泌尿系統(tǒng)的超聲診斷,1,一、臨床意義（適應癥）對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位病變診斷是首選，有確診意義。特點對其物理性質的診斷。如囊性還是實質性，這一點是很準確的。病理診斷良性還是惡性，有較高的參考意義，治療及預后均不相同。BL腫瘤除地毯型外均優(yōu)于BL鏡。超聲檢測不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤的程度。,2,腎上腺腫瘤可以造成許多疾病如嗜鉻細胞瘤90%腎上腺髓質機能亢進，多為單側，45厘米大小腎上腺皮質腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥，多為單側，直徑1厘米。,3,尿路結石能發(fā)現(xiàn)直徑3毫米大小結石（黑白），彩色高分辨率的B超?？梢园l(fā)現(xiàn)1毫米左右結石，超聲可判定。不含鈣腎石如尿酸結石，不易顯示超聲可見。腎、膀胱、輸尿管結石。結石的部位、大小及深度，為手術提供可靠信息。膀胱優(yōu)于輸尿管，輸尿管中段腸氣于饒，在未擴張的輸尿管結石顯示率低于腎靜脈造影。,4,泌尿系先天畸形如異位腎（脊柱兩旁或盆腔）單腎（少見對側腎代償增大）重復腎：雙腎盂，雙輸尿管馬蹄腎（通常腎下級在脊柱前融合腎臟外傷挫傷裂傷腎感染腎盂腎炎腎膿腫腎結石胡桃夾綜合征,5,6,7,二、正常泌尿系統(tǒng)：（一）解剖腎臟位于腹膜后脊柱兩側，上極相當于第2-3腰椎平面，呼吸時位置稍有變化，但一般不超過一個椎體。右腎較左腎約低1-2厘米。腎的上方有腎上腺于腎同在腎周筋膜內。腎周筋膜所形成的囊下端向外蔓延。毗鄰：右腎前方有肝、12指腸、結腸肝曲相鄰左腎與胃、脾、胰尾、結腸脾曲相鄰,8,腎分腎實質和腎竇腎實質皮質厚5-7毫米腎小球就在腎皮質，皮質伸入椎體之間為腎柱。髓質由8-15個腎椎體組成，椎體尖端為腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂椎體底部是皮質，髓質的分界。腎竇由腎盞、腎盂、腎A、V和脂肪等組織組成。,9,腎盂由輸尿管上端擴大部分組成。腎內側凹陷處為腎門，腎A、V出入。輸尿管上接腎盂，沿脊柱下行連于膀胱。膀胱是一肌性束狀貯尿器官。尿液充盈時，近橢圓形。膀胱后下方為三角區(qū)，兩側輸尿管下端出口和尿道內口。膀胱后方男前列腺大小432cm，女子宮,10,11,（二）聲像圖探測途徑：體位（1）側臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左.、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。（2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面。（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示。（4）站立位：觀察游走腎準備BLPST（前列腺）均應充盈BL后觀測,12,正常聲像圖正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓光帶明亮、光滑。腎皮質為細小均勻低回聲光點，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區(qū)（青少年更易顯示）腎竇是腎盂、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統(tǒng)。為密集增強回聲。寬度占腎前后徑的1/2-1/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米。,13,腎血管黑白B超顯示較難彩色高分辨率的B超一目了然。輸尿管不擴張時圖象不易顯示。膀胱壁光滑、連續(xù)、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。正常人腎臟大?。洪L10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。,14,15,腎臟疾?。阂弧⒛I積水：【病理】尿路梗阻引起腎內尿液滯留。腎盂、腎盞擴張，伴有腎實質萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機械性。成人常見由結石，腫瘤，炎癥狹窄。婦女盆腔包塊累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫。男多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形。,16,先天性尿路狹窄，輸尿管扭曲。后天結石炎癥、腫瘤、妊娠。神經(jīng)性（脊髓損傷）【臨床表現(xiàn)】：輕度無癥狀，當積水達一定量時可出現(xiàn)脹痛不適，腹部腫物或腎功衰竭。梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻造成雙側腎積水。,17,18,19,B超特征：分輕、中、重度積水(腎體積形態(tài)集合系統(tǒng)分離輸尿管)（1）輕度腎積水腎外形和腎實質一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形。（2）中度腎積水腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴大暗區(qū)3-4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。（3）重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常，腎竇無回聲區(qū)極度擴張，實質變薄或完全消失，無回聲區(qū)直徑4厘米，可看見擴張的輸尿管上段。,20,應與腎囊腫相鑒別，主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否可相通，相通則為積水，不通腎囊腫。臨床意義B超敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位。,21,二、腎液性占位病變（一）腎囊腫病理：單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產(chǎn)生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個，也可數(shù)個，小者數(shù)mm，大者形成巨大腹部腫塊。一般無臨床癥狀，往往于超聲體檢而發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡50歲以上。,22,23,聲像圖特點：（1）腎切面形態(tài)失常，局部增大。（2）腎實質內可見單個或者多個無回聲區(qū)，互不相通（圓、橢圓形）。（3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強。（4）如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓。,24,（二）多囊腎病理：為家族遺傳疾病，90%為雙側，腎實質內布滿大小不等小囊泡，囊壁之間互不相通。臨床表現(xiàn)：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全。,25,27,28,聲像圖特征：（1）雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則。（2）腎實質內出現(xiàn)多個大小不等液性暗區(qū)和低回聲區(qū)，互不相通。（3）正常腎實質少，而且比正?；芈曉鰪?。（4）多數(shù)伴有多囊腫肝，少數(shù)伴多囊脾、多囊胰聲像。,29,二、泌尿系結石臨床表現(xiàn)：單純腎結石可無癥狀，如引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛，血尿或鏡下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身癥狀，阻塞尿路可引起腎積水。,30,超聲特征：1、腎結石（1）腎竇區(qū)內出現(xiàn)回聲增強的光斑、光團。（2）光斑、光團后方伴聲影（小的后見“彗星尾”征）（3）伴積水時，見腎集合系統(tǒng)光點中央出現(xiàn)無回聲區(qū)。臨床價值：可以發(fā)現(xiàn)直徑1mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度。,31,2、輸尿管結石（輸尿管直徑25mm）上、下段可見，中段因腸氣干擾而顯示不清，只在輸尿管擴張（積水）時才容易找到。聲像圖特征：（1）輸尿管擴張（2）擴張腔內見增強光斑、光團，后方伴聲影。（3）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總A處和進入BL處。（4）輸尿管結石，可引起腎臟積水暗區(qū)。,32,3、BL結石BL結石常繼發(fā)于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常見的BL結石發(fā)病原因，部分由腎結石下落而至BL形成，BL異物、BL憩室也是形成BL結石的常見原因。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）BL內出現(xiàn)結石強光斑、光團。（2）光斑、團后伴聲影。（3）除炎癥粘連外，結石可隨體位改變而移動。,33,四、腎實質性腫瘤腎臟原發(fā)性腫瘤可分良、惡性，良性腫瘤中常見的血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤內含豐富血管，它和平滑肌脂肪組織交錯排列，故又稱錯構瘤，多在髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤又分腎實質腫瘤和腎盂腫瘤。成人常見腎細胞癌。兒童常見腎胚胎瘤（Wilms）瘤。,34,臨床表現(xiàn)：年齡多在4050歲以后發(fā)生，男多于女，腎胚胎瘤多在5歲以內發(fā)生。血尿為最早出現(xiàn)的癥狀，特點無痛性間歇性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。B超特點：腎腫瘤：腎細胞癌（腎腺CA）流行病學認為與吸煙有關。,35,（1）腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形（多囊在腎上極）（2）腎內局限性回聲異常，可見回聲強度不等，分布不均的光團，腫塊輪廓光滑、清晰（因為有腎包膜包裹），壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側。（3）腎竇回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均。,36,（二）腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）多見14歲兒童，少見成人，占全腫瘤6%，常單側，腫塊一般較大，占據(jù)整個腹部，聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。,37,38,39,40,41,（三）良性：錯構瘤為代表。腎髓質內可見回聲很強光團，其后無聲影。腎形態(tài)失常（局限）腎髓質部位出現(xiàn)強光團，邊界規(guī)則，不伴聲影,42,43,44,（四）BL腫瘤為泌尿系