中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療尺橈骨骨折 18 例臨床分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘要： 目的： 探討尺橈骨骨折的中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療方法，并對其臨床療效進(jìn)行初步評價。方法：分析尺橈骨骨折 18 例，以手法復(fù)位結(jié)合外固定架給予固定并配以中醫(yī)特色護(hù)理，對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間平均 1.3 年，觀察患者手術(shù)后功能恢復(fù)情況，采用 Anderson 評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果：所有病例 3 5 個月內(nèi)均達(dá)骨性愈合，采用 Anderson 評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，優(yōu) 8 例，良 7 例，可 3 例，優(yōu)良率 87.9%。結(jié)論： 手法復(fù)位結(jié)合外固定架固定配以中醫(yī)特色護(hù)理能有效治療尺橈骨骨折，有助于恢復(fù)骨折前應(yīng)力平衡狀態(tài)。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色；醫(yī)護(hù)治療；尺橈骨骨折 【】 R453【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0222-02 尺橈骨骨折是臨床常見骨折，由于位于前臂肌肉的附著點不同，造成骨折后的不穩(wěn)定性增加，進(jìn)而產(chǎn)生骨折的畸形愈合、不愈合等并發(fā)癥，合理的外固定、復(fù)位方式及圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理對于骨折的愈合及并發(fā)癥的減少有及其重要的意義，本院 2009 年 7 月 2012 年 7 月對尺橈骨雙骨折 18 例患者施行治療，取得滿意療效，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料： 本組病例，男 11 例，女 7 例。年齡15 67 歲，平均 31 歲。左側(cè) 8 例，右側(cè) 13 例，雙側(cè) 3 例。閉合性骨折 13 例，開放性骨折 5 例。粉碎性骨折 10 例，斜行骨折 8 例。其中尺骨、橈骨近段骨折分別為 2 例、 3 例，中段骨折分別為 3 例、 4 例，遠(yuǎn)段骨折分別為 2 例、 4 例。均無身體其它嚴(yán)重疾病及合并傷，符合手術(shù)適應(yīng)癥。 1.2 醫(yī)療手法復(fù)位固定方法： 采用臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。行手法復(fù)位，順應(yīng)近端肌肉牽拉骨斷端的方向以遠(yuǎn)端對近端，橈骨遠(yuǎn)端骨折先復(fù)位橈骨，尺骨近端骨折先復(fù)位尺骨以增強(qiáng)穩(wěn)定性，后夾擠分骨，將前臂置于中立位。以前臂旋轉(zhuǎn)軸為中心，從橈骨頭下方、尺骨小頭近端各行半釘固定，然后于骨折端兩側(cè)按正常操作程序各穿放兩枚固定針，術(shù)中通過外固定器使骨折斷端適當(dāng)加壓。 1.3 圍手術(shù)期護(hù)理方式：術(shù)前遵醫(yī)囑局部予冷敷、中藥涂藥、中藥熏洗、艾條灸、骨傷治療儀等治療，注意防止皮膚損傷，并應(yīng)給予患者合理解釋工作，以減輕患者緊張。術(shù)后觀察針眼滲血情況，患肢的感覺及血運(yùn)情況，隨時詢問患者感受，如有胸悶、心慌等不適，及時通知醫(yī)師處理， 定期換藥，每日以 75%酒精滴至外固定架針眼處。前臂中立位繃帶懸吊，術(shù)后兩周內(nèi)避免做劇烈的前臂旋轉(zhuǎn)，以免增加骨折端與外固定架的剪切力。術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者行上臂及手部諸肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。在醫(yī)囑下分別于術(shù)后兩周，一個月，三個月攝片檢查，并隨時配合醫(yī)師調(diào)整外固定器。骨折愈合后期骨折線模糊后，松開骨固定外固定器延長器使外固定器動力化，加速骨折愈合。 1.4 評價方法：根據(jù) Anderson 評分標(biāo)準(zhǔn) 1，優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失 50%；失敗：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有沒解決的骨髓炎。 1.5 統(tǒng)計方法： 記錄 18 例患者術(shù)后 Anderson 評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率。采用統(tǒng)計軟件 SPSS 13. 0 作單因素方差分析，P0.01 為差異有顯著性。 2 結(jié)果 18 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間為 3 個月 2 年，平均 1.3 年，按照 Anderson 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu) 8 例（ 57.2%）良 7 例（ 30.7% ）可 3 例（ 12.1% ），優(yōu)良率為87.9%， 2 例克氏針眼感染后已痊愈，未發(fā)生骨折不愈合。 3 討論 3.1 尺橈骨骨折的常見并發(fā)癥及固定物選擇： 臨床過程中尺橈骨 骨折除了神經(jīng)、血管損傷，畸形愈合、開放性感染等，最常見的為骨折不愈合，常由于損傷嚴(yán)重，骨折塊的受力機(jī)制破壞難以形成有效的應(yīng)力效應(yīng)及牢固的內(nèi)固定，另一方面不穩(wěn)定的固定將破壞骨愈合的生物學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，是造成骨折不愈合的又一重要原因 2。由于醫(yī)源性的操作不當(dāng)，局部固定加壓力下降如選用固定位置不良等合并前臂靈活性的旋轉(zhuǎn)功能，造成骨折斷端間的局部剪切力過大，而且過多的剝離骨膜，雖可充分暴露骨折斷端、行良好的內(nèi)固定，但血運(yùn)以及周邊軟組織的進(jìn)一步破壞，無法形成正常的骨組織愈合，使骨折端血管再生和重建血運(yùn)的爬行替代過程延長，骨痂的形成受到干擾，進(jìn)而形成假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨折部位的不愈合。臨床上外固定架的應(yīng)用多用于脛腓骨骨折及相關(guān)的骨不連，運(yùn)用于前臂的則很少，原因可歸結(jié)為骨質(zhì)本身及外固定架的固定后問題。而且外固定架的臨床并發(fā)癥在臨床中報道很多，如針道感染，針體斷裂，骨折的局部加壓力沒有良好的指標(biāo)調(diào)整等 3。但作為避免骨折尤其是常見骨折不愈合部位的應(yīng)用固定并結(jié)合中醫(yī)手法整復(fù)，仍不失為一個良好的選擇。骨外固定架在治療前臂骨折方面具有大部分內(nèi)固定物所不具備的優(yōu)點，在最少剝離骨膜的基礎(chǔ)上良好的斷端暴露、植骨；可隨時調(diào)整骨斷端的加壓應(yīng) 力，防止骨折端吸收后的連續(xù)性破壞；但部分患者對術(shù)后外固定架存恐懼心理，而且固定強(qiáng)度要求鋼針的直徑增加與破壞骨應(yīng)力傳導(dǎo)的接續(xù)成反比關(guān)系，如何形成精細(xì)牢固的外固定結(jié)構(gòu)，是今后臨床工作中進(jìn)一步研究的方向。 3.2 關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理康復(fù)的指導(dǎo)： 復(fù)位固定后 1 2周。于復(fù)位固定后即可開始練習(xí)上臂、前臂肌肉的舒縮活動，用力握拳，充分屈伸拇指、對指、對掌；第 4 天開始用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動作；第 7 天增加患肢肩部主動屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動及手指的抗阻練習(xí)，可以捏握力器等。每小時練習(xí) 3 5 分鐘。復(fù)位固 定 2 周后至去除外固定前。除繼續(xù)前期的功能鍛煉外，開始進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動，做肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背伸活動，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動，每小時練習(xí) 35 分鐘，頻率和范圍可逐漸增加，以患者能夠承受為度。外固定去除后。繼續(xù)前期鍛煉并用橡皮筋做抗阻力的肩前伸、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動，阻力置于肘以上部位；逐漸增加前臂旋前、旋后的主動、被動練習(xí)；腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動可采用兩手掌相對指尖向上或手掌放于桌面健手壓于患手之上練習(xí)腕背伸，兩手背相對指尖向下練習(xí)腕掌屈；手指的抗阻力練習(xí)可以捏握力器等；每小時練習(xí) 3 5 分鐘。此外，還可以增加洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所等練習(xí)，以訓(xùn)練患肢靈活性和協(xié)調(diào)性。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中還可以輔以耳穴壓豆、艾灸、中藥涂藥、中藥熏洗、穴位按摩、蠟療等極具中醫(yī)特色的護(hù)理方式治療。 參考文獻(xiàn) 1 Anderson LD， Sisk TD， Tooms RE， et al. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg（ Am）， 1975， 57： 287-297. 2 張先龍，曾炳芳 .接骨板內(nèi)固定與骨折愈合 J.臨床骨科雜志， 2012， 3： 238. 3 李起鴻 .骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個問題 J.中華骨科雜志， 2011， 16（ 10）： 604. 文檔資料：中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療尺橈骨骨折 18 例臨床分析 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :1 例強(qiáng)直性脊柱炎伴脊柱骨折外科治療的體會 支氣管肺炎患兒 64 例鹽酸氨溴索治療臨床療效觀察 58 例乳腺癌術(shù)后放療病人護(hù)理 體會 針灸綜合治療慢性腰腿痛 45 例臨床效果觀察 顳動脈炎 3 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 對于苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效分析 糖尿病患者聯(lián)合檢測血液指標(biāo)對診斷早期血管并發(fā)癥的意義 40 例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理 80 例宮頸 LEEP 術(shù)聯(lián)合干擾素在難治性宮頸炎治療的臨床觀察 大面積腦梗塞 50 例臨床治療探討 糖皮質(zhì)激素類藥物治療面神經(jīng)炎 80 例的療效觀察 護(hù)患溝