中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出的效果分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘要 目的 探討中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療在腰椎間盤突出癥患者治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。 方法 以我院 2012 年1 月 2013 年 7 月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者 100 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為 A 組和 B 組，所有患者均進(jìn)行包括牽引治療在內(nèi)的常規(guī)治療方案， A 組患者增加中醫(yī)針灸治療內(nèi)容。比較兩組患者疼痛水平、短期臨床治療效果及長(zhǎng)期隨訪預(yù)后水平之間的差異。 結(jié)果 A 組患者治療 1、 2 及 4 周時(shí)，疼痛水平評(píng)分分別為（ 6.571.17 ）、（ 4.331.21 ）和（ 2.971.04 ）， B 組患者分別為（ 7.321.02 ）、（ 5.471.18 ）和（ 4.731.46 ）， A 組患者疼痛水平得分低于對(duì)照組。 A 組患者臨床治療優(yōu)良率為 90.00%，對(duì)照組為72.00%， A 組患者臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（ x2=5.26，P0.05），在患者預(yù)后水平的比較中，觀察組患者預(yù)后水平評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）， AB兩組之間具有可比性。 1.2 方法 所有患者均進(jìn)行藥物、中頻電治療及牽引治療，藥物治療采用 20%甘露醇注射液 125mL 靜脈滴注， 15min 內(nèi)滴完，早晚各 1 次。地塞米松 10mg 和血塞通針 400mg 靜脈滴注，在兩次甘露醇滴注之 間進(jìn)行。藥物治療共使用 7d。中頻電治療每天進(jìn)行 1 次，每次 30min，一般進(jìn)行 7d，但可隨患者的意愿進(jìn)行適當(dāng)加減，最長(zhǎng)不超過(guò) 10d，最短不超過(guò) 5d。牽引治療是采用腰椎骨盆帶床頭牽引方法，牽引質(zhì)量大約是患者體重的 15%，并可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情加減，每次牽引治療持續(xù) 30min，上午及下午可各進(jìn)行 1 次，一共進(jìn)行 2 周。 A 組患者除進(jìn)行上述基礎(chǔ)治療以外，還增加中醫(yī)針灸治療項(xiàng)目。其按如下位置取穴：腰部取病變椎部的雙側(cè)、命門、腎俞穴、阿是穴及關(guān)元俞穴。臀部取穴為環(huán)跳穴，腿部取穴為足三里、陽(yáng)陵泉穴及解溪穴。取穴后先消毒，之后 使用不銹鋼毫針垂直進(jìn)針，進(jìn)針 2 寸左右，留針 30min，每天進(jìn)行 1 次，連續(xù)進(jìn)行 30d 為 1 個(gè)療程?？筛鶕?jù)患者意愿，進(jìn)行最多 3 個(gè)療程。每個(gè)療程之間需要間隔 3 5d。 1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （ 1）兩組患者治療短期疼痛水平的比較：使用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)系統(tǒng)（ VAS）對(duì) AB 兩組患者在治療過(guò)程中的疼痛情況進(jìn)行比較，根據(jù)此系統(tǒng)使用指南， 10 分表示疼痛十分強(qiáng)烈，而 1 分則表示無(wú)疼痛感，比較兩組患者在治療開始前、開始后 1 周、開始后 2 周及開始后 1 月時(shí)的疼痛水平。（ 2）兩組患者治療短期內(nèi)臨床效果的比較：我們?cè)谥委熼_始四 周時(shí)，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者臨床治療效果。我們將腰腿疼痛癥狀消失，腰椎曲度恢復(fù)至正常水平，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到 80 水平者歸為優(yōu)。將腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)輕微受限，且直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到 70 水平的患者歸為良。將腰腿疼痛有所減輕，活動(dòng)仍舊受限，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到60 水平者歸為中。將腰腿疼痛無(wú)明顯改善甚至加重，活動(dòng)受限無(wú)改善或加重，及轉(zhuǎn)入手術(shù)患者，歸為差。比較 AB兩組患者臨床治療優(yōu)良率之間的差異。（ 3）兩組患者腰椎疾病治療成績(jī)?cè)u(píng)分之間的比較：在此部分，我們使用日本整形外科協(xié)會(huì)發(fā)布的 JOA 腰椎疾病治療成績(jī) 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的中長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行隨訪，此評(píng)分系統(tǒng)包括四個(gè)維度：主觀癥狀（滿分 9 分）、客觀體征（滿分 6 分）、日常生活活動(dòng)能力受限（滿分 14分）和膀胱功能情況（滿分 6 分），皆是分值越高，代表患者此癥狀越嚴(yán)重。分別計(jì)算和統(tǒng)計(jì)兩組患者上述四個(gè)維度得分之間的差異。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng) Epidata 雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，觀察組與對(duì)照組患者組間計(jì)量資料比較使用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)方法，率的比較使用 x2檢驗(yàn)， P 2 結(jié)果 2.1 兩組患者治療短期內(nèi)疼痛水平的比較 研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時(shí)， AB 兩組患者疼痛水平未見(jiàn)顯著差異（ P0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。在治療第 1 周、第 2 周及第 4 周時(shí)， A 組患者疼痛水平得分低于B 組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。見(jiàn)表 1。 2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較 研究結(jié)果顯示， A 組 50 名患者中達(dá)到優(yōu)良水平的分為有 16例和 29 例，其臨床治療優(yōu)良率為 90.00%， B 組 50名患者中達(dá)到優(yōu)良水平的額 分別有 13例和 23例，其臨床治療優(yōu)良率為 72.00%，經(jīng) x2檢驗(yàn)， A 組患者臨床治療優(yōu)良率高于 B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=5.26， P0.05）。見(jiàn)表 2。 2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績(jī)?cè)u(píng)分之間的比較 使用 JOA腰椎疾病治療成績(jī)?cè)u(píng)分系統(tǒng)對(duì) AB兩組患者進(jìn)行隨訪， A 組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限和膀胱功能情況得分均低于 B 組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。在治療第 1、 2、 4 周時(shí)， A 組患者疼痛水平得分低于 B 組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。這說(shuō)明通過(guò)增加使用中醫(yī)針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)成果 12，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對(duì)于治療效果最直觀的體驗(yàn) 13，所以，快速改善患者疼痛水平，對(duì)于臨 床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示， A 組患者臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），這說(shuō)明增加使用中醫(yī)針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內(nèi)是有明顯提升的。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為這是由于中醫(yī)針灸對(duì)于局部組織的刺激，促進(jìn)了機(jī)體在局部對(duì)于無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的抵抗力，進(jìn)而提高了治療效果 14，同時(shí)亦有中醫(yī)針灸促進(jìn)局部循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)藥物效果的作用。本研究結(jié)果顯示，使用 JOA腰椎疾病治療成績(jī)?cè)u(píng)分系統(tǒng)對(duì) AB兩組患者進(jìn)行隨訪， A 組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限和膀胱功 能情況得分均低于 B 組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）， JOA評(píng)價(jià)系統(tǒng)是最近被廣泛使用的一種評(píng)價(jià)腰椎疾病患者恢復(fù)效果的方法，其細(xì)化了各項(xiàng)指標(biāo)，相比于傳統(tǒng)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等，更能反映出患者疾病恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)情況，而本研究中， A 組患者 JOA 評(píng)價(jià)得分較低，則說(shuō)明了中醫(yī)針灸對(duì)于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預(yù)后水平的影響。 綜上所述，我們認(rèn)為，中醫(yī)針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預(yù)后水平，值得在臨床上推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1 張斯鈺，黃鵬，黃昕，等 .湖南省農(nóng)村居民腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型研究 J.中華流行病學(xué)雜志，2009， 30（ 11）： 1152-1155. 2 趙洪增，關(guān)文華，程敬亮，等 .非包含性腰椎間盤突出患者不同介入治療方法的選擇 J.中國(guó)組織工程研究，2012， 16（ 17）： 3095-3099. 3 侯文光，張潔林，侯偉生，等 .CT 影像學(xué)在評(píng)價(jià)理療對(duì)腰椎間盤突出癥的療效中的價(jià)值 J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（ 2）： 176-178. 4 白 文媛，顧洪生，廖振華，等 .人工腰椎間盤假體設(shè)計(jì)原理與研究進(jìn)展 J.中國(guó)組織工程研究， 2013（ 39）：6978-6984. 5 王濤，馬信龍，馬劍雄，等 .兔腰椎間盤成分抗原性差異的研究 J.中華骨科雜志， 2010， 30（ 12）： 1211-1216. 6 陳民 .Wallis 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床研究 J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（ 13）： 1952-1954. 7 歐陽(yáng)芳，吳聲振，朱干，等 .“ 利腰顆粒 ” 治療 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