,吸痰的相關知識,1,學習內(nèi)容,吸痰的目的、時機、方法及操作流程吸痰的注意事項吸痰的操作并發(fā)癥,Page2,吸痰法,是一項重要的急救護理技術，是經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保證呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。,Page3,吸痰時機,“按需吸痰、及時吸痰”吸痰不必頻繁，以免造成氣道粘膜的損傷，刺激氣道內(nèi)分泌物增加，加重病人的痛苦。1.聽診時聞及明顯的痰鳴音2.氣管切開清醒患者用點頭、手勢或書寫有痰液時3.呼吸機顯示氣道峰壓升高有報警4.血氧飽和度有明顯下降5.套管內(nèi)有痰液噴出等時應立即給予吸痰,Page4,濕性啰音分類：大、中、小水泡音和捻發(fā)音。形成機制：吸氣時氣流通過稀薄分泌物形成的氣道有“水”，即氣過水聲。又稱為水泡音，與細支氣管內(nèi)滲出液、痰液、血液、粘液等有關?？人詴r可減輕或消失。吸氣末聽到最清楚?；杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。,Page5,聽診部位支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側第一、二肋間、肺尖部前后、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域外的大部分肺野。,Page6,方法,Page7,流程,Page8,流程,Page9,連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓,Page10,添加標題,添加標題,連接,調(diào)節(jié)負壓,Page11,不同型號吸痰管的選擇,成人型號(Fr)12,成人型號(Fr)14,嬰幼兒型號(Fr)10,新生兒型號(Fr)6/8,Page12,Page13,打開無菌容器的蓋子,戴手套,打開負壓試吸力，濕潤導管,插管,取下吸痰連接管，連接吸痰管,Page14,經(jīng)口插管至氣管內(nèi)深度為2025cm,經(jīng)鼻腔插管深度為2025cm,經(jīng)氣管套管深度為1020cm,經(jīng)氣管導管深度為2035cm,進管時阻斷負壓（側孔法和反折法）,經(jīng)口插管至口咽深度為1015cm,要根據(jù)患者的情況吸痰，插入長度為患者有咳嗽或惡心情況即可原則上超過氣管插管長度，插至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,插管,Page15,Page16,實施,吸痰：插管至合適深度，開放負壓，左右旋轉，向外退出，吸凈痰液,肺部聽診:濕羅音有無減少或消失,Page17,整理,整理,整理,最后洗手！,避免被痰液污染的手套接觸干凈物品,Page18,觀察與記錄,記錄痰量、性質、顏色,觀察呼吸是否改善觀察痰液吸引情況觀察生命體征觀察Spo2情況,Page19,用物處理,用物處理,張口器壓舌板無菌容器彎盤,負壓表聽診器手電筒,酒精擦拭消毒后備用,儲液瓶、馬達、沖痰桶應清洗干凈，內(nèi)盛滿清水配制成500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后用流動水沖干凈晾干備用；,一次性連接管一次性吸痰管用完后按醫(yī)用垃圾處理,Page20,不能經(jīng)鼻腔吸痰的昏迷、有舌后墜患者使用張口器開口時要放到臼齒處，固定好，等放置好口咽通氣道固定好后再吸痰。需要兩人配合,調(diào)節(jié)好負壓，正確連接管路，保證有效吸痰。一次性吸痰管取出時注意不要污染,如果左手未戴手套吸痰管的末端處小蓋子在吸痰時最好能蓋住，避免吸痰時痰液污染手,口咽部、氣管內(nèi)吸痰管應分開使用,操作過程應注意的小細節(jié),Page21,注意事項,注意無菌操作原則無菌容器打開后4小時更換一次，應注明打開時間操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間小于15秒，如痰液較多，需再次吸痰時，間隔35分鐘，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以高流量氧氣（使用呼吸機給予純氧）吸入氣管插管或氣管切開患者的吸痰管可選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管，吸痰管過細會導致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，過粗會阻礙氣體交換和加重缺氧。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴穿插；使用呼吸機患者注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染,Page22,注意事項,吸痰過程中，應當密切觀察患者的病情變化，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度明顯改變時，應當立即停止吸痰，給予高流量吸氧（6-8升/分），使用呼吸機患者立即接呼吸機通氣，并給予純氧吸入；插管時關閉負壓，以免引起呼吸道粘膜損傷；吸痰時，防止固定在一處或吸引力過大而損傷粘膜痰液粘稠時，可配合叩擊、霧化吸入，提高吸痰效果；有顱底骨折患者禁止鼻腔內(nèi)吸痰儲液瓶內(nèi)吸出液應及時傾倒，不得超過2/3特殊感染病人吸痰時，吸痰桶內(nèi)應盛含氯消毒液，按消毒隔離技術規(guī)范配制。提倡使用一次性吸痰桶。,Page23,吸痰臨床并發(fā)癥,呼吸道粘膜損傷,阻塞性肺不張,心律失常,感染,低氧血癥,氣道痙攣,吸痰臨床并發(fā)癥,Page24,并發(fā)癥方面,發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預防及處理,Page25,發(fā)病原因吸痰過程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；吸痰前未提高吸氧濃度；負壓過高、時間過長、吸痰管過粗、置管過深；使用呼吸機者脫離呼吸機。,低氧血癥,Page26,臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差；缺氧加重：疲勞、精細動作失調(diào)，注意力減退，反應遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴重時頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。,低氧血癥,Page27,預防選擇適當?shù)奈倒埽晃颠^程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機者，不宜脫機時間過長；吸痰前后給予高濃度氧；及時吸痰；吸痰時密切觀察病情。,低氧血癥,Page28,處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；酌情適時靜注阿托品，氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。,低氧血癥,Page29,呼吸道粘膜損傷,發(fā)病原因吸痰管質量差，質地僵硬、粗糙、管徑過大；操作不當、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。,Page30,臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖維支氣管鏡檢查可見受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見表皮破潰，甚至出血。,呼吸道粘膜損傷,Page31,預防吸痰前在生理鹽水中潤滑吸痰管；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長度合適，禁止帶負壓插管，抽吸嚴禁提插；每次吸痰時間不超過15秒；吸痰前調(diào)節(jié)合適壓力，在NS中并檢查是否通暢；不合作的患兒，取得家長的合作，固定好患兒頭部；,呼吸道粘膜損傷,Page32,處理口腔粘膜損傷，用口泰、雙氧水、碳酸氫鈉洗口防感染；鼻粘膜損傷，可外涂四環(huán)素軟膏；氣道粘膜損傷，霧化。,呼吸道粘膜損傷,Page33,發(fā)病原因沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導致呼吸道粘膜受損的原因，嚴重時均可引起感染。,感染,Page34,臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。,感染,Page35,預防采用無菌一次性吸痰管；戴無菌手套；生理鹽水或滅菌用水沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開，用后立即丟棄；吸引瓶內(nèi)吸出液及時更換，不超過2/3滿；每次吸痰后用清水沖洗連接管;痰液粘稠者,遵醫(yī)囑行霧化，翻身、拍背后吸痰等;加強口腔護理。,感染,Page36,處理發(fā)生局部感染者，予以對癥處理；出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,感染,Page37,發(fā)病原因反復吸引時間長引起缺氧和二氧化碳蓄積；吸痰管插入過深,反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳停止；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或導管插入氣管刺激其感受器所致；各種導致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常，甚至心跳停止。,心律失常,Page38,臨床表現(xiàn)吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停；確診有賴于心電圖。,心律失常,Page39,預防及處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開放靜脈通道準備復蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測等,心律失常,Page40,發(fā)病原因吸痰管外徑過大；吸痰時間過長、壓力過高；痰痂阻塞造成無效吸痰。,阻塞性肺不張,Page41,臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。,阻塞性肺不張,Page42,預防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時間不超過15秒，同時避免壓力過高，吸引管拔出邊旋轉邊退出；隨時檢查吸痰管是否通暢，防止無效吸痰；1-2小時協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。,阻塞性肺不張,Page43,阻塞性肺不張,處理一經(jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時氣管切開，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進肺復張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,Page44,發(fā)病原因有哮喘病史長期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。,氣道痙攣,Page45,臨床表現(xiàn)呼吸困難喘鳴咳嗽,氣道痙攣,Page46,預防及處理對氣道高度敏感的病人，可遵醫(yī)囑于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或給予組胺拮抗劑如撲爾敏氣道痙攣發(fā)作時，暫停吸痰，遵醫(yī)囑給予2受體興奮劑吸入,舒喘靈。,氣道痙攣,Page47,密閉式吸痰管的使用,Page48,優(yōu)點,無需終止機械通氣，密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連成一密閉系統(tǒng)，氣道壓力不受影響，改變了傳統(tǒng)吸痰致使患者缺氧的狀態(tài),避免污染和交叉感染