傳染病與深部真菌病,傷寒TyphoidFever,定義：由傷寒桿菌引起的急性傳染病。,概述,傷寒肉芽腫,回腸下段淋巴組織,病變特點：,全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),巨噬細(xì)胞增生,持續(xù)高熱相對緩脈脾腫大皮膚玫瑰疹白細(xì)胞下降,臨床癥狀：,傷寒桿菌侵襲、繁殖、致病過程,內(nèi)毒素：主要致病物質(zhì),（一）病因和發(fā)病機(jī)理,傷寒桿菌：“O”抗原，”H”抗原,血清凝集素試驗：Widalreaction,傳播：5FFoods，fingers，flies，fomitesandfeces,潛伏期：,傷寒桿菌,小腸淋巴組織,巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖,入血：菌血癥,病程：,第一周：潛伏期，肝、脾、淋巴結(jié)腫大,第二、三周：膽囊小腸,腸道淋巴組織,過敏反應(yīng),腸壁壞死、潰瘍,第四周：愈合期,傷寒發(fā)病的機(jī)理,傷寒小結(jié),聚集成團(tuán)的傷寒細(xì)胞增生的巨噬細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，胞漿內(nèi)常見有被吞噬的紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎屑及傷寒桿菌,無中性粒細(xì)胞滲出,傷寒肉芽腫,（二）病理變化,特點：急性增生性炎癥,1）髓樣腫脹期：淋巴小結(jié)增生性病變2）壞死期：腸粘膜壞死3）潰瘍期：潰瘍長軸與腸長軸平行4）愈合期：,1.腸道病變,“與結(jié)核性腸潰瘍之區(qū)別”,腸傷寒,腸傷寒,腸系膜淋巴結(jié)肝脾骨髓,巨噬細(xì)胞增生,+,傷寒肉芽腫,+,灶性壞死,2.其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變,3.其他器官的病變,皮膚玫瑰疹,肌肉凝固性壞死,心肌中毒性心肌炎,腎臟一過性免疫復(fù)合物性腎炎,膽囊長期帶菌,“傷寒瑪莉”,傷寒瑪莉的故事,瑪格麗特米龍一生中直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計其數(shù)。美國政府拒絕認(rèn)定她的國籍和出生地，1932年她由于中風(fēng)癱瘓，死亡時大概68歲。,1.腸出血及腸穿孔2.繼發(fā)支氣管肺炎：兒童多見3.傷寒桿菌血道感染其他器官少見氯霉素：首選。4-5w痊愈。,(三)并發(fā)癥及結(jié)局,第三節(jié)細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery,定義：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。,概述,臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、全身中毒癥狀,病理特點：大腸的纖維素性炎（假膜性腸炎）。,痢疾桿菌4個亞群傳播途徑：糞口途徑；蒼蠅（間接）。痢疾桿菌胃酸腸粘膜局部抵抗力感染菌量,致病：痢疾桿菌內(nèi)毒素、對粘膜上皮的侵襲力,另外的致病物質(zhì)：外毒素（志賀菌）,(一)病因及發(fā)病機(jī)理,致病,(二)病理變化,主要累及大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸的病變?yōu)橹亍?急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾,分三種類型：,早期：急性卡他性炎粘液分泌亢進(jìn)，粘膜及粘膜下層充血、水腫、點狀出血，中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤。假膜性炎：粘膜表層壞死，大量纖維素滲出，,假膜=纖維素+壞死組織+中性粒細(xì)胞+紅細(xì)胞+細(xì)菌,急性細(xì)菌性痢疾,肉眼觀：糠皮狀，灰白色，逐漸脫落，形成大小不一的淺表性潰瘍（“地圖狀潰瘍”）,Showingpale,granular,inflamedmucosa,Showingplaquesofyellowfibrinandinflammatorydebris,Lowermicrographshowingpseudomembrane,慢性細(xì)菌性痢疾定義：2月病程；特點：福氏菌感染居多，腸病變此起彼伏，新舊并存。慢性潰瘍。,中毒型細(xì)菌性痢疾特點：嚴(yán)重的全身中毒癥狀，常見于27歲小兒。腸道病變輕卡他性炎。“內(nèi)毒素”。,傷寒：,病理變化（四期）,急性菌?。?病理特點：纖維素性炎癥假膜,小結(jié),傷寒肉芽腫概念,第六節(jié)性傳播性疾病,Sexuallytransmitteddiseases，STD,性傳播性疾病是由性接觸而傳播的一類疾病。,定義：,傳統(tǒng)性病,軟下疳,尖銳濕疣,梅毒,淋病,近10年WHO新加入,20余種,乙肝,疥瘡,念珠菌病,陰虱,一、淋病（gonorrhea）,淋病(Gonorrhea)是性傳播性疾病中最常見的一種疾病，多發(fā)生于30歲年齡段，主要通過性交傳播，主要感染泌尿生殖系統(tǒng)，對柱狀上皮和移行上皮有特別親和力。是一急性化膿性炎。,病原體:淋病雙球菌,人是淋球菌的惟一天然宿主，淋病患者是淋病的主要傳染源。,淋病的發(fā)病率逐年上升，在性傳播疾病中占首位，患者多為中青年人，男性為主，男性和患有淋病性伴侶接觸一次的感染可能性為17%。,淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)和流行是造成淋病蔓延和擴(kuò)散的重要原因之一。無癥狀攜帶者占40%60%。,淋病,1.急性淋菌性尿道炎：潛伏期一般為3d10d，平均3d5d，短的可為12h，長的達(dá)3m。2.慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治療不徹底或未經(jīng)治療，淋球菌可潛伏于尿道隱窩或尿道旁腺，癥狀持續(xù)2m以上，可以轉(zhuǎn)為慢性。,臨床表現(xiàn),二、尖銳濕疣,尖銳濕疣（condylomaacuminatum）是由人類乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）引起（主要是HPV6和HPV11）的STD。,近年來我國尖銳濕疣的發(fā)病率呈不斷增加趨勢。據(jù)統(tǒng)計資料表明，尖銳濕疣在我國發(fā)病僅次于淋病，位居性病第二位。,1直接性接觸傳染：尖銳濕疣主要是通過性交的方式傳染，與患尖銳濕疣的人發(fā)生性接觸后，約2/3的人被傳染。2間接接觸傳染3產(chǎn)道傳染,傳染途徑,男性：在肛門、冠狀溝、包皮、龜頭、女性：陰蒂、陰唇、會陰、子宮頸。,發(fā)生部位,生殖器部位最多見:,其他部位：口腔等部位也可發(fā)生。,鏡下：,病理特征,淡紅色柔軟的小丘疹,乳頭樣、菜花樣贅生物,棘層肥厚，挖空樣細(xì)胞,表皮角質(zhì)層增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞,乳頭狀瘤樣增生,大體：,挖空樣細(xì)胞,棘層肥厚,原位雜交和PCR技術(shù)檢測HPVDNA,診斷,免疫組化檢測HPV抗原,免疫組化檢測HPV抗原,尖銳濕疣與癌有一定的關(guān)系已被人們認(rèn)可。,HPV與宮頸癌,15的陰莖癌,5的宮頸癌,長期存在尖銳濕疣,低危型HPV,HPV6,HPV11,超過2/3宮頸癌患者,HPV16,HPV18,宮頸癌與HPV16、HPV18病毒感染有明確關(guān)系,或,高危型HPV,HPV與宮頸癌,人類第一種惡性腫瘤疫苗問世！,HPV與宮頸癌,2006年6月,（宮頸癌疫苗）,HPV16和HPV18,HPV6和HPV11,（宮頸癌）,（尖銳濕疣）,（四價疫苗）,Gardasil,低危型HPV：HPV11HPV6,高危型HPV：HPV16HPV18,“該疫苗預(yù)防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達(dá)到100%”,“宮頸癌將成為人類通過多種方法來全面預(yù)防和根除的第一個惡性腫瘤”,WHO,三、梅毒(Syphilis),(一)概述梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）所引起的一種慢性全身性傳染病。,性接觸傳染,胎盤傳染(妊娠4月后),傳染途徑,下一代發(fā)生胎傳梅毒（先天梅毒）,（95%）,可以多年無癥狀,造成多器官多系統(tǒng)損害,臨床上多種多樣的癥狀和體癥,幾乎可侵犯全身各個器官,潛伏狀態(tài),梅毒,隱性傳染源,鑒別診斷困難！,危害大！,早期,晚期,侵犯皮膚粘膜為主,侵犯心血管、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng),蒼白密螺旋體,蒼白密螺旋體,1993年，0.2/10萬人1999年，6.5/10萬人,我國梅毒的流行趨勢,6年增長32倍,母嬰傳播：1991年：0.01例/10萬人2005年：19.68例/10萬人,2006年：全國梅毒病例報告數(shù)17,4506，首次超過淋病,1991年2005年年平均增長率高達(dá)72%,傳染途徑,獲得性梅毒（后天梅毒）,胎傳梅毒（先天梅毒）,早期梅毒,一期梅毒二期梅毒,晚期梅毒,三期梅毒,梅毒分類,“隱伏梅毒”,血清反應(yīng)陽性無癥狀無病變,外生殖器無痛性硬下疳（丘疹硬結(jié)潰瘍），病灶及滲出物中大量螺旋體傳染性級強(qiáng).,一期梅毒：,(二)后天性梅毒,二期梅毒：,全身皮膚、黏膜梅毒疹，周身淋巴結(jié)腫大（內(nèi)有大量螺旋體），傳染性強(qiáng)；,梅毒疹（二期梅毒）,手掌皮膚丘疹樣病變,二期梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）,皮膚黏膜潰瘍性壞死，侵犯內(nèi)臟（心血管、神經(jīng)系統(tǒng)），病灶中無螺旋體，傳染性小，破壞性大。,三期梅毒：樹膠樣腫,(三)先天性梅毒,流產(chǎn)、死胎梅毒兒（皮膚病變、鋸齒形牙、角膜炎、先天耳聾）,梅毒兒,基本病變,閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管炎：,閉塞性動脈內(nèi)膜炎：小動脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生管壁增厚，血管腔閉塞。,小血管炎：圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，其中漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病特征。,鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死（似干酪樣壞死），不如后者徹底，膠原纖維保留。屬于肉芽腫性炎，壞死灶周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，類上皮細(xì)胞和Langhans巨細(xì)胞?？梢砸姷介]塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管炎。絕少鈣化！,樹膠樣腫（Gumma)：又稱梅毒瘤Syphiloma),梅毒累及皮膚,（二期）,圍管性炎癥,漿細(xì)胞浸潤,閉塞性動脈內(nèi)膜炎,圍管性炎,(四)治療,治療原則：診斷必須明確，越早期治療效果