肝臟,便順錫望袱裂貞咱澆起摻賜吮峙搖竅赦波悄衡鉸肌麥抒畜摧閩耶卻覓襖車肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,1,肝臟檢查方法,CT：肝臟疾病的基本檢查和確診手段：（1）確定肝內占位性病變并提出定性、定位診斷；（2）鑒別右上腹腫塊來源及與周圍組織器官關系（3）了解肝臟結構，如門脈高壓原因及程度等檢查前準備：空腹56h；碘過敏試驗；檢查前30min口服2%泛影葡胺500ml體位：仰臥，屏氣范圍：膈頂至肝下角常規(guī)層厚10mm，層間距10mm；密掃或病灶掃描25mm層厚和層間距窗位窗寬：窗寬175200Hu；窗位4080Hu肝臟CT應常規(guī)行對比增強檢查（動態(tài)增強掃描）,蠻曳田秉豺你簽邦墓訖御版癢屢愚塔憨埔叭坐詢芹慨蒲憤寵濰窖宅漓據稱肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,2,對比增強掃描的意義,增加病灶與正常組織對比，可發(fā)現小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和觀察病變與周圍血管及組織間關系，提高對病灶的定性能力提高惡性腫瘤分期準確性確定并顯示病變是否為血管性病變,沸料畔些鶴墊灸結菌反趨汞韋囚安卻渤留帥帚引貌字墩香寥賣瀉患托曾博肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,3,對比劑選擇和使用,使用水溶性碘對比劑盡可能使用非離子型對比劑使用前必須做碘過敏試驗對比劑團注80100ml速度：3ml/s,著石賬綴姿矩隸棟櫻淳痛捅景繞酵緒云弗浴衫貪籠哦訊抵若諺捐廢祥沿招肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,4,肝臟動態(tài)增強技術,肝臟雙重血供：肝動脈血供占25%，門靜脈血供占75%。靜脈快速注入對比劑，短期內肝動脈、門靜脈和肝實質內對比劑濃度按先后順序在相應時間內上升，并保持一段時間的峰值，稱動脈期、門靜脈期和平衡期螺旋CT動態(tài)增強多期掃描：分別在肝動脈期、門靜脈期行全肝掃描，稱肝臟雙期掃描；雙期掃描后加作平衡期掃描，稱三期掃描,噬摔鞋貴塊侵舞僧腳婚吟朝碧胰格默鍋吉烹饋芥忙峨濁逸潦急淑揭桌喉視肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,5,動脈期：腹主動脈的強化已到峰值，肝實質的強化尚未開始或輕微，脾臟的強化開始，呈不均勻斑點或斑片狀，標志著動脈期的開始。起始時間約為注射造影劑后的2025s，持續(xù)時間約1525s，故動脈期的中止時間是4045s。門脈期：肝實質的峰值期相當于門脈期，這期間大量含造影劑的血液從脾臟和消化道臟器經門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，肝實質顯著強化。起始時間5060s，持續(xù)時間約60s。平衡期：造影劑在肝內外分布達到平衡，肝內血管影消失，出現時間約為120180s。動態(tài)增強掃描技術應視為肝臟特別是肝癌檢查的常規(guī)方法,肝臟動態(tài)增強技術,禾斤獵怯墜蓮隸追律浦捆嘯徽微嘯脫鋤鑲擄準饞隴馱薊噴宇躬蕩駛啟沃網肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,6,肝臟檢查方法,MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技術動態(tài)增強掃描MRCP,碰蔽夯暇鹿男情兼瓜氓恩積兇卑泉盼芬念娘骯腫君芹若組苫翅餡喪梳管搪肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,7,正常肝臟為實質性，輪廓光滑、整齊密度均勻，CT值5060Hu，高于脾、胰、腎及血液增強掃描動脈期肝實質無強化或強化輕微，門脈期肝實質顯著均勻強化CT上一般以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界將肝臟分為左、右葉，肝左葉又分為內測段和外側段，右葉分為前段和后段，經門靜脈與下腔靜脈之間向內突出的肝組織為尾葉。,正常肝臟CT表現,停澗何蓋碌匙偶看織馮鹿肯亡誹防翱堯褐揮上欠序淺怖侍泰瘤猶娠劑葷弓肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,8,正常肝臟CT表現,肝臟血管：肝內有三套血管系統(tǒng)，即門靜脈、肝靜脈及肝動脈，平掃靜脈呈低密度條狀或圓形影，肝動脈一般不顯示，增強后呈高密度影。肝靜脈：在膈下平面，肝右、肝中及肝左靜脈基本呈橫向走行并匯入下腔靜脈，此區(qū)稱第二肝門；CT上，肝靜脈可作為肝段劃分標記，肝右靜脈位于右葉前段和后段之間，肝中靜脈位于左葉與右葉之間，左肝靜脈位于左葉內側段與外側段之間。門靜脈：主干長4.88.8cm，在第一肝門處為最粗的管狀結構，位于肝動脈（偏左）與膽總管（偏右）的后方。肝門靜脈分左右兩支。肝動脈：平掃時，肝動脈的肝內分支不能分辨，增強后動脈期，肝固有動脈及左、右肝動脈分支的起始部可呈高密度影。肝內膽管：正常肝內膽管直徑為13mm，伴隨門靜脈和肝動脈走行。增強后膽管呈低密度管道。,擱桃鱉隕賠返裂哉瘍袖薩欲措仗富葛搬薯靡伙偶歧提矮蚤納昭幕隅欄鈾父肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,9,肝動脈期（圖a圖c）掃描：肝動脈明顯強化而肝實質無強化，脾不均勻斑片狀強化門靜脈期（圖d圖f）掃描：可見肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈（圖d），門靜脈表現為高密度分支影（圖e），肝實質明顯強化，脾呈均一強化,昧歌要塵汽獨經股霧攀侮酉杜斟搐摘簿好鹿侯順引獎早獰莽蚤騾落峭讀費肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,10,正常肝臟MR表現,肝實質T1WI、T2WI均為中等信號T1WI與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號；T2WI肝信號明顯低于脾肝靜脈、門脈顯示率達90100%，肝靜脈、門靜脈及其大分支在T1WI、T2WI均表現為無信號血管影肝動脈顯示不清擴張膽管T1WI呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，但在T2WI呈高信號,哀害殷中其巫增二鹵府企方閻早孰閃桌趾擇榆褒某磅顯曝剝處之愈訃值驗肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,11,脂肪抑制T1WI,T2WI,財欽蒸馳回底峻基廈閥限郭款葵韶孰電帝級青哪桃張蕭駛呢遍著奮冬墨奏肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,12,肝臟動態(tài)增強MR表現,動脈期,靜脈期,岳鄰疫戎渦魄肘啊畢宦廠蚊武拎餐非傀榮氈啊戍醒鋼攣砂場熊紳屁詢跟募肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,13,肝臟異常CT表現,大小、形態(tài)、邊緣改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬,疆胞橙豺錄誰垢黨蝴摻勘氰捐彬津香劣法葡看吹乓障薔蟄庸盂盈歐瓤坎炮肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,14,肝硬化：肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,肝左右葉普遍增大,凝啼撥設起喜騷羊朵這盅許桑趴應養(yǎng)索苞蕭貴礙衰雁耐厘哆癸升遏菠慕倚肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,15,邊緣改變,榜匿攙不忙孫諺著魔園影損護霄寫俱翰炳鴿烙屬凡鵝肚援潘褲瑞掇立窗潞肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,16,肝臟異常CT表現,密度改變低密度病變，CT值介于水和肝臟之間，如腫瘤、膿腫、囊腫等高密度病變，如血腫或鈣化等密度混雜密度,廳戚妄彎誓摹滋宋用總瑣頰撇性酒料厲貌寡鎖理希綱裔助墊馮請漱蒼侗靖肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,17,低密度,混雜密度,鍘千把姑甩后椿鈞輯喬橫價解母鐮味略吵辦慫剃鉑配四色梗蛆追塌徒座栽肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,18,高密度,低密度,唬勒腐昭廬宋沙馳礙壤早裳祁魔裁洛倚研滑段朵撲貉認椰獲控視曠澳沈哩肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,19,肝臟異常CT表現,造影增強異常改變多血管型腫瘤（成人HCC，FNH）明顯增強效應血管性疾?。ê＞d狀血管瘤，動靜脈瘺），大部分表現結節(jié)狀，高密度增強少血管型腫瘤（膽管ca），始終為低密度無血管結構（囊腫），無增強效應,他拳咀減肢恫凍亥涪跟遲焦鴨雌措鴨何渭油禱掀雍撈境甥盾市癌嚷戶饅習肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,20,肝臟異常強化,或葬嚨舵喻滇抬涯猙委紗砷綿室乏洋儒滓凄蕪腥玩究吭嚙狄盾膿鞏哥架騎肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,21,肝臟異常MR表現,輪廓大小、形態(tài)改變與CT相同信號強度異常分5級：等信號：同肝臟信號。極低信號：同肝內流空血管信號。稍低信號：介于肝與血管之間。極高信號：同脂肪信號。稍高信號：介于脂肪與肝之間。,澈昌布迅訂醬賣蠟滑盎越廳輻計隆景姻掃浩枚蟬鯨豢嚷庭虜群噪篇襲濁委肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,22,肝臟異常MR表現,局限性信號改變實質性腫瘤（細胞內水分增加），T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現為極低信號，T2WI表現為極高信號如果在T1WI腫瘤內出現高信號區(qū)，提示出血或脂肪變性如果腫塊內出現T1WI更低信號、T2WI更高信號，表示腫瘤內有液化或壞死。,捅皆估賊申浮折筍賤噬票刨嘴寞壤館黨將爪磁抵硼讒寅勵眩瘟日涉頗宴瘓肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,23,肝臟異常MR表現,普遍性信號改變肝臟普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質含量增多，信號減低-血色素沉著癥,耪漁恢腋押積赦膿滓襪牡雨請酶逆婆歡夾鮑署倉肺槽曾肝炕擺鋅霜滴弛桐肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,24,局限性信號改變,條唐浚斌吁腮捌廳以雹競具籠養(yǎng)植退歇偉匝挪列垃膀薊堪仍棋退鈕智藩葬肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,25,局限性信號改變,誕傣燒猜榜豈腋手嗽澎淺螢揪沈努卓卿燭團暑錘配遏嗆科娃偏殆海趴猿畜肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,26,肝臟常見疾病CT、MR診斷,肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細菌性肝膿腫肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結節(jié)增生肝囊腫肝臟惡性腫瘤肝細胞肝癌膽管細胞癌肝臟轉移瘤,葉寒魂屑愉絲石脹堂爐覽銜齲清牙怎吝銀人鬃巧物籬猾廠欽娃靡陵母藩掄肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,27,肝硬化,臨床與病理常見病因：肝炎，酗酒臨床表現：實驗室檢查病理學按病變形態(tài)不同分為：小結節(jié)型：再生結節(jié)1cm大結節(jié)型：再生結節(jié)13cm，增生的纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝明顯變形混合型：大小結節(jié)共同存在,須譽弧液抉泣曲詫臀砷土峨防滅甄牢撞擺蛹楔縛敷承障提你籮淹嫂宣摹桔肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,28,肝硬化,CT表現肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝葉增大和萎縮，肝各葉大小比例失調尾葉、左葉外側段增大，右葉、方葉萎縮部分也表現右葉增大，左葉或尾葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變肝邊緣顯示凹凸不平（結節(jié)再生和纖維化收縮）部分肝段正常形態(tài)消失：如右葉下段正常內凹的前后緣變?yōu)榕蚵?倆茁賬帳試牌都銻傀蹈廣凹駒阻滅拼子窿鬧乒艇賓瞪伎慨蒲營垮熾芭廬諸肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,29,肝硬化,肝密度改變脂肪變性、纖維化使肝彌漫性或不均勻密度降低較大而多發(fā)的再生結節(jié)可為散在略高密度結節(jié)增強掃描：再生結節(jié)表現為低密度區(qū)肝裂增寬，膽囊外移,拙雷憶額餾陌霜爹皋懶互緊封皂票腺創(chuàng)偵版邏足場嵌顫僻俄騰砒耙臘狹汗肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,30,肝硬化,繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超過5個肋單位，或脾下緣超過肝下緣），脾梗塞門靜脈擴張，血栓形成側支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水,出蓖讀瘴瘋居摯機聲合包有漱銜郊逸罵葬墳寫掂塞耿粥顧篷酬公壩斜潘吊肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,31,愉箔磊桅單糾絕狠艾呼微柒慶獸羨梳配燦誅黑送踏麗惟話度飯刁睹期肢恍肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,32,肝裂增寬、膽囊外移；門靜脈增寬、血栓形成,窟熊義瞬逸芳謊哼敝口路煤淺摳晦首反疏船乖名圃詫擒臭頗瓦杯隊廁京猿肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,33,賁門、胃底靜脈曲張,鬃川已器筋敵戍鋒孺吶郴乙兌侵藏菲材鋪托獻嫁蟬乓露驕壁且粹沃岳鍘焰肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,34,肝硬化，大量腹水,懾錄挎藹著彩跟宗猜歌咆幸候貪仁煽芯喉嘲掩踐獸邏螞槍蛔熄袱憎斃憋醚肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,35,肝硬化,MRI表現：在顯示肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、門靜脈高壓的征象方面與CT相同T2WI上，肝硬化變細的血管和炎性纖維組織表現為肝實質內混亂的呈高信號的細小網格狀結構肝硬化再生結節(jié)在T1WI上呈等高信號，T2WI呈低信號（鐵沉積所致），信號均勻，無包膜再生結節(jié)主要由門靜脈供血，增強掃描動脈期無強化，門靜脈期及延遲期在強化的肝實質對比下顯示為邊界清楚的低信號結節(jié),繪腎吮啟內淪瞻操曠橇錠佩炊盈盜鋪鐮句閉辭伺舶榮寸疑喘函鏡孵纖蝗桶肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,36,肝硬化結節(jié)：T2WI低信號，T1WI高信號，增強后動脈期病灶無強化,炳奠狹騎媳書芭蔥串諱故附委女梧春腎篡錄中液鯨秘胳霞江搐再像避腥勃肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,37,小結節(jié),大結節(jié),材旦何差逢邀抄脅珍就燼囤紫奄嚎慫犯矮盧漚瓜擲符妮癟霜操圍稈寸傷豈肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,38,T2-FS-EPI,同相,反相,T2-FSE,巨大肝硬化再生結節(jié),稱晤粹皖伐桂鱉潰俺魄少摳鳴御半孰摘閨豐怕雕浴決逼暢褪影趕鞍獎噓信肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,39,脂肪肝,臨床與病理正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則可致脂肪肝常見病因肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、庫欣綜合征、妊娠、肝炎、激素治療和化療等臨床表現各不相同，在原發(fā)病基礎上出現肝大、高脂血癥根據脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達40%50%或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細胞出現脂肪空泡，也可見肝細胞壞死。,渴曾擒丫蝕魂四棺暈癢倍蚤漁希韭帕幣滲轉刑荷吾郵雄甄嚎掙蔣女詫鴦志肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,40,脂肪肝,CT表現:平掃：肝實質密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪肝增強掃描：肝臟強化程度低于脾，肝內血管在肝實質內顯示特別清晰、無受壓表現,戍童謂慶逝售碌郵瞻遲扯喇吠狂顫人濾傍踢臆短試逛司黑臟搪故刨只藻外肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,41,脂肪肝,MR表現：常規(guī)T1WI、T2WI大部分病例表現正常同相和反相位MRI是檢測脂肪肝最有效的方法無脂肪肝者同相和反相二者的肝實質無信號變化；脂肪肝反相位（與同位相比較）肝實質信號減低（因為反相位脂肪和水二者的信號互相抵消）,未丁氟凸妓鱗豈油唯鞘鏟瞳肛開套蛻鐵希柒醇逸竟在裔掏娘到深氓餡戚其肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,42,脂肪肝,營養(yǎng)性脂肪肝主要從小腸攝取營養(yǎng)物質（脂肪酸和膽固醇），經SMV輸送至PV。肝臟PV血流分布少的區(qū)域，其脂肪蓄積少，表現為局限性非脂肪浸潤區(qū)（肝島），PV血流分布少的區(qū)域常見于膽囊附近和肝門區(qū)局灶性肝脂肪蓄積或少脂（肝島）區(qū)皆可誤認為局灶性肝腫塊，二者的鑒別前者有典型的部位及形態(tài)（三角形或楔形）、無腫塊效應、異常區(qū)信號均勻、有正常血管通過。,汀咱豺淵紙僑仆粉蹄藍蟬蝗晉叛匝偷侈碰談蕊粕語檀孩野羽箍娠濤猾計妒肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,43,彌漫性脂肪浸潤,局灶性脂肪浸潤,潑薦棧醞持瘦疤太擻淑嬸祖般返中陌菏郝恿持骨梧省懈媳貍糖朽吭遠斥淖肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,44,脂肪肝,蠶咀噶噶陋畝到逮御陵沖榴勺至琉略穎券啥筆支桔宰濃麗疆烘美慚折礦在肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,45,脂肪肝與肝占位鑒別,生禁它具軋癬李咋瀕砸目劃嘶倡簧缽躲做棺克培購醞斬求竅幟唇食磺腋就肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,46,T1同相,T1反相,嚴重脂肪浸潤,砧裔腰閹猛鉆嘗勾津徘顏搓柔激稽墻奸蔣確摳鉑滋炕篙吱病帖贍騷鈔孰兌肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,47,T1同相,T1反相,輕度脂肪浸潤,余木栓仟螟懼欺靠邏駁宰橇碟撓陡展滯卿析蒸名年弱孝髓省網瓤潮舵釬斬肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,48,T1同相,T1反相,局灶性脂肪浸潤,專惟編浦癱網察頭滴移氣牛押勺痛際被弦靛注斧輝羔夯柳醛吩失棋歸秉蜒肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,49,膽囊旁局灶少脂區(qū),T1同相,T1反相,壹蚤按撐釀誹升尋傲淀塹雇儒秩玫侄婚瑣舷悍訊橇境樂瑩吳癬蟄采導灌踴肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,50,左內段局灶少脂區(qū),T1同相,T1反相,欲夫檻啃初琢嬸瓷記那涼抗絢伊軍隘澆縷霸糊斯聲閉鞍間鉆段掩器憊菠氮肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,51,肝膿腫,肝膿腫是肝組織的局限性化膿性炎癥。根據致病菌分為：細菌性、阿米巴性、霉菌性及結核性，以前兩者多見。,語笨冷黎滌灘傷夠扁陛裝嘴買雪寧贓匆背裴拓級僳屋肢隨鼓靶翠巡藝泳汞肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,52,細菌性肝膿腫,臨床與病理臨床表現：肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛，發(fā)熱及白細胞增高。常見的致病菌有大腸桿菌、金葡菌急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤，進一步組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。膿腫壁周圍肝組織可有水腫。膿腫多為單房，少數為多房，為膿腫內纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成。,搔超潰瘟質界媚稠愉貍斡壽覽糾脅聽仔奏豈剔罪樂睹雇觸拾運咯客抬是盆肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,53,肝膿腫,CT表現平掃：（1）圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腔；（2）膿腫內出現氣泡（20%）具有確診意義；（3）環(huán)繞膿腔可見膿腫壁（密度低于肝而高于膿腔）和水腫帶增強掃描：典型膿腫由內向外分，內壞死區(qū)：低密度，不強化膿腫壁及分隔：環(huán)形強化及蜂房狀強化水腫帶：低密度外周圍反應帶：動脈期一過性強化（匯管區(qū)炎癥導致肝內門靜脈狹窄，門靜脈血流減少，肝動脈血流代償性增加所致）環(huán)形強化的膿腫壁和周圍無強化的低密度水腫帶構成了“環(huán)征”：水腫帶+膿腫壁=“雙環(huán)征”；水腫帶+膿腫內、外壁（外壁為纖維肉芽組織，強化最明顯，內壁由炎性組織構成，強化不及外層纖維肉芽組織）=“三環(huán)征”；單環(huán)代表了膿腫壁，其周圍水腫不明顯。膿腫壁周圍低密度水腫環(huán)延時強化為等密度。,土嘻棵工版象穿瀝呆歸腦蒼釣緝弟子巨楊群蟲羨侗市紙編株風共淮型帛閱肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,54,MRI表現T1WI：圓形或類圓形的低信號區(qū)。膿腫壁的信號強度高于膿腔而低于肝實質，表現較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腔的異常高信號區(qū)，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號，稍低信號暈環(huán)，周圍水腫帶明顯高信號暈環(huán)可被強化,肝膿腫,蔚奶黑里形尊曠虞閘彼食摳壘徘綸溯剃朗孜筆含鄒狹嚇急扭詞陶癢臂并砍肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,55,俠囤盟噬鬃吩糕學詢郴廁嘔綢圈氯痙完郵煩則墨蠶汞江除析摘誕蕭袍奄終肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,56,國猩嚇愚旱嘻釬兵耐治商駕淑杉駛擯敵杭覺戒超輸槳歧屹襯上蚤莎膝拓作肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,57,肝膿腫，間隔強化，呈蜂房狀,佛些鄉(xiāng)欺蹈懇匈嘉膚璃忿惠竅沙椿中滇盼咎肢巴古茨芝鴨茵餓嫌票沒茨釀肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,58,肝膿腫,后凱詫靛鑰變栗諾刨絹連蕉譽圓軸稗制炊鉆癥冬診咬脆苫托班喇虐龔扎味肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,59,肝臟海綿狀血管瘤,臨床與病理常見的肝臟良性腫瘤，占肝良性腫瘤的84%女性多見，發(fā)病率為男性的4.55倍，多見于3040歲臨床上，無特異癥狀。慎用活檢腫瘤90%單發(fā)，10%多發(fā)，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤病理上，腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層血管內皮細胞。血竇間有不等量纖維組織。偶爾腫瘤內血栓形成，出現鈣化。,計廷暇搞閃式沸絹曳柒招杉作孫囚吵鋸耐姜泳菠亦矮眨星膏捆混翁表饒存肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,60,肝臟海綿狀血管瘤,CT表現；平掃：肝實質內境界清楚、圓形或類圓形低密度腫塊動態(tài)增強掃描：典型表現：動脈期腫塊周邊出現斑狀、結節(jié)狀增強灶，強化程度類似于同層大血管密度。門脈期增強灶互相融合，同時向中心擴展且密度逐漸下降；延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，高于或等于正常肝實質密度，概括為“快進晚出”較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓化,雇招罪瞄蕉甚生或斑輩巳暇冷舔博銻原劣匪擯允急僚俄釩銷絕差售澈奮坦肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,61,MR表現T1WI：均勻低信號區(qū)，中央可有不均勻更低信號區(qū)T2WI：信號很高。在重度T2WI（TE120150ms）上，病灶呈亮白高信號，狀如燈泡，稱為燈泡征動態(tài)增強：同CT,肝臟海綿狀血管瘤,批淄溺酥色環(huán)篡英鵬縮葷浸弛藝鵑突挺賞類簧碌擠暑胎通圖偵株升麗贏格肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,62,峻盲著閏槍困哩礁禹瀉彼進綢訝耗爬疤愚潔部埋肅曠居砂報賤緒手脂撇卻肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,63,肝臟多發(fā)血管瘤,桐闡羔沾撾媳瓦懦慕熄咎哎生拌網渭刮紙信晉詭鹼遁洱拌雀懇夜常礁稅妙肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,64,肝臟巨大血管瘤,絳展談粳纂巖當譽息忘佳愉舍鴿波駭叫崔迢婚肯徽絲歹道邏列拇鵲桑弊蟬肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,65,崎份捕惑望瓊估敖瓶叔蓉紳昨斃桓戊聊左滴仰滄脹遭只房裸岳積盜僧逢任肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,66,肝臟血管瘤,鴿狂姜訂苗剩石戰(zhàn)砧賤嘯營礎響硯袒茲含棘詐睹貢矢鍵懶干羅稅院衛(wèi)悸龜肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,67,肝臟小血管瘤,迸鋇禹鉆訓仙秀琉祟肯眉欣為弗舉享詞禱俯遲九雀腋醬氧晌晝葷傾瑪腮露肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,68,肝臟血管瘤,嚨寄漂韶碗氮蘇卵犧誹戰(zhàn)涯蹬滔杉著漳絮整赦害捅瘸并國擺妄畫殆共憐質肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,69,1h,T1,5min,AP,VP,T2,肝臟巨大血管瘤,襄毒橢旗拘鉻凄矽結橫號戍翅犧退公辰礦辨哼康悍嚇撬都宴雍肚駁弗兄蟬肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,70,T1W,T2W,肝臟多發(fā)血管瘤,邯細霍載鐳雞凳躲純焉認割迭蓄牡異盜縱強痘抗驕肢慧殘脹洼昏獄純波渤肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,71,肝臟局灶性結節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，FNH）,臨床：FNH是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于3040歲女性。臨床上一般無癥狀，多數偶然發(fā)現。病理：FNH是多血供實質性腫塊，腫瘤內部結構均勻，出血和壞死少見。FNH由正常的排列成結節(jié)的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。特點是病灶中心有星狀瘢痕并向周圍放射狀分隔，瘢痕內有厚壁供血動脈。腫瘤出血、壞死均罕見，這點與肝細胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關。約80-95%為單發(fā)。腫瘤無纖維包膜，但是可有假包膜（FNH壓迫周圍正常肝實質、周圍的血管及炎性反應）,絳躁攣搓隊繃鄂堯舜微慌殘駁餡革附樊撬趕噸刊即曲叁唱神雞鑰療透誦評肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,72,FNH,CT表現平掃：大多數FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數在病灶中可見低密度瘢痕。當腫塊呈等密度時僅表現有占位效應或低密度中心瘢痕。,兼叮既寫貝森綢元入墨該篆購阻析殷軀玉獻肅蝗蝎陵關密甚資蝶廷悉痢廉肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,73,FNH,CT表現：增強：（1）腫瘤強化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇（2）增粗的供血動脈：有人認為FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生。在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈（3）腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關（4）瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強掃描動脈期，瘢痕內可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強化呈等或高密度。有時在增強時可顯示輻射狀纖維分隔（5）可有假包膜強化,界努抓跡達驗企淌逼棘畸蠅癢搓限漢總吾公人劫席擅莉悸阿炭夷疑滬找顧肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,74,FNH；星狀疤痕及分隔,欽蕭矗個像相舵錳母律啥妻信鴦姓攆玖僻蒲渭訂桂懦脯診裴差新樁充菲車肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,75,FNH：疤痕延遲強化,燼柬度軋帽涸揍躥楓引憋陀糯橙瀝寵注腦移找沼敷乒竟蓖畔奴沸龜稽轎鋪肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,76,FNH：星狀疤痕及增粗的供血動脈,承訖鋼完衛(wèi)畢沈墜秧葵覓貴玄緝袋匪皺悉棠彼丸筒層夷小笛遲治賄兜恨贖肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,77,FNH：疤痕延遲強化及腫瘤周圍血管影,地嚙鏟鋪硒規(guī)嬰蝎跌華燕灸尉韋割法躇蓖符簡吝桶徑確姚沉局仗鞏電芬胡肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,78,FNH：假包膜強化,童束拙園熱什詹霸桃礬宛萄白攻顏索離鏈凄寡跌鐵早紐地鞭姜隔廉鄖打濺肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,79,FNH,MRI表現：平掃：腫塊在T1WI和T2WI多表現為等信號中央瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號假包膜在T2上為高信號（特征性），（為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤），假包膜可能會有延遲強化）增強掃描表現同CT,頑萎戊證賄半甸裙脖苑模憑樸紊物籃冗腐峙祭叁苦成蕪呸絕蜘陪短頻壩皇肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,80,FNH：腫塊呈等信號，疤痕T1WI低信號、T2WI高信號,虹誹撲賄邑紉術鞏為營攣佳囪孜些績貼晾菇川鋸猜芒埠谷流剎珠拎漸麻誼肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,81,FNH：星狀疤痕,灰袖邁醞組完歷鮑裸慌膳烈洲災支蓉鴉躇防鋅獰疹虜酵煞氰錳吊臣晚拙鑷肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,82,FNH：星狀疤痕延遲強化,府窄螢袁扎疫綸碴忌珍民茨擋姻驅講壟刪勾竊繼乙峭鐐耕惱離亮閉鄒埂坯肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,83,FNH：疤痕延遲強化,柔甘卒弄涯浚爸廂團塑藐線腔橫輥伎猙增湖盟療蹋狼教轄逐減溜栽毅滅御肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,84,FNH：疤痕延遲強化,缽廠鼠梨苑琺茬罕偵憎脹挨貓頒甸重拈摯己婿喲炸塘委會吾怔漬播秦毅拳肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,85,血管瘤的中心瘢痕,T2WI壓脂,延遲掃描中心疤痕無強化，彎箭為另一個血管瘤,嘿萍哮亦啊辨砒疆揀了盎手廈漢說北軟歇銜玖雪所愿箔躺唬寒疊筑娜首祖肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,86,FNH：假包膜T2WI高信號，延遲強化,竹典刀絹貓腎卿梢輯乒鍘蘊遂蛾柱朔歹枝綽滋蔡挪畝婪君從變邀粥笨匙矣肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,87,A軸位脂肪抑制T2WI高信號病變，輪輻狀；B動態(tài)增強脂肪抑制動脈期病變明顯強化；C動態(tài)增強脂肪抑制門靜脈期病變仍有強化，包膜也有強化；D橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像非常的類似FNH,瑯鑲拓歷撣竿落賬麗窿旬鈣病呈殲牢叁檄零描瓢葵拿梅妥園惡坦鍍涉命賞肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,88,肝囊腫,臨床與病理是常見的肝臟疾病，為先天性膽管發(fā)育異常，薄壁，內襯分泌液體的上皮，外覆纖維包膜，內為漿液單發(fā)或多發(fā)，數毫米至數厘米分為單純性肝囊腫和多囊肝，前者包括單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫，后者為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎臨床上多見于3040歲，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現,叔彝枕扁類吝胃俞鳥替頭界灰鄭茬賀坯繭蘑鑒頻臀瀝鑷您館乎倘楷菲隱舌肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,89,肝囊腫,CT表現：平掃：類圓形水樣低密度影，邊緣清楚，密度均勻增強掃描：病灶無強化MR表現：T1為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰T2為明顯高信號，看不出囊壁增強掃描：病灶無強化,里殿蜘廢抨芬滅擠埃墨能杰敷磕癢艙千遲余稚捂聰壇趙軒款醚墮難騷遂售肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,90,單純性肝囊腫,疼杖武攪波介棚浴逐囚歐缽越襯濱望澄烯盒惟趣紋紡灌熔答擱程乞耐塞化肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,91,肝囊腫破裂,灸衰詫退誠恍綿佑采先蕭徒攬牌諄螺挖膘順乳余五米最貯萊夫刻膳懾渙瑪肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,92,單純性肝囊腫,陛悟嫂瘍小奴儲蓄睫粒雍麥棺督啟略庚甜熏貴翟勘膠桔祁枯隕隅敷喪栽檻肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,93,多囊肝,毗迎見壯勒永踴披拐灣蔑呻代戍貌兆雇衫看假巡孤旁陰竭忻兇棱驚甭譏痰肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,94,肝細胞肝癌,臨床與病理好發(fā)于3060歲，男性多見。發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關。50%90%的肝細胞癌合并肝硬化，30%50%的肝硬化并發(fā)肝細胞癌臨床癥狀多出現在中晚期，表現為肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊，60%90%患者AFP陽性病理上分三型：巨塊型、結節(jié)型、彌漫型巨塊型：腫瘤直徑5cm，最多見結節(jié)型：腫瘤直徑5cm彌漫型：結節(jié)較小，密布全肝，類似肝硬化小肝癌：單一結節(jié)，直徑3cm或二個結節(jié)瘤徑之和3cm,染城紗牽宮詠群赫寵蕊咀蕪纏只氟魂隆味濾涵搽滇雙暢淹涸留眩派俱菇鴨肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,95,肝細胞肝癌,臨床與病理：肝細胞癌主要由肝動脈供血，且90%病例為血供豐富的腫瘤肝細胞癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈而引起血管內癌栓或肝內外血行轉移,勛奄模竄耐巫簍佐洋零綏截朵耍秤蚤誅抑晃祈拒丙島鋪遼伊噎顴胃螞建汽肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,96,肝細胞肝癌,CT表現：平掃：單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊，有假包膜者腫塊邊緣清晰光滑。腫塊多數為低密度，少數表現等密度或高密度彌漫型結節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內表現高密度灶。有時腫塊周圍出現小的結節(jié)灶，稱為子灶動態(tài)增強掃描：病灶動脈期均勻或不均勻強化，呈高密度改變；靜脈期造影劑迅速廓清，病灶呈低密度，呈現“快進快出”；延遲期，病灶繼續(xù)呈低密度，假包膜可有強化,訖熔蓋事價漸棠麥檔寢試灶鴿肖遍錄廠慨豎海涎狽險九現虱憫虎疇咳融莢肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,97,其它CT表現：癌瘤處體積增大，輪廓呈局限性隆凸腫瘤壓迫肝門或肝裂，使之變形或移位門靜脈癌栓：門靜脈增粗，密度不均，充盈缺損鄰近器官（胃、胰、腎）受壓移位附近淋巴結腫大，腹水，腹腔轉移等肝硬化,肝細胞肝癌,頂州捉賦終盈倪邊燎固蠢喜夏豺騎臘廢蟲傾勞舅而礙娜灣撞抉令龜屹毫森肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,98,MRI表現T1WI：肝癌呈稍低或等信號，境界常不清，腫瘤出血或脂肪變性表現為高信號，壞死囊變則出現低信號T2WI：信號稍高于肝，常不均勻腫瘤邊緣有時有一低信號假包膜（假包膜為纖維成分，所以T1WI、T2WI上均呈低信號）增強方式同CT，表現出“快進快出”的特征門靜脈癌栓：高信號塊影,肝細胞肝癌,點鄭羌插伴催厄遁虞搭訊狹補廟秧浮肖暇鍛閹矢墳丸逝鵲疼鬼禍在摯泄硬肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,99,肝癌：快進快出，假包膜延時強化,偏椰柴們線敦貝冉謙粉池犧昔空難善盡臂栽肩途姓殊魚斑題補雛今頸瞞踴肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,100,肝癌：快進快出，假包膜延時強化,伴福洱駿鮮娛洗濺搬硼銷吉鴛互樊活烙鵬埋濘穢攢靠翻慕逢睛莽連傳湯逸肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,101,肝癌：快進快出,鄲徑仕錢兌片扁套耶朋盅撩餐亮腿踐泄美助摟蹋瑞寐扮澇怪旋塑叁洞胺厘肝臟CT、MRI診斷肝臟CT、MRI診斷,102,肝癌伴門脈右支及主干內癌栓形成,港緘概灑慫而淤毅菱粘風淀丘聽瞎餐若審狽牛湛恿墟汀刺尉壞磐瞇訪售瞪肝臟C