兒童惡性骨腫瘤的影像學(xué)診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科王秋艷,檢查方法,平片CT，MRI，介入在影像技術(shù)高度發(fā)展的今天，對(duì)骨腫瘤診斷的最基本、最重要手段仍然是平片,惡性骨腫瘤,骨肉瘤/惡性骨母細(xì)胞瘤尤文氏肉瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移惡淋、白血病,惡性腫瘤的分析,年齡80%部位基質(zhì)成骨性、成軟骨性、成纖維性等邊緣提示腫瘤生物活性，依次分別為地圖狀、鼠咬狀、浸潤(rùn)性骨膜反應(yīng)軟組織腫塊大小平片上病灶遠(yuǎn)小于MRI,多發(fā)骨骼低密度病灶的鑒別,纖維結(jié)構(gòu)不良感染組織細(xì)胞增生癥/淋巴瘤/白血病轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)生軟骨瘤,骨骼高密度病灶的鑒別,成骨性腫瘤慢性感染：氣體、竇道AVN：軟骨下骨塌陷或雙線征石骨癥斑駁狀骨脆病疲勞性骨折,惡性骨腫瘤表現(xiàn)為,生長(zhǎng)迅速病變及正常組織移行帶寬反應(yīng)性硬化圈不明顯皮質(zhì)破壞骨膜增生不連續(xù)層狀、codman三角、垂直狀軟組織腫塊,骨肉瘤,最常見(jiàn)5-25歲，男性多見(jiàn)分成骨性、成軟骨性、成纖維性、小細(xì)胞性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨旁型、骨膜型、多中心型,骨肉瘤,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端X線上分溶骨性、成骨性和混合性病變常圍繞膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆皮質(zhì)破壞，腫瘤基質(zhì)和軟組織腫塊內(nèi)不均勻骨化，骨膜反應(yīng)轉(zhuǎn)移到其他肺或骨,MR技術(shù),腫瘤的髓內(nèi)侵潤(rùn)：冠狀或矢狀面T1W骨皮質(zhì)破壞及骨外侵犯：橫斷面T2WMR增強(qiáng)：鑒別腫瘤、壞死組織、水腫STIR：鑒別腫瘤內(nèi)殘存的骨髓脂肪和腫瘤出血血管流空效應(yīng)：平掃即能顯示腫瘤對(duì)血管神經(jīng)束的侵犯,毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（telangiectaticosteosarcoma）,為溶骨性骨腫瘤無(wú)明顯新骨形成，可見(jiàn)少量骨間隔增強(qiáng)后可有間隔強(qiáng)化好發(fā)于股骨干骺端可有病理骨折、液液平,Ewings肉瘤,5-25歲，長(zhǎng)骨骨干或干骺端、扁平骨源于髓腔的鼠咬狀骨質(zhì)破壞可有巨大軟組織腫塊，或以此為主訴在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反應(yīng)性硬化和層狀骨膜反應(yīng)可導(dǎo)致骨膨脹使侵蝕性破壞變得隱匿,尤文氏肉瘤,可早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀常有巨大的軟組織腫塊腫塊可跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，累及相鄰的關(guān)節(jié)面,淋巴瘤,非何杰金氏何杰金氏,扁平椎（MELT）,M轉(zhuǎn)移/骨髓瘤E嗜酸性肉芽腫/Ewing肉瘤L淋巴瘤/白血病T外傷/TB,白血病,5歲以下在骨骼中出現(xiàn)類(lèi)似Ewings肉瘤的表現(xiàn)，應(yīng)考慮白血病或神經(jīng)母細(xì)胞瘤可多發(fā)，對(duì)稱。骨質(zhì)疏松伴有長(zhǎng)骨干骺端透亮帶、顱縫增寬透亮帶也可見(jiàn)于椎體終板下、肋骨皮質(zhì)下和髂嵴下,神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移,小于5歲對(duì)稱性干骺端髓腔蟲(chóng)蝕狀破壞顱縫增寬，多發(fā)椎體壓縮,MRI、CT的作用,平片是基礎(chǔ)腫瘤的定位，MRI高組織對(duì)比度MR所示的腫瘤邊界與病理標(biāo)本所示的范圍很相近