“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結 根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。院黨政班子的帶領全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的深入進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下： 一、提高認識，加強領導，落實目標責任 1、醫(yī)院黨政領導班子認 真組織學習云南省衛(wèi)生廳關于轉發(fā)衛(wèi)生部 的通知（云衛(wèi)發(fā) 2010733 號），以及昭通市衛(wèi)生局關于印發(fā) 的通知（昭衛(wèi)電 2010103號）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。 2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人 為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。 3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了水富縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案對領導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。 二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍 1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、 科室負責人會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真對照 2010 年云南省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬里行活動督導檢查標準的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查并召開質(zhì)量分析會，由院級領導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結果與整改通知。 2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、宣傳專欄等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣 傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。 三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識 在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。 1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及中華人民共和國治安處罰條例，通過聘請醫(yī)療法律顧問、專家講座、學習小組集中 學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。 2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習， 2010 上半年，選派各科室醫(yī)務人員 50 人 次到昆明、昭通和四川省宜賓市一、二醫(yī)院參加業(yè)務骨干培訓及管理人員培訓 4 次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業(yè)務人才的培養(yǎng)， 2010 年 1-10 月份，共選派 8 人到昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院，四川宜賓市二醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院省級以上醫(yī)院中期進修。推薦 2 人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。 3、組織理論考試和技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、 新技術。醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據(jù)以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護人員進行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫(yī)患關系”為主題開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護士”的年度評選活動，對取得優(yōu)秀的護士在工資上予以提升。激發(fā)了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。 四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn) 方案 -范文 庫 .整理 .醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力 度，深入執(zhí)行醫(yī)院領導每周二的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫(yī)療護理質(zhì)量分析會”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運行態(tài)勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。 1、加強了安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志 醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。主動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“ 11.9”演練和全縣反恐學習，在醫(yī)院內(nèi)部進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。 2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照結合當前醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，衛(wèi)生部對病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范進行了修訂和完善， 2010年 02 月 04 日制定了病歷書寫基本規(guī)范，要求從 2010 年 3 月 1 日起，在全國各醫(yī)療機構施行修訂完善后的病歷書寫基本規(guī)范 ，水富縣人民醫(yī)院及時把最新的病歷書寫基本規(guī)范印發(fā)至各科室組織學習并按要求執(zhí)行。同時按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了醫(yī)師定期考核管理辦法，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術能力相應的手術權限，實施動態(tài)管理。 3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄 完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況 ；方案進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強 了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。 4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，院醫(yī)務科進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。 5、強化了醫(yī)院感染管理。 2010 年醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令第 48 號）規(guī)定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知 識培訓考核，監(jiān)督全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術規(guī)范，使消毒合格率達 100；切實做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測，開展效果監(jiān)測， 2010 年對嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測 10 次份，合格率達 100。每月對住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結果如下：半年住院病人 1900 例，調(diào)查 768 例占住院人數(shù)的 43，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例。加強傳染病管理，認真開 展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴格傳染病報告制度和號病監(jiān)測、結核病控制， AFP 病的常規(guī)監(jiān)測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測等。 6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，使醫(yī)護人員能夠熟練、使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。醫(yī)院由醫(yī)務科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。今年共進行考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術 2 次。通 過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力，增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。 7、進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供 24 小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例 98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達 100%。 8、加大對口支援、幫扶工作 2010 年 4 月 27 日經(jīng)醫(yī)院領導班子研究及時給其解決了防護建設資金 5000.0 元。 9、加強計劃生育管理 2010 年 3 月 10 日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂水富縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2010 年流動人口計劃生育工作目標管理責任書，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無計劃生育假手術、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時上報有關工作。 10、開展白內(nèi)障復明工作 根據(jù)水富縣人民政府辦公室關于印發(fā)水富縣 2010 年白內(nèi)障復明手術項目實施方案的通知文件精神，水富縣人民醫(yī)院按通 知要求認真做好了手術場所準備工作，于 2010 年 6 月 6 日中國天諾慈善基金會資助昭通市水富縣貧困白內(nèi)障復明手術，完成手術 71 例，超額完成任務（ 2010 年白內(nèi)障