MRI對(duì)宮頸癌分期及淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值探討【摘要】目的探討宮頸癌的MRI表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值。方法56例宮頸癌患者，手術(shù)前全部行MRI檢查。軸位T1WI(SE)，軸位、矢狀位T2WI(TSE)，矢狀位T2WI壓脂序列掃描，以及宮頸局部薄層斜軸位T2WI掃描。所用病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。總結(jié)其MRI影像特點(diǎn)，將MRI術(shù)前分期結(jié)果與手術(shù)病理分期及臨床分期進(jìn)行比較。結(jié)果(1)、在T2WI，宮頸癌腫瘤組織通常呈不均勻中等信號(hào)，與正常官頸組織(低信號(hào))及宮旁結(jié)構(gòu)(明顯高信號(hào))之間具有良好的對(duì)比，對(duì)判斷腫瘤大小及侵犯范圍有價(jià)值。(2)、MRI術(shù)前分期結(jié)果、臨床分期結(jié)果與病理分期結(jié)果比較，準(zhǔn)確率分別為89.29、82.14。（3）、MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率86.11%。結(jié)論宮頸癌臨床分期現(xiàn)仍存在不足，需進(jìn)一步地完善和改進(jìn)。由于MRI的成像特點(diǎn)，對(duì)宮頸癌的分期判斷客觀準(zhǔn)確，對(duì)臨床制訂治療方案及預(yù)后評(píng)估有重要意義。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。長期以來臨床采用婦科檢查對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)前分期，這種方法有一定的主觀隨意性，準(zhǔn)確率不高。而MRI由于具有無創(chuàng)傷性、軟組織分辨率高和任意層面與方位成像的優(yōu)勢(shì)，且盆腔器官不受呼吸、心跳和腸蠕動(dòng)及操作者技術(shù)或手法的影作者簡介：張川利女主任醫(yī)師響，不用對(duì)比劑也可清晰顯示血管，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。本文通過對(duì)宮頸癌臨床分期和MRI相關(guān)特點(diǎn)分析，結(jié)合病理診斷，探討MRI在宮頸癌臨床分期中的價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料2009年1月2010年6月，在我科住院手術(shù)的宮頸癌患者56例，年齡28歲67歲平均年齡52.13歲。宮頸鱗癌48例、腺癌8例。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師在治療前獲得查體資料，詳細(xì)記錄盆腔檢查結(jié)果，進(jìn)行臨床分期。1.2磁共振設(shè)備及操作方法使用儀器為荷蘭PhilipsGyroscanNT一10T的MRI機(jī)，采用體部線圈，掃描范圍：軸位自雙側(cè)髂骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣，矢狀及局部薄層掃描根據(jù)病變部位及范圍而定。病人取仰臥位，常規(guī)行軸位TlwI(SE)，T2WI(TSE)，矢狀T2WI（TSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要時(shí)給予病灶局部斜軸位薄層T2WI掃描。其中矢狀位掃描與子宮體長軸平行，局部薄層斜軸位掃描與病灶局部垂直。常規(guī)掃描層厚為6mm，層間距12mm，薄層掃描：層厚13mm，層間距0206mm，視野(FOV)350mm，矩陣(Matrix)256X169mm，T1WI：TRfE=52015IllS，T2WI：TRZFE=2100lOOms，T2WI脂肪抑制序列：TRTE=2100100ms，TI=155ms。MRI閱片由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行并記錄。1.3臨床分期判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌MRI表現(xiàn)分期及判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)1，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以T1或T2像直徑大于1cm信號(hào)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦科檢查和MRI判定后，按FIGO制定的標(biāo)準(zhǔn)形成各自的臨床分期結(jié)果，與術(shù)后病理對(duì)照。病理評(píng)價(jià)應(yīng)詳細(xì)包括宮旁及子宮周圍臟器浸潤和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。所有患者按宮頸癌診治規(guī)范制定治療計(jì)劃。IIB期及個(gè)別以上期別的患者先行新輔助介入化療3周，檢查宮旁病灶變軟后，再行廣泛性子宮切除術(shù)。2結(jié)果21宮頸癌的MRI表現(xiàn)宮頸癌表現(xiàn)為類圓形15例或不規(guī)則形41例腫塊，T1WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)，與正常子宮組織無法區(qū)分；在T2WI及T2WI壓脂像顯示清晰，呈中等信號(hào)強(qiáng)度，其中23例信號(hào)不均勻。56例病人中，50例MRI均顯示了病灶，顯示率達(dá)89.29，其中宮頸部分間質(zhì)受侵7例，均呈橢圓形；宮頸全層侵犯，無宮旁侵犯25例；宮旁侵犯17例；廣泛宮旁侵犯1例，可見輸尿管積水。MRIT2像直徑大于1cm信號(hào)診斷腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例。22宮頸癌的MR1分期、臨床分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的比較根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，56例宮頸癌患者，病理分期：CIN級(jí)1例，IA期5例，IB期17例，A期21例，B期11例，A期1例。MRI準(zhǔn)確分期IB期17例，IIA期21例，B期11例，A期1例，共50例；與手術(shù)病理分期不相符6例，IA期5例，0期1例，MRI均未檢出。MR1分期與手術(shù)病理分期相符的為50例，不相符6例，準(zhǔn)確率為89.29。臨床準(zhǔn)確分期：0期1例，IA期3例，IB期15例，A期19例，B期8例，共46例，不相符的9例中，1例臨床活檢診斷為CIN級(jí)，手術(shù)病理為IA期，其余9例臨床均診斷為A期，手術(shù)病理7例為B期，1例為A期。臨床分期與病理分期相符47例，不相符9例，準(zhǔn)確率為82.14。2.3MRIT2像直徑大于1cm信號(hào)診斷腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，術(shù)后病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例，MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率86.11%。3討論MRI宮頸癌組織在T1WI周圍宮頸組織相比呈等信號(hào)，T2WI宮頸癌呈稍高于正常宮頸組織信號(hào)，與正常子宮間形成良好的信號(hào)對(duì)比，能清晰顯示腫塊的形態(tài)及大小。具有宮旁浸潤時(shí)，顯示為癌腫周圍正常低信號(hào)帶中斷或消失，宮旁組織內(nèi)出現(xiàn)異常中等信號(hào)腫瘤組織。MRI的高組織分辨率特點(diǎn)有利于腫瘤組織侵犯范圍的顯示。本組病例中宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1988年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，MRI分期依據(jù)FIGO分期系統(tǒng)2、3。臨床上宮頸癌治療方案的選擇主要依靠宮頸癌的術(shù)前分期，在確定化療前，明確宮頸癌是否存在宮旁浸潤十分重要。宮頸癌的分期一直采用臨床分期，婦科檢查臨床分期簡便、無創(chuàng)，但準(zhǔn)確性不夠高，中晚期病例高度依靠盆腔的雙合診和三合診來評(píng)估宮旁、盆壁是否有病變，這種檢查手段經(jīng)驗(yàn)成分偏多，主觀性較強(qiáng)。磁共振能多方位、多序列成像，是準(zhǔn)確分期的基礎(chǔ)。軸位、矢狀位、冠狀位等多方位成像使盆腔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)間的解剖關(guān)系得到較完整的顯示；多序列成像使得MRI能直觀顯示盆腔內(nèi)各器官、各組織間良好的層次及腫瘤與正常組織的差異。本組病例分析結(jié)果顯示，臨床分期與MR1分期總體準(zhǔn)確率分別為：82.14及89.29，臨床分期不相符的10例中，l例活檢診斷為CIN11級(jí)，手術(shù)病理為IA期，其余9例臨床均診斷為A期，手術(shù)病理8例為B期，1例為A期。而MRI分期中不相符的6例為：IA期5例，0期1例。由此可見，臨床分期對(duì)宮頸浸潤的程度和范圍判斷不夠準(zhǔn)確，影響分期，而MRI主要對(duì)IA期以前的病例大部分不能檢出異常信號(hào)，對(duì)臨床幫助不大。因此，有待進(jìn)一步提高M(jìn)RI在A期以前病例的診斷價(jià)值。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)可作為患者廣泛子宮切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和生存率的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然不包括在FIGO分期