鼻胃管位置判斷常見方法及誤區(qū),主要內(nèi)容,常規(guī)判斷方法,臨床誤區(qū)及不足,推薦方法的使用,預(yù)防胃管誤入氣管的對策,1,2,4,3,胃管廣泛用于各種臨床環(huán)境中，如胃腸減壓、營養(yǎng)支持、給藥、診斷與評估。,研究報道成人胃管置管位置錯誤率為1.3%-50%不等。尤其誤入氣道，后果更嚴重。因此，評估胃管位置是非常重要的。,胃管判斷時機,1,2,3,4,初次插入胃管時,每次間歇喂養(yǎng)前,特殊操作后,鼻飼給藥前,傳統(tǒng)判斷方法,1.回抽時，胃管內(nèi)可吸抽出胃液,2.胃管末端至于水中，無氣泡溢出,3.注入空氣，胃部可聞及氣過水聲,案例分享,患者男,66歲,身高163cm,前額發(fā)跡至劍突的距離45cm。因膽總管結(jié)石擬在全麻下行膽總管切開取石術(shù)。手術(shù)前按醫(yī)囑留置胃管行胃腸減壓。置管過程順利，置入45cm后，經(jīng)胃管抽吸出少許乳白色液體，因“胃液”量太少，護士擔(dān)心胃管未到位，即將胃管末端放入水中，未見氣泡逸出，注入20ml空氣，胃部聽診可聞及氣過水聲，詢問患者無不適主訴，觀察患者無嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺，固定胃管。在手術(shù)室進行氣管插管全身麻醉時，麻醉師發(fā)現(xiàn)胃管在氣管內(nèi)。追蹤胃管置入后的細節(jié)發(fā)現(xiàn)，患者偶有輕微干咳，但未引起醫(yī)生、護士注意。,傳統(tǒng)判斷方法,可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃內(nèi)？,胃管末端至于水中無氣泡，能否排除胃管在氣道內(nèi)？,胃部可聞及氣過水聲，是否表示可以確定胃管位置？,以上三種方法是否可以準(zhǔn)確判斷胃管一定在胃內(nèi),？,胃液抽吸法,“胃液”判定,胃液抽取情況分布,類別一：氣道分泌物或痰液,類別二：胃內(nèi)容物返流,類別三：胃內(nèi)容物,58%,42%,劉從秀，吳雪蘭，吳麗娟，等.確定胃管置入位置困難患者的綜合判斷措施J.護理學(xué)雜志，2013，28（15）：46-48.,查看氣泡溢出,氣道內(nèi)，痰液堵塞,胃管在氣道內(nèi),胃內(nèi)，胃部脹氣,胃管在胃內(nèi),有氣泡溢出,無氣泡溢出,陳天喜，崔秋霞，陳小燕，等.注氣氣泡逸出試驗在空腹患者胃管位置判斷中的應(yīng)用J.解放軍護理雜志，2017，34（1）：72-74,聽氣過水聲,胃管插太淺，未達到胃內(nèi)液面以下或胃管插入太深，末端在胃腔內(nèi)盤旋迂回與液面之上，通常只能聽見注氣聲。,未聞及氣過水聲,但會受到腸鳴音，摩擦音的干擾，且空氣注入支氣管和注入胃腸道的聲音很難區(qū)分。,可聞及氣過水聲,傳統(tǒng)方法的準(zhǔn)確性,X線是確定胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn),抽吸物檢驗,w胃液,小腸液,痰液,CO2測定,判斷依據(jù),誤入氣管的鼻胃管排出的CO2濃度高，以此判斷鼻胃管是否誤入呼吸道。,測定工具及特異性,判斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用CO2監(jiān)護儀測定CO2濃度高，若發(fā)現(xiàn)CO2或有呼吸波，則提示鼻胃管誤入呼吸道。,CO2監(jiān)護儀、CO2比色計靈敏度：0.881.00特異性：0.951.0準(zhǔn)確性：100%,局限性,應(yīng)用于兒童時，由于鼻胃管進入小呼吸道CO2流量小、幼兒哭鬧時易吸入較多空氣，這些均會影響CO2的測量結(jié)果。,其他方法,劉俊格，劉宇璇.胃管置入術(shù)的改良及位置確認方法進展J.護理實踐與研究，2018，15（3）：26-28.封秀琴，金靜芬，黃曉霞，等超聲定位改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用J中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(10):11691171,主要依據(jù)為呼氣時肺內(nèi)有壓力而胃內(nèi)無壓力，來區(qū)分胃管是否誤入氣道，有研究46例非機械通氣患者使用彈簧壓力計判斷喂養(yǎng)管是否誤入氣道，結(jié)果表明此方法的靈敏度和特異度均100%,一項包含了33位ICU患者的研究比較了B超檢查與經(jīng)典的X線檢查以判斷置管位置的準(zhǔn)確性。在35根帶有不銹鋼頭端的鼻胃管中，34根經(jīng)超聲波直視檢查后確定在胃腸道內(nèi)，且所有案例都同時能被X線檢查所確認。,可實時確定胃管的位置，將EM接收器至于患者的劍突部位，導(dǎo)絲針頭對鼻胃管進行追蹤及長度測量，從而確定導(dǎo)管位置。,使導(dǎo)管解剖位置可視化，準(zhǔn)確率高。然而，內(nèi)窺鏡檢查具有侵入性，且需離開病房，費用高，同時還增加了患者延遲喂養(yǎng)的風(fēng)險，因此在臨床上運用有限。,預(yù)防胃管誤入氣管對策1-判斷方法選擇,對于非機械通氣患者，可采用彈簧壓力測量儀判斷喂養(yǎng)管位置是否如氣道,X線是首選的重要檢測手段,對于機械通氣成年患者，推薦使用co2分析儀或比色式co2測定來確定,超聲波檢查可判斷帶有不銹鋼頭端的鼻胃管的置管位置,肉眼觀察抽取液性狀和聽診氣過水聲是不可靠的指標(biāo)，可以測量PH值協(xié)助。,成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南推薦,A級推薦,A級推薦,B級推薦,B級推薦,B級推薦,預(yù)防胃管誤入氣管對策2-高?；颊咦R別,意識障礙,人工氣道,咽喉手術(shù),判斷困難,吞咽障礙,預(yù)防胃管誤入氣道對策3-判斷要點,雙人聽診聽診氣過水聲時，建議雙人進行交叉聽診，共同確定位置。,深度及液量胃管在預(yù)定長度基礎(chǔ)上再置人7-10厘米，且經(jīng)胃管吸出胃液量10ml才能確定胃管在胃內(nèi)。,氣泡規(guī)律胃管有氣泡溢出，若氣泡開始呈連續(xù)性大量溢出，以后遞減，則胃管在胃內(nèi)，若水柱隨著呼氣節(jié)律溢出，考慮在氣管內(nèi)。,胃腸減壓法連接胃腸減壓器，胃腸減壓器多次反復(fù)被氣體充滿，提示可能在氣道。,觸診法操作者用一手掌指關(guān)節(jié)部掌面觸診胃腸區(qū)，另一手快速注入20ml空氣，胃腸區(qū)觸診到震顫感提示可能在胃內(nèi),臨床表現(xiàn)和判斷,1,2,3,4,5,6,預(yù)防胃管誤入氣管對策4-臨床癥狀觀察,典型表現(xiàn),不典型臨床表現(xiàn),喂養(yǎng)管留置位置錯誤肺內(nèi),十.回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置,回抽液體的pH值可能受藥或營養(yǎng)液等因素影響,國外文獻報道：用PH指導(dǎo)技術(shù)，在非手術(shù)病人中放置鼻腸管，盲插成功率達到90%,胃管,鼻胃管的斷裂,置入2周后,管頭反折拔出,九.判定喂養(yǎng)管的深度,胃管從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離多插入57cm（全長為5060cm）比較容易確認胃內(nèi)水泡音（護理技術(shù)讀本）鼻空腸管經(jīng)皮胃、空腸造口：經(jīng)手術(shù)胃、空腸造口：置入胃腔710cm，插入深度1020cm以往判定胃管的位置：單獨使用聽診法準(zhǔn)確率為84%回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率50%測PH值準(zhǔn)確率為56%,最好用2種以上方法，或在x線透視下加以確認,病例,患者一般情況：女性，71歲，腦梗死，入院后給與鼻飼飲食問題發(fā)生經(jīng)過：鼻飼牛奶時,自口、鼻腔溢出，