1,拜新同優(yōu)勢達標，腎病患者優(yōu)選CCB,.,2,2012年最新數(shù)據(jù)顯示中國CKD患病率達10.8%,CKD152.8%CKD231.5%CKD314.8%CKD40.96%CKD5-0.28%,CKD患病率10.8%,CKD1,CKD2,CKD3,CKD4/5,TheLancet.2012,379(9818):815-822,.,3,高血壓腎臟病進展的首要危險因素,K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290,腎損害,GFR下降,腎衰竭,蛋白尿,高血壓,高血壓,蛋白尿,其他,其他,.,4,2010中國高血壓指南：合并腎病的高血壓患者屬于心血管風(fēng)險很高危人群,中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011;3(5):42-93,.,5,2010版中國高血壓防治指南強調(diào)：,高血壓患者如出現(xiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)，應(yīng)積極控制血壓,降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因,中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011;3(5):42-93,.,6,基于不同蛋白尿水平，血壓目標值和降壓需求存在差異,尿白蛋白30mg/d,尿白蛋白30mg/d,目標值：140/90mmHg,目標值：130/80mmHg,2012KDIGO慢性腎病患者血壓管理指南：,KidneyInternationalSupplements(2012)2,337414,.,7,血壓盡早達標1,延緩腎病進展2,干預(yù)血管病變3,無蛋白尿的CKD高血壓患者的治療需求,核心目標：最大限度地降低心血管事件和死亡,1.Zanchettietal.,JHypertens2005;23:11132.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-2903.JAmSocNephrol18:21352142,.,8,拜新同單藥治療輕中度高血壓達標率高達63.3%,ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.,輕中度高血壓患者，觀察8周拜新同30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者拜新同加量至60mg，依那普利加量至20mg,達標率高,8周達標率,.,9,JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60,拜新同治療輕中度高血壓患者，4周達標,輕中度高血壓患者（N=46），拜新同30mg起始，4周未控制者加量至60mg,早達標，減少事件,血壓值（mmHg）,.,10,拜新同,利尿劑聯(lián)合用藥,基線期,第1年,75,70,65,60,P0.05,第2年,第3年,最后一次隨訪,腎小球濾過率(ml/min),INSIGHT研究：拜新同延緩GFR下降，延緩腎病進展,KidneyInternational,Vol.62,Supplement82(2002),pp.S32S35,.,11,拜新同長期治療改善血管彈性,CardiovascularDrugsandTherapy4：987-990,1990,拜新同組（N47），未服用拜新同組（N46）,PWV的變化百分比（%）,.,12,尿白蛋白30mg/d,目標值;130/80mmHg,有蛋白尿的CKD高血壓患者的治療需求,核心目標：最大限度地降低心血管事件和死亡危險,有蛋白尿患者的血壓目標值比無蛋白尿患者更為嚴格，故應(yīng)首選聯(lián)合治療，以使血壓更快達標,KidneyInternationalSupplements(2012)2,337414EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536,.,13,CCB是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥,CCB+RAAS抑制劑的方案被優(yōu)先推薦使用,EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536JournalofHypertension2009,27:21212158,.,14,拜新同30毫克+纈沙坦80毫克(n=177),纈沙坦160毫克(n=182),ADVISE研究：CCB聯(lián)合治療比ARB單藥加量達標率更高,達標率%,周,CardiovascTher.2012Dec;30(6):326-32.,.,15,ADVANCE-Combi試驗：拜新同聯(lián)合治療達標率優(yōu)于氨氯地平,提高舒張壓達標率,76.8,50.2,提高收縮壓達標率,43.9,提高整體達標率,組間比較P值均0.001,拜新同聯(lián)合治療組,氨氯地平聯(lián)合治療組,IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.,.,16,CCB,系統(tǒng)血壓增高,腎小球內(nèi)血壓增高,蛋白尿,CCB與RAAS抑制劑降低蛋白尿機制互補,聯(lián)合用藥能更好保護腎臟,ACEI/ARB,中國全科醫(yī)學(xué).2006,9(20):1698,.,17,長效硝苯地平減少蛋白尿與ACEI相當,250200150100500,尿蛋白(mg/24h),治療前治療后,37%*,治療前治療后,37%*,長效硝苯地平,ACEI,Cardiology.1997;88Suppl13:38-42,.,18,NICE-Combi試驗：拜新同ARB組比ARB加量更有效降低UAE,75,25,中位數(shù),P0.05,P0.05,NS,NS,8周,16周,ARB加量（n=52）,硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB（n=49）,61.9,40.5,67.6,62.3,0,50,100,150,200,UAE（mg/gCr）,UAE：尿白蛋白排泄率,Jhypertens.2005;23:445-453.,.,19,JHypertens.2007;25:1711-8.,120,100,80,60,40,20,0,卒中/TIA,新發(fā)心衰,P0.05,P0.05,56,97,21,40,拜新同組（n=1129）,安慰劑組（n=1181）,臨床事件發(fā)生例數(shù),拜新同顯著減少腎病患者事件發(fā)生數(shù),.,20,小結(jié),早期高效達標，延緩腎功能惡化，降低血管風(fēng)險有效降低CKD患者的遠期心血管事件,聯(lián)合