低密度脂蛋白、高敏C反應蛋白、腦鈉肽的測定對冠心病的臨床意義摘要：目的：探討血清中低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）濃度與冠心病的關系及臨床意義。方法：測定100例經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）確診冠心?。–HD）患者的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，并與40例健康體檢對照者相比較，分析LDL-C、hs-CRP及BNP的臨床意義。結(jié)果：心肌梗死（AMI）組(2.60.7)mmol/L和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（2.60.6）mmmol/LLDL-C均高于穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（2.20.7）mmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；AMI組（2.60.7）mmol/L和UA（2.60.6）mmmol/L組間及對照組（2.10.6）mmol/L和SA組（2.60.7）mmol/L間差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。CHD組hs-CRP均明顯高于對照組（2.11.4）mg/L，且AMI組（13.19.4）mg/L、UA組（9.25.2）mg/L高于SA組（5.22.1）mg/L，AMI組明顯高于UA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。AMI組（457.0449.3）pg/ml和UA組（170.099.9）pg/mlBNP均高于對照組（22.419.6）pg/ml和SA組（42.840.1）pg/ml，AMI組（457.0449.3）pg/ml高于UA組（170.099.9）pg/ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；對照組（22.419.6）pg/ml和SA組（42.840.1）pg/ml間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測LDL-C、hs-CRP和BNP的水平對冠心病的診斷和治療有一定的參考價值。關鍵詞：冠心?。桓呙鬋反應蛋白；低密度脂蛋白；腦鈉肽冠心?。–oronaryHeartDisease，CHD）是一種常見病多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。特別是心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是冠心病的重要類型。冠心病的發(fā)病基礎是冠狀動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白（LDL-C）被認為是動脈粥樣硬化的重要指標，而動脈硬化斑塊破裂及血栓形成又是AMI和UA的直接原因，在血栓形成過程中，局部和全身的炎性反應在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。近年來研究表明，低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）在AMI、UA的發(fā)病過程中可能是導致局部炎性反應和血栓形成的重要因素。筆者選取上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2009年1月2010年6月100例冠心病患者和40例健康體檢對照者，測定其血漿中的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，以探討其在冠心病發(fā)病中的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料：100例住院冠心病患者，入選標準符合中華醫(yī)學會心血管分會規(guī)定的診斷標準1-2。其中AMI組35例，男23例，女12例，年齡5287歲，平均（70.29.4）歲；UA組38例，男24例，女14例，年齡4981歲，平均（66.88.5）歲；SA組27例，男l(wèi)4例，女l3例，年齡5687歲，平均（73.36.4）歲。排除各種急、慢性感染，創(chuàng)傷，風濕，腫瘤等疾病及肝、腎功能異常者。對照組為健康體檢者40例，男25例，女15例，年齡3269歲，平均（54.58.6）歲。1.2測定方法：入院后次日采空腹外周靜脈血，在我院檢驗科分別檢測血漿CRP、LDL、BNP濃度。血脂測定以酶法全自動生化分析儀測定，LDL正常值1.33.5mmol/L。血清hs-CRP檢測采用免疫透射比濁法，操作均嚴格按試劑盒說明書操作，其中CRP正常值3mg/L。BNP由法國Coulter公司提供，采用酶聯(lián)免疫分析，酶標儀為CliniBio-128，按說明書操作，試劑盒的檢測方法的各項質(zhì)量指標及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)，BNP正常值0100pg/ml。1.3統(tǒng)計學方法：所有統(tǒng)計處理均采用SPSS13.0軟件，計量資料采用均數(shù)標準差（）表示（先經(jīng)正態(tài)性檢驗），多組計量資料的顯著性檢驗用單因素方差分析（ANOVA）和兩兩比較（LSD法），以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果AMI組和UA組LDL-C均高于SA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；AMI組和UA組間及對照組和SA組間差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。CHD組hs-CRP均明顯高于對照組，且AMI組、UA組高于SA組，AMI組明顯高于UA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。AMI組和UA組BNP均高于對照組和SA組，AMI組高于UA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；對照組和SA組間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。表l各組患者血漿LDL-C、CRP及BNP濃度比較（）組別例數(shù)LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）BNP（pg/ml）AMI352.60.713.19.4457.0449.3UA382.60.69.25.2170.099.9SA272.20.75.22.142.840.1對照組402.10.62.11.422.419.6注：與對照組相比，P0.05；與SA組相比，P0.053討論在冠心病的病因和發(fā)病機制中，內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)條紋的形成、纖維斑塊的形成是冠狀動脈粥樣硬化的三部曲，其中粥樣硬化損傷中沉積的脂類大多來自LDL-C，其在動脈粥樣硬化形成過程中發(fā)揮了重要作用3。進入動脈內(nèi)膜下層的LDL-C經(jīng)氧化修飾形成氧化LDL，經(jīng)細胞膜上的清道夫受體進入巨噬細胞內(nèi)。巨噬細胞脂質(zhì)聚集后轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，泡沫細胞聚集形成脂肪紋。破裂后釋出膽固醇，構(gòu)成粥樣斑塊的脂質(zhì)核心4。大量資料已無可爭辯地證實TC和（或）LDL-C的升高是冠心病最主要的獨立危險因素之一，而各種治療干預措施，特別是他汀類對降低TC或LDL-C，對降低患病率、病死率及粥樣斑塊回縮具有肯定的療效，LDL-C的降低可明顯降低心血管事件的發(fā)生率，降LDL-C治療成為防治冠心病的最有效措施之一5。本研究不同類型的冠心病組中LDL-C濃度與正常對照組比較升高，但不同類型的冠心病組間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），這證明LDL-C在冠心病的發(fā)病中的重要地位，但它卻不能反應冠心病的嚴重程度。然而，在臨床上觀察到并不是所有的冠心病患者血脂都升高，顯然，血脂異常不能解釋所有的冠狀動脈粥樣硬化的形成?，F(xiàn)有的研究說明動脈粥樣硬化不僅是一種脂肪沉積疾病，機體炎性反應在粥樣血栓的形成及發(fā)展中起關鍵作用，炎性反應和高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要特征，它可引起各種炎性細胞的激活和增生細胞因子的產(chǎn)生及其他炎性介質(zhì)的出現(xiàn)，從而介導機體的急性時相反應。炎性反應是動脈粥樣硬化過程中的重要環(huán)節(jié)，炎性反應組織的細胞因子可刺激肝臟合成CRP，在急性時相反應中變化最顯著、最敏感、最重要的急性時相蛋白質(zhì)，并視為致心血管疾病的獨立危險因子，是判定其預后的重要標志6。它能激活補體，與病原微生物及其產(chǎn)物結(jié)合引起血小板聚集和淋巴細胞及單核細胞的激活，從而促進中性粒細胞和巨噬細胞的趨化吞噬作用，導致細胞的溶解與破裂，促進炎性反應細胞吸收的作用。炎性反應時CRP合成增加、血清CRP含量升高。分析CRP的水平，不同類型的冠心病組中CRP濃度與正常對照組比較升高，這說明在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中確實存在炎性反應，與一些學者報道相符，而且在不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組的CRP濃度與穩(wěn)定型心絞痛組比較也有顯著差異，對照組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組CRP濃度逐漸升高，說明隨著CRP的升高，心臟的損傷情況越重，CRP濃度可間接預測粥樣斑塊的穩(wěn)定程度7-8。由此可見LDL-C與CRP在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，聯(lián)合檢測它們的水平可以判斷冠心病的嚴重程度，對于冠心病的診斷和治療有重要參考價值，且檢測方便，值得推廣。腦鈉肽（BNP）是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的另一種心臟利鈉肽，也是胚胎基因的產(chǎn)物，與心鈉素具有相似的擴張血管、利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌及交感神經(jīng)活性等廣泛的心血管作用，與心房分泌的心鈉素不同，腦鈉肽主要由心室分泌，與心血管疾病的關系十分密切。心力衰竭、心肌肥厚等病理狀態(tài)下血漿腦鈉肽升高，是疾病嚴重程度的標志物。文章結(jié)果表明冠心病患者與正常對照組BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），尤其是AMI和UA組比SA組升高更明顯，這一結(jié)果與國外文獻報道基本一致，說明BNP升高預示冠心病預后程度愈重9。綜上所述，在對冠心病患者三項指標分析的過程中，表明LDL-C、hs-CRP及BNP參與了冠心病的發(fā)病過程，對冠心病的診斷和治療均有一定的參考價值。4參考文獻1中華醫(yī)學會心血管分會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議J.中華心血管病雜志,2000,28(6):409.2中華醫(yī)學會心血管分會.急性心肌梗死診斷和治療指南J.中華心血管痛雜志,2001,29(12):711.3陳灝珠.實用內(nèi)科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1460.4苗貴華,楊麗霞,齊峰.低密度脂蛋白膽固醇水平與冠狀動脈病變的關系J.嶺南心血管病雜志,2008,2(14):34.5徐成斌.調(diào)脂治療防治冠心病重點在低密度脂蛋白膽固醇J.中華心血管病雜志,2003,31(5):398.6MorrowDA,RidkerPM.C-reactiveprotein,inflammationandcoronaryriskJ.MedClinNorthAm,2000,84(3):462.7賴東蓮.C反應蛋白檢測在冠心病診斷中的意義J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(10):1568.8葛智平,陳曉春.C反應蛋白與不同類