藥物濫用,1,.,藥物濫用：通常指的是人們間斷或不間斷地自行反復(fù)過量使用與醫(yī)療目的無關(guān)的具有依賴性潛力的物質(zhì)。一旦產(chǎn)生依賴性，個體便會不可自制地、不斷地追求藥物，以感受精神效應(yīng)和避免不適。藥物依賴性：藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適。生理依賴性：生理功能紊亂、戒斷癥狀。精神依賴性：精神上對欣快感的渴求。成癮性：生理依賴性和精神依賴性。,概念,2,（一）麻醉藥品：連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品。1、阿片類；2、可卡因類；3、大麻類。（二）精神藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。1、鎮(zhèn)靜催眠藥，抗焦慮藥:巴比妥類，苯二氮卓類；2、精神興奮藥：苯丙胺類，利他林，咖啡因；3、致幻劑。分兩大類管理：第一類嚴(yán)重致幻劑、大部分精神興奮藥；第二類大部分鎮(zhèn)靜催眠藥。（三）其他：乙醇，煙草，揮發(fā)性有機溶劑。,濫用的藥物品種,3,吸毒煙酒過度體育競賽中的濫用藥物,嚴(yán)重的社會問題：,4,阿片類（opioids)：,罌粟,鴉片,一、麻醉性鎮(zhèn)痛藥,5,公元前4000年,古撒母爾人的表意文字，罌粟。公元前1500年,埃及草紙文，阿片。原產(chǎn)地大約在歐洲和西亞一帶。古希臘的醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377年）已經(jīng)開始用阿片治病。在公元7世紀(jì)時(隋唐時期)由波斯（即今中東伊朗等阿拉伯國家）傳入我國。阿片,希臘文OPIUM,意為漿汁。其中含20多種生物堿。1803年,嗎啡。1832年,可待因。1848年,罌粟堿。度冷丁、美沙酮、芬太尼、二氫埃托菲等。海洛因，1874年合成。因容易通過血腦屏障，欣快作用明顯，濫用者樂于采用。,一、麻醉性鎮(zhèn)痛藥,6,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫興奮：惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩、胃腸痙攣、骨骼肌的活動增強對心血管系統(tǒng)：一般無作用，個別由于組胺釋放引起血壓降低對胃腸系統(tǒng)：延長胃排空時間，并常常引起便秘。其他：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力。,麻醉藥品的藥理作用,7,靜脈注射海洛因剛一注入，強烈的快感發(fā)自下腹部，向全身擴散。皮膚毛細(xì)血管擴張；皮膚癢感；快感十分強烈。人覺得寧靜、平安、快慰、溫暖，愉悅快感后的松弛效應(yīng)可延續(xù)0.5-2小時。2-4小時顯得精神抖擻，自身感覺良好。形成身體依賴性以后，每36小時要重復(fù)用藥，才能維持身體的機能狀態(tài)。,濫用者的臨床表現(xiàn),8,容易產(chǎn)生；停止使用之后，耐受性的消失也很快；重新開始用藥后發(fā)生得更快；互相間有交叉耐受性。海洛因作為鎮(zhèn)靜藥，常規(guī)劑量是皮下注射3毫克。依賴者中，有人每日靜脈注射量達(dá)到5克，對血壓、脈搏、呼吸無明顯影響。自愿脫癮消除耐受性，重新開始用藥，以取得快感。重新開始用藥時，如果沿用過去的高劑量，可能發(fā)生中毒死亡。,耐受性,9,身體依賴性和戒斷反應(yīng),精神依賴生理依賴耐受性戒斷癥狀阿片類快速嚴(yán)重明顯巴比妥類較慢嚴(yán)重，耐受性較輕明顯酒精嚴(yán)重似巴比妥類苯丙胺類強輕度弱大麻類中度疑有弱焦慮失眠可卡因類最強疑有無昏睡、抑郁、淡漠等LSD弱無有煙草中等輕微明顯興奮失眠等溶劑明顯不明顯不明顯,10,身體依賴性和撤藥癥狀,阿片類中以海洛因最重。停藥6-8小時，出現(xiàn)虛弱感和不安；18-24小時，出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀；如果不給予毒品，可持續(xù)7-10天。表現(xiàn)為精神行為異常，軀體癥狀和植物神經(jīng)紊亂。戒斷癥狀包括瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)；厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉；全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。,11,（4）精神依賴性：渴求感（5）依賴者的行為特征：強迫性用藥（6）孕婦和嬰兒的麻醉藥品依賴孕婦濫用麻醉藥品，可以發(fā)生死胎、早產(chǎn)、嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)25%。胎兒在子宮內(nèi)形成身體依賴性，在出生后12天逐漸出現(xiàn)戒斷癥狀。,12,激惹不安，呼吸快，高聲哭叫，睡眠障礙，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打噴嚏，發(fā)熱，四肢出現(xiàn)粗大震顫或撲翼樣震顫，嘔吐，腹瀉等。,13,5.藥物濫用的診斷,1.阿片類藥物濫用的診斷（1）病理性的用藥模式。（2）正常的工作、學(xué)習(xí)、社會交往、家庭生活受到了不良影響。（3）時間至少一個月。2.阿片類藥物依賴的診斷（1）已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。（2）產(chǎn)生了耐受性。（3）出現(xiàn)了撤藥癥狀。,14,體格檢查：瞳孔呈針尖樣；沿靜脈走向皮膚色素沉著；新鮮或陳舊的注射疤痕。納洛酮誘發(fā)試驗：肌注納洛酮0.16mg，15分鐘前后可見瞳孔散大，全身出汗，體毛豎直。如20-30分鐘反應(yīng)不明顯，再加0.24mg肌肉注射。如仍無反應(yīng)，可認(rèn)為無身體依賴性。,15,3.阿片類藥物撤藥癥狀的診斷（1）長時間大劑量使用阿片類麻醉藥品。（2）停藥或減量時，出現(xiàn)下列癥狀中至少4種。流淚；打呵欠；流鼻涕；血壓輕度上升；瞳孔散大；心搏加快；體毛豎直；發(fā)熱；出汗；腹瀉；失眠。（3）以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神疾病。4.阿片類藥物過量的診斷阿片類藥物過量的三聯(lián)征：針尖樣瞳孔，呼吸抑制（每分鐘2-4次）和昏迷。,16,6.治療,1.脫癮（1）冷火雞法：710天。（2）美沙酮替代遞減法：重度海洛因依賴的替代量約為每日30-40mg,療程以3wk為準(zhǔn)。輕中度依賴者每日10-20mg。（3）可樂定脫癮法：抑制藍(lán)斑核放電，控制部分戒斷癥狀。用于依賴程度較輕的病人，療程1wk.（4）孕婦和新生兒脫癮：美沙酮替代療法，將劑量減至日量10-20mg，并維持到分娩。,17,2.美沙酮維持治療：多數(shù)依賴者的維持日量在40-100mg之間。3.納屈酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療：在已脫毒的個體，再使用毒品不會產(chǎn)生欣快感，淡化心理渴求，防止復(fù)吸。,6.治療,18,古柯葉，古柯茶，古柯糊；可卡因堿，鹽酸可卡因，古柯堿。克賴克（1984年提取，純品）。,可卡因局麻藥,可卡因（cocaines)類：,一、麻醉性鎮(zhèn)痛藥,19,古柯葉,20,玻利維亞首都拉巴斯處于碗狀的峽谷里,南美洲安迪斯高原:玻利維亞、秘魯、哥倫比亞。,21,秘魯一次禁毒行動中繳獲的毒品可卡因,1903年以前，“可口可樂”中含有可卡因。Coca-cola,22,嚼古柯葉、飲古柯茶、吸食古柯糊是南美秘魯、玻利維亞、哥倫比亞的高山居民的傳統(tǒng)習(xí)俗。1880年美國和歐洲由古柯樹葉中提取可卡因。推薦作為強壯劑，戒毒藥。1884年開始被用作局麻藥使用，同時也開始被濫用。1903年以前，“可口可樂”中含有可卡因。1914年被列為管制藥品。可卡因有很強的精神依賴性潛力，用藥者有強烈的渴求，濫用傾向明顯.,二、可卡因類,23,二、可卡因類,（一）藥理作用1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：中樞興奮、欣快感、震顫、肌強直性抽搐；2對心血管系統(tǒng)的作用：小劑量心率變緩，中等劑量心率反而增快，大量靜注，急性心肌衰竭致死。3對骨骼肌的作用4對體溫調(diào)節(jié)作用：超量使用產(chǎn)生的高熱為可卡因中毒的重要指征。5對交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,24,（二）濫用者的臨床表現(xiàn)人格衰退，一厥不振。戒斷癥狀：強烈的渴求感，周身疲乏無力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情緒抑郁，被害妄想。過量或急性中毒：視物顯小性幻視（即小人國性幻視）、皮膚感知異常（蟻爬感），刻板動作。,二、可卡因類,25,（三）診斷1可卡因中毒近來有使用可卡因的歷史；出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變，如欣快感、打架、夸大、警覺性增高、精神運動性激越、判斷力受損、社會和職業(yè)功能受損；使用可卡因1小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀中的至少二項并排除其他軀體或精神疾病：心動過速；瞳孔擴大；血壓升高；出汗或寒戰(zhàn)；惡心或嘔吐；視幻覺或觸幻覺。,二、可卡因類,26,（2）可卡因撤藥綜合征：情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮）。出現(xiàn)下列癥狀中的至少一項且持續(xù)時間在停藥后超過24小時。（疲憊；失眠或是過度睡眠；精神運動性激越。）；不是由于任何軀體疾患或其他精神疾患所引起的妄想癥。（3）可卡因濫用：病理性用藥模式；由于使用可卡因而出現(xiàn)社會功能和職業(yè)功能的損害；持續(xù)時間至少1個月。,二、可卡因類,27,（4）可卡因依賴出現(xiàn)撤藥綜合征或?qū)煽ㄒ虍a(chǎn)生耐受性（5）可卡因譫妄情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺。通?？砂橛斜┝蛘吖粜孕袨?，需要約束。（6）可卡因妄想被害妄想。,二、可卡因類,28,4.治療解除身體依賴加上心理康復(fù)?？煽ㄒ蛑卸境Ｓ凶韵扌?，可不作處理?？煽ㄒ蛲牒涂煽ㄒ蜃d妄也僅需對癥處理。如興奮躁動，出現(xiàn)攻擊性和暴力行為可給予少量的氟哌啶醇或氯丙嗪。緊張、焦慮嚴(yán)重時可用少量的安定類藥物。三環(huán)類抗抑郁藥物可減輕抑郁情緒。,二、可卡因類,29,苯丙胺，甲基苯丙胺即冰毒，亞甲二氧基甲基苯丙胺即搖頭丸（MDMA）苯丙胺早年作為一種中樞興奮藥，治療發(fā)作性睡??；有食欲抑制作用，用于治療肥胖癥。使用苯丙胺后可產(chǎn)生欣快感，使用藥者處于一種特殊愉快狀態(tài)，對精神上的痛苦聽之任之，沉醉于幻想之中，而產(chǎn)生強烈的精神依賴性。,三、苯丙胺,30,冰毒,搖頭丸,安非他明,31,32,（一）藥理作用：苯丙胺具強有力的中樞興奮作用，及外周與擬交感胺作用。血壓升高、心率反射性變緩、心律不齊；舒張支氣管；興奮延髓呼吸中樞；抑制食欲；用來治療肥胖癥、疲乏無力、帕金森氏病或解救中樞神經(jīng)抑制。（二）對人類的心理影響：個體警覺提高，情緒飽滿，信心十足，注意力易于集中。欣快，言語與活動增多。機敏。,三、苯丙胺,33,（三）急性中毒：不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話多，易激惹，無力，失眠，欣快。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神混亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)。極重病例，可產(chǎn)生驚厥，腦出血，昏迷致死。（四）慢性中毒：多表現(xiàn)為體重減輕與精神異常。后者多出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)，酷似精神分裂癥。,三、苯丙胺,34,（一）診斷苯丙胺濫用或依賴者同樣可產(chǎn)生苯丙胺中毒、苯丙胺撤藥綜合征、苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因依賴節(jié)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但要注意與可卡因濫用或依賴作鑒別診斷。詳細(xì)詢問病史、尿液和血液的毒理學(xué)檢查可資鑒別。（二）治療同可卡因依賴節(jié)中的治療部分。,三、苯丙胺,35,微粒體乙醇氧化酶20%乙醇乙醛醇脫氫酶80%醛脫氫酶乙酸枸櫞酸循環(huán)CO2+水,五、酒,吸收：20%-25%胃、其余小腸。脂類食物、牛奶可影響吸收。分布：簡單擴散。腦、肝、腎/骨骼肌/胎兒。代謝與排泄：90%-98%肝臟代謝，其余腎、肺排泄。,血濃度：空腹0.5-1h達(dá)峰，脂類食物、牛奶、大量、高濃度飲酒延緩至2-6h。1h后血和腦濃度急劇下降。,雙硫侖甲硝唑呋喃類第三代頭孢,36,（二）酒的作用，成癮表現(xiàn)和防治,37,腦萎縮胃黏膜出血脂肪肝高血壓,乙醇的危害：,38,耐受性依賴性：1977年Edwards等提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：飲酒的強迫感；固定的飲酒模式；飲酒成為中心；耐受量增加；戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)；飲酒可解除戒斷癥狀/晨飲；戒斷后重新飲酒戒斷反應(yīng)：震顫、出汗、焦慮不安、煩躁易激怒、心跳過速、身體各部位的疼痛，甚至出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺等。,濫用者的臨床表現(xiàn),39,小量飲酒可減少冠心病的危害性。純乙醇60克（50度白酒120毫升；12度葡萄酒500毫升；4度啤酒1500毫升）是西方成年男子的安全上限。純乙醇80克（50度白酒160毫升；12度葡萄酒667毫升；4度啤酒2000毫升）為危險飲酒量。純乙醇120克過度飲酒量。亞中毒濃度：11-22mmol/L；急性中毒濃度：44mmol/L;嚴(yán)重中毒濃度：66mmol/L；死亡濃度：110mmol/L。,安全性界限,40,酒中毒的臨床表現(xiàn),1急性酒中毒0.8g/kg，4倍劑量，醉酒狀態(tài)。1.2g/kg，6倍劑量，酒中毒現(xiàn)象，意識不清，瞳孔中等散大，眼球震蕩。2g/kg,10倍劑量，酒中毒性昏迷、大小便失控。3.2g/kg,16倍劑量，發(fā)生深層感覺喪失、深昏迷。3.26.4g/kg，最低酒精致死量。2、慢性酒中毒性情變得暴躁，生活懶散、人格及心理活動呈現(xiàn)進(jìn)行性的變化。,41,診斷急性酒中毒的要點：（1）飲酒史（2）適應(yīng)不良性行為改變（3）至少出現(xiàn)以下5項中之1項：說話含糊不清；共濟(jì)失調(diào)；步態(tài)不穩(wěn)；眼球震顫；面色發(fā)紅或發(fā)青。（4）排除其它軀體疾病或精神疾病。,急性酒中毒診斷,42,急性中毒與治療,癥狀：深度昏迷，體溫降低，皮膚蒼白冰冷，呼吸淺慢等。措施：人工呼吸機苯甲酸鈉咖啡因0.5g,im./濃茶灌腸100g果糖po納絡(luò)酮可試用于酒中毒昏迷之催醒，以0.4毫克靜脈注射，宜緩慢。,43,慢性酒中毒診斷,平均