第八章腎的排泄機(jī)能,1,.,第一節(jié)概述,一排泄機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過(guò)程。二排泄途徑：1呼吸器官：CO2、H2O2大腸：膽色素、無(wú)機(jī)鹽3皮膚：水、汗腺分泌4腎臟：尿液,2,二腎的功能概述1排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3等,3,三腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)fig,（一）腎單位和集合管fig（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（三）近球小體近球細(xì)胞：分泌腎素系膜細(xì)胞：具有吞噬功能致密斑：感受小管液中Na含量的變化,4,5,形成尿的基本結(jié)構(gòu)是腎單位,腎單位,腎小體,腎小管,腎小囊,腎小球,遠(yuǎn)曲小管,髓袢,近曲小管,集合管,近球小體,6,四腎血液循環(huán)特征（一）腎的血液供應(yīng)特征：經(jīng)過(guò)兩次毛細(xì)血管網(wǎng)（二）腎血流的調(diào)節(jié)1自身調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流仍然保持相對(duì)恒定。肌原學(xué)說(shuō)、管球反饋學(xué)說(shuō)2神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)腎上腺素和去甲腎上腺素,7,第二節(jié)腎小球的濾過(guò)機(jī)能,腎小球?yàn)V過(guò)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊腔的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量的比值,8,9,一有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力:有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）二濾過(guò)膜及其通透性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層上皮細(xì)胞層,10,影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素,濾過(guò)膜的通透性和通透面積1.通透面積變化：如急性腎小球腎炎，尿量減少2.通透性變化：如慢性腎小球腎炎、腎免疫性病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。有效濾過(guò)壓的變化1.腎小球毛細(xì)血管血壓變化：如全身血壓下降，超出自身調(diào)節(jié)范圍時(shí)，出現(xiàn)尿減少。2.血漿膠體滲透壓變化：低蛋白血癥大量輸?shù)葷B液3.囊內(nèi)壓變化：尿路結(jié)石、腎臟腫瘤，尿量減少。腎小球的血漿流量,尿量增加,11,三影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）有效濾過(guò)壓1腎小球毛細(xì)血管血壓2血漿膠體滲透壓3囊內(nèi)壓（二）腎小球?yàn)V過(guò)膜1通透性2面積,12,第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收與分泌機(jī)能,一腎小管和集合管重吸收與分泌的方式被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收,13,重吸收部位：腎小管、集合管各段對(duì)有用物質(zhì)均有重吸收作用。近球小管對(duì)物質(zhì)吸收能力最強(qiáng)，量最大，故近球小管是重吸收的主要部位重吸收的方式：主動(dòng)、被動(dòng)重吸收重吸收的方向：從小管腔的超濾液通過(guò)小管上皮和血管內(nèi)皮進(jìn)入血管再形成血漿,14,二.各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能（一）近球小管1.Na+的重吸收同向轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、氨基酸逆向轉(zhuǎn)運(yùn)H+（促進(jìn)HCO3-的吸收）*H+_Na+交換2.K+的重吸收主動(dòng)重吸收*K+_Na+交換3HCO3-的重吸收以CO2的形式進(jìn)行，同時(shí)分泌H+4葡萄糖和氨基酸的重吸收繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),15,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)（三）遠(yuǎn)球小管和集合管1Na+的重吸收主動(dòng)重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液3H+的分泌主動(dòng)分泌，與HCO3-的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸的排出,16,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)（三）遠(yuǎn)球小管和集合管1Na+的重吸收主動(dòng)重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液3H+的分泌主動(dòng)分泌，與HCO3-的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸的排出,17,腎小管、集合管的分泌與排泄作用,泌H+與Na+交換泌出泌K+與Na+交換泌出泌NH3形成NH4Cl排出泌H+、泌K+作用因同時(shí)需要與Na+交換而具有競(jìng)爭(zhēng)抑制性。故代謝性酸中毒的病人常伴有高血鉀癥。,18,三.影響腎小管和集合管泌尿機(jī)能的因素（一）小管液的溶質(zhì)濃度小管液的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管對(duì)水的重吸收的力量滲透性利尿滲透性利尿糖尿病病人常常會(huì)多尿,19,（二）腎小球的濾過(guò)率球管平衡：近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的6570,20,第四節(jié)尿的濃縮和稀釋,尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿的滲透壓相對(duì)比而確定的。如果機(jī)體缺水，尿的滲透壓比血漿高，稱(chēng)為高滲尿，即尿被濃縮;反之，如果機(jī)體水過(guò)剩，尿的滲透壓比血漿的低，即尿被稀釋。,21,第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié),一抗利尿激素的作用,22,（一）抗利尿激素(ADH)合成、釋放的部位fig抗利尿激素在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運(yùn)送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)刺激興奮時(shí)釋放入血。（二）抗利尿激素的作用部位遠(yuǎn)曲小管、集合管,23,（三）抗利尿激素的生理作用增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收（四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素血漿晶體滲透壓升高血容量降低,24,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周?chē)?容量感受器（位于腔靜脈和右心房處）,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠(yuǎn)曲小管、集合管,對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收,尿量,25,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器,容量感受器,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠(yuǎn)曲小管、集合管,對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收,尿量,大量飲清水,大量輸液,水利尿,26,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器,容量感受器,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠(yuǎn)曲小管、集合管,對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收,尿量,大量出汗、嘔吐,大量失血,27,28,二.醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+的通透性，促進(jìn)Na+的重吸收，同時(shí)可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）使醛固酮分泌的有效刺激條件腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血Na+濃度降低或血K+濃度升高,29,腎素血管緊張素醛固酮fig腎素（近球細(xì)胞）血管緊張素原血管緊張素I腎上腺髓質(zhì)分泌E血管緊張素II收縮血管醛固酮抗利尿激素血管緊張素III醛固酮收縮血管,30,尿液的理化性質(zhì)及排放,膀胱是貯尿、排尿器官排尿反射是正反饋調(diào)節(jié)尿失禁、尿潴留；尿頻、尿急、尿痛尿的理化性質(zhì)尿量：正常量