歡迎新老朋友參加庫利艾特國際貿(mào)易產(chǎn)品培訓,（大連）有限公司,庫利艾特國際貿(mào)易,日本總公司簡介,日本CREATEMEDIC株式會社成立于1974年，1978年生產(chǎn)出日本國內(nèi)最初的純硅膠導尿管和其他醫(yī)用硅膠導管，現(xiàn)在生產(chǎn)大約兩千種一次性使用硅膠導管。公司已經(jīng)取得醫(yī)療器械ISO13485-2003認證及歐盟醫(yī)療器械MDD產(chǎn)品安全及質(zhì)量管理的CE認證，成為東京證劵市場一部上市企業(yè)。,高質(zhì)量的制造水平，完全能夠滿足諸如歐洲、澳大利亞以及亞洲各國家市場的要求。,橫浜,中國大連,北九州,北海道,水戶,公司總部及生產(chǎn)工廠,代表取締役名譽會長西村忠郎代表取締役社長吉野周三資本金1461百萬円從業(yè)人數(shù)636名（2008年12月31日）,最早與中國合作為1996年2月設(shè)立的北京萬東庫利艾特醫(yī)療制品有限公司將于2013年結(jié)束合約。,庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司簡介,庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司成立于2003年2月18日，是日本CREATEMEDIC株式會社直接設(shè)立的獨資公司,主要從事進口和經(jīng)營日本CREATEMEDIC株式總社的醫(yī)療器械。也是日本TSK公司中國獨家總代理商。我公司進口的主要產(chǎn)品是各類硅橡膠醫(yī)用導管,以及日本TSK公司活檢產(chǎn)品，涉及臨床泌尿、普外、內(nèi)科、介入等科室。,腸梗阻導管系列,腸梗阻導管臨床應(yīng)用,？,遇到腸梗阻必須手術(shù)嗎？,？,金屬支架,水囊導管,胃管或胃腸營養(yǎng)管,完全梗阻或低位梗阻時：胃管無論怎樣在胃中減壓，也不能改變梗阻狀態(tài)。,只有將導管插入梗阻部位的直接上部進行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。,專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段,產(chǎn)品種類,適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢查,適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸直腸）,依據(jù)梗阻部位確定治療方案,小腸梗阻結(jié)腸梗阻,小腸梗阻依據(jù)病因確定治療方案,機械性梗阻粘連性糞石性腫瘤性炎性梗阻血運性,機械性梗阻治療方案,胃腸減壓+輔助治療腸梗阻導管治療+灌腸,治愈,未好轉(zhuǎn),腸梗阻導管套件：,親水性腸梗阻導管套件（經(jīng)鼻型）適用于粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)、右半結(jié)腸大腸癌梗阻。,腸梗阻導管套件（經(jīng)肛型）適用于左半結(jié)腸大腸癌梗阻。,腸梗阻導管單品：,經(jīng)鼻型單管適用于技術(shù)熟練胃鏡科醫(yī)生使用及導管堵塞的更換。,經(jīng)肛型單管適用于導管堵塞后更換。,經(jīng)鼻型，內(nèi)視鏡插入用適用于經(jīng)鼻經(jīng)口插入法的套件，減輕操作者勞動強度。,認識經(jīng)鼻腸梗阻導管各管口功能：,1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為1015ml，管前端標注英文F.BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、后氣囊閥：當需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為3040ml，管前端標注英文B.BALL4、吸引管接口：導管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流。5、關(guān)于三通的連接使用如右圖所示：,經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法：,經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法：,腸梗阻導管的前端通過幽門時，將親水性導絲由腸梗阻導管中回抽5，然后將導管向前送入5，反復(fù)此過程，將腸梗阻導管盡可能插入。,經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法及技巧：,臨床醫(yī)生提供的最簡易操作技巧：在前導子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術(shù)線打繩結(jié)，不要太緊也不要太松脫，如圖所示。腸梗阻導管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導絲）。從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導管過幽門，當最后線頭送過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導管位置正確后，慢慢撤出導絲。,1先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)。2將腸梗阻導管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水。3將利多卡因軟劑適量涂抹于腸梗阻導管的前端部分。4從鼻腔下入經(jīng)鼻腸梗阻導管至胃中。5透視狀態(tài)下，以半臥位，左前斜位姿勢，使導管前端朝向胃大彎部。轉(zhuǎn)向右側(cè)位，使腸梗阻導管前端導向頭朝向幽門，讓導絲先行，確認導絲通過幽門。,經(jīng)鼻腸梗阻導管X線下操作方法：,經(jīng)鼻腸梗阻導管X線下操作方法：,腸梗阻導管的前端通過幽門后，將導絲由腸梗阻導管中回抽5cm左右，然后將導管向前送入5cm，反復(fù)此過程，將腸梗阻導管盡可能插入。,7決定留置位置后，向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水1015ml。,8拔取導絲。,9導絲拔出后繼續(xù)將腸梗阻導管向胃內(nèi)送入，使其在胃內(nèi)呈松弛狀態(tài)。,經(jīng)鼻腸梗阻導管X線下操作方法及技巧：,X線下操作技巧介紹：對于胃流出道狹窄梗阻的病人，胃鏡下下管比較困難，可采取造影導管導絲配合的方法：先用一根多功能造影導管和一根交換導絲通過狹窄，然后撤除造影導管，沿交換導絲下經(jīng)鼻型腸梗阻導管。,導絲通過狹窄胃竇部如箭頭所示,經(jīng)鼻腸梗阻導管X線下操作方法及技巧：,通過經(jīng)鼻腸梗阻導管進行小腸造影檢查,認識經(jīng)肛腸梗阻導管各管口功能：,1、水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，管前端標注英文BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、吸引管接口：導管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流。4、洗凈排液便利的2腔導管（Y型）接頭如右圖所示：可以接引流管接口進行腸管內(nèi)的沖洗。,經(jīng)肛型腸梗阻導管的操作過程,經(jīng)肛門腸梗阻導管插入的現(xiàn)場,經(jīng)肛腸梗阻導管必要的物品,CF下的灌腸,插入導絲,插入滑動導管后插入第一擴張管,插入第二擴張管（本例滑動導管下操作）,經(jīng)肛腸梗阻導管的插入固定,注意：鉗道對應(yīng)擴張管8Fr外徑2.7mm狹窄部擴張管26Fr外徑8.6mm對應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上全長1700mm以下經(jīng)肛門減壓導管22Fr外徑7.3mm全長1200mm前端設(shè)有4個側(cè)孔本例滑動導管下操作，順序略有不同。,經(jīng)鼻腸梗阻導管的護理注意,經(jīng)鼻腸梗阻導管的觀察護理操作：,1、鼻翼處導管固定方法2、腸梗阻導管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導管的沖洗2.4負壓吸引方法2.5導管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其他使用注意事項,1、鼻翼處導管固定方法,將導管留置后，在鼻腔外預(yù)留1020cm的松緩彎曲長度，將導管固定在臉頰部，導管由于腸蠕動向深處前行，當面頰部松緩彎曲消失時，再次做1020cm的松緩彎曲，將導管重新固定，按照導管松緩彎曲消失的量保持導管前行。如果導管從鼻孔中脫出使松緩長度增大，考慮可能是患者的身體活動造成的或脫出，要縮短松緩長度重新固定。,導管的前端沒有到達梗阻部位-1法：,1、鼻翼處導管固定方法,針對用1方法但導管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動等導管自然滑脫的情況，按照2方法進行固定：事先在胃中保留2030cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時將導管向鼻內(nèi)插入2030cm。這種情況下經(jīng)過一段時間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導管的松緩程度。1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認導管的前進程度。但是經(jīng)常有導管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導管，待觀察到導管由于前行開始壓迫鼻翼時，再切換到1的方法。1的方法隨著導管的前行，由于摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。,導管前端沒有到達目的部位-2法：,1、鼻翼處導管固定方法,收縮前端水囊，不松緩導管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時導管因為比胃管較硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側(cè)稍向下的地方固定導管，使導管不壓迫鼻翼。進行下一步吸引時，可考慮腸管的粗細充起氣囊繼續(xù)進行。注意：不收縮水囊會導致小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重疊。,導管前端到達目的部時-3法：,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.1置管治療的觀察護理項目:導管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要12天的時間要多次觀察由鼻腔到導管固定處的導管長度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；觀察記錄減壓導管的液體出入量及判斷導管有無堵塞。注意：引流量引出量沖洗量。臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.2關(guān)于置管后飲食:在腸梗阻期間首先要禁食。大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素。置管56d后基本可以停止靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營養(yǎng)。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.3關(guān)于置管后導管的沖洗:導管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導管是否被堵塞。浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負壓引流，1h2h后開通。負壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.4負壓吸引方法:與胃管吸引方法基本相同。導管由于腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。低壓持續(xù)吸引時適當?shù)奈龎毫?980Pa2450Pa(1025cmHO），注意：目前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為1600Pa，完全滿足壓力要求。減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等腸梗阻的保守治療使用腸梗阻導管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。,2.5導管堵塞的判斷:排液流出不好時，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導管是否被堵塞。要注意過度的負壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。對導管進行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導管的管身某處，然后多次擠壓導管的靠近患者處，會在導管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除（圖A）。圖A壓迫導管的方法（先壓迫處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如箭頭所示，會在導管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除）,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2、腸梗阻導管的觀察與護理,另外，為了使導管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡單方法，先壓迫導管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進行壓迫閉塞，此時解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋。（圖B）（彎折閉塞到，彎折，解放，的被壓縮體積部分會在導管內(nèi)腔產(chǎn)生負壓，同樣彎曲，解放，反復(fù)此操作使導管內(nèi)負壓漸漸增強，會產(chǎn)生箭頭所示的流動）,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.6拔管條件及方法:對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。正常情況下前水囊在到達引流位置時要放掉部分水的，導管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強負壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.6拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，23回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強制使氣囊破裂，容易導致腸壁損傷。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:如果導管無法前行，腸管的擴張沒有得到改善，腸梗阻導管插入后45天排液量大于500ml。需通過CT再次確認，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時，應(yīng)不失時機地采取緊急手術(shù)。經(jīng)過一周沒有得到改善時要考慮進行手術(shù)。如果有改善傾向時，可再觀察留置導管一周，可避免手術(shù)。,2、腸梗阻導管的觀察與護理,2.8其他使用注意事項:注意：導管是憑借蠕動運動運送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促進腸管蠕動運動的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導管排氣、適當使用腸蠕動動力藥物、高壓氧氣療法（2.53.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下6090分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）。注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時間的（3周4周）腸梗阻導管進行的吸引減壓療法。注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水，插入腸阻導管后，請定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出,按指定量再次注入以擴張氣囊。且留置過程中注意管理氣囊的狀態(tài)。注意：根據(jù)每日出入水量補足液體，維護水電解質(zhì)平衡。注意：減壓療法時如果人為堵塞補氣口，會無法進行減壓和吸引。,治療療效,單純經(jīng)鼻腸梗阻導管吸引療法治愈率：75.4%（日本全國統(tǒng)計）大連醫(yī)科大學附屬一院普外科統(tǒng)計結(jié)果：64.8%經(jīng)鼻腸梗阻導管吸引療法后行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%,經(jīng)肛腸梗阻導管的護理注意,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,1、置管成功后的當時護理2、病人返回病房后的護理2.1臀部導管固定方法2.2一般護理:2.3置管治療的觀察護理項目2.4關(guān)于置管后飲食2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導管的沖洗方法2.6負壓吸引方法2.7導管堵塞的處理2.8最佳手術(shù)時間2.9、導管的安全護理注意事項,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,1、置管成功后的當時護理置入導管后立即將Y型（2腔導管）接頭連接到導管接口上，Y腔接頭進口端注100300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負壓吸引器進行間斷負壓吸引，盡可能對膨脹的腸管進行減壓，觀察引流效果。,（此時可變換體位與用手壓迫腹部并行）,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2、病人返回病房后的護理2.1臀部導管固定方法（見圖）,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.2一般護理:沖洗期間病人須專人護理。臀下墊氣圈，全身狀況允許，可床旁輕微活動，站立5-10min。臀部做皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。肛周每天用0.1%新潔爾滅消毒或生理鹽水擦拭，每天沖洗會陰。肛周稀水溢出可用5%鞣酸軟膏涂抹保護。注意病人心理護理，打消病人顧慮，取得配合，增強治愈信心。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.3置管治療的觀察護理項目置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；腹圍縮小程度：每天測量臍水平腹部的周徑，以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；觀察記錄減壓導管的液體出入量及判斷導管有無堵塞。注意：引流量引出量沖洗量。腹部X片的變化：接連幾天的腹部單純透視照片，對腸梗阻導管的進行程度進行觀察也是非常重要的。至少置管前1張、術(shù)后約第7日1張。以觀察引流效果。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.4關(guān)于置管后飲食在腸梗阻期間首先要禁食。不管經(jīng)肛短導管還是腸梗阻導管的經(jīng)鼻長導管，都不能將腸內(nèi)容物全部排除。如果因為消化道在減壓，在急性期內(nèi)即讓患者開始飲水的話，會給腸管造成更大的負擔。大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后適當補液24h48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。可以進少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素，可予適量石蠟油或緩瀉劑口服通便。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導管的沖洗方法沖洗方法：采用3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉Y腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進口端，開始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夾閉，15min后予以間斷低負壓吸引10min后敞開引流。當腸內(nèi)容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開放進口端重新滴注。如此循環(huán)反復(fù)以達到結(jié)腸沖洗目的。開始時滴速可10ml/min，逐漸過渡至20ml/min，滴注量每次400ml，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)節(jié)滴速。也可采用大號注射器直接灌注。當日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次日沖洗開始。重復(fù)以上過程，計20003000ml/天的微溫水，對腸管進行充分洗凈。在本品留置直至腸梗阻改善期間，一天一次進行上述洗凈操作；改善后也要進行一天一次的洗凈。一般從置管到手術(shù)時間為6天左右，該過程一方面可以將梗阻內(nèi)容物盡量沖洗干凈；另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準備。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導管的沖洗方法沖洗頻率：13天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1天可每隔12小時沖洗加吸引一次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少沖洗次數(shù)，到4日左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100ml400ml/次，Q3h），根據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后予以間斷低負壓吸引10min后敞開引流。沖洗開始后隨時觀察病人腹部情況，詢問病人自我感覺，有無腹痛，進行性腹脹,觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。判斷引流管是否堵管，及時疏通。滴注與吸引交替進行，滴注量每次100400ml，每天20003000ml。負壓引流一般控制為0.02mPa，使用輸液增溫器，防止丟失熱量。注意事項：糞便粘稠時建議用負壓吸引器幫助吸引，后期糞便稀薄時可讓其自動流出。,2.6負壓吸引方法相對簡單，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導管處于開通狀態(tài)。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。日本昭和大學教授、橫濱旭中央醫(yī)院外科部長石田康男醫(yī)生（導管共同研制者）倡導低壓持續(xù)吸引時適當?shù)奈龎毫σ话憧刂茷?0.02mPa。注：目前國內(nèi)負壓吸引器及墻壁中心負壓吸引最高壓力為0.080.1mPa，0.02mPa相對較為安全。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.7導管堵塞的處理打開沖洗液水止但沖洗液不滴，可能原因：1、沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面高于床面60cm左右。2、導管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導管或讓病人更換體位，一般均可湊效。3、糞便過稠，負壓過小。增加吸引壓力。引流不暢，可能原因為：1、沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，可增加滴注量。2、管腔被糞便堵塞，及時疏通。3、負壓過大，腸壁被吸附在導管側(cè)孔上。4、糞便過稠，負壓過小。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.8最佳手術(shù)時間經(jīng)日本專家及國內(nèi)各知名醫(yī)院的統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)生認為置管后57日是最佳手術(shù)時機。13日為腸道準備，47日使腸道水腫擴張消退，便于手術(shù)進行吻合。手術(shù)中的評價：術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管擴張不明顯，腸壁無明顯水腫，易于作吻合，對于局部晚期病例，若在急診條件下，只能做單純造瘺手術(shù)，而腸梗阻導管置入后減輕了局部水腫，從一定程度上增加了原發(fā)病灶的切除機會。,經(jīng)肛腸梗阻導管的觀察護理操作：,2.9、導管的安全護理注意事項注意：導管意外包括導管脫出或深入、導管破損、導管堵塞、氣囊破裂等。A、病人最好采用右側(cè)臥位或斜坡臥位，減少對氣囊的壓迫。B、記錄肛門外導管留置的長度，及時了解導管深入或脫出。C、將引流袋固定牢固，防止引流袋將導管墜帶脫出。D、向意識清楚的病人講解自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或