平衡狀態(tài)。近年來的研究認為胃黏膜血流的減少是應激性潰瘍發(fā)生的重要因素。早期腸道營養(yǎng)能夠改變重度腦外傷后胃腸道低灌注狀況，增加胃腸道血流，保護腸道屏障功能，減少多器官功能不全的發(fā)生4。筆者認為，嚴重顱腦交通傷后如能及時實行現(xiàn)場搶救和?？浦委煟坏梢酝炀炔糠謧麊T的生命，而且有可能提高生存質量。參考文獻1高進東,縱滔,常向東等.陜西省高速公路交通事故傷亡特點J.中華創(chuàng)傷雜志,2002，18(12):743-746.2江基堯,張玉琪,劉佰運等.顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與并發(fā)癥處理及康復治療J.中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(6):405-407.3江基堯.甘