醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表[醫(yī)師節(jié)]_第1頁(yè)
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附表6醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家族史（蓋體檢醫(yī)院公章）身高 厘米體重 千克眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日矯正視力眼疾色覺耳鼻咽喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：年 月 日耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：年 月 日牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)師意見：簽名：年 月 日發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他 體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日 外科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見：簽名： 年 月 日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查 附報(bào)告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體 檢 結(jié) 果結(jié)果（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示體檢結(jié)果）：1、良好 2、一般 3、色盲 4、色弱 5、甲、乙類傳染病傳染期 6、精神病發(fā)病期 7、身體殘疾或功能障礙 8、有慢性?。盒难懿?；腦血管??；慢性呼吸系統(tǒng)??；慢性消化系統(tǒng)??； 慢性腎炎；結(jié)核?。惶悄虿?；其它慢性?。ň唧w）： 如屬上述結(jié)果第5、6、7、項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明： 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽名： 年 月 日用 人 單 位 意 見（對(duì)申請(qǐng)人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見） 蓋章負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 注： 1、體檢醫(yī)院為二級(jí)以上醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)報(bào)告單等請(qǐng)粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署意見后，此表隨

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