病理生理學(xué) 試 題 ( 專業(yè) (類 ) 日 午考 )考 試時(shí)間： 90 分鐘 題 號(hào) 一 二 三 四 合 分 合分人 合分人 復(fù)查人 應(yīng)得分 100 實(shí)得分 評(píng)卷復(fù)查人 評(píng)卷總 復(fù)查人 一、選擇題： （每小題 2 分共 32 分） 1、下述哪項(xiàng)功能障礙不可能是 DIC 引起的 （ ） A、急性腎功能衰竭 B、黃疸及肝功 能障礙 C、席漢綜合癥 D、再生障礙性貧血 2、休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是 （ ） A、兒茶酚胺 B、血栓素 A 2 C、內(nèi)皮素 D、血管緊張素 3、成年人急性失血多少才能引起失血性休克 （ ） A、 1000ml B、 1500ml C、 2000ml D、 2500ml 4、休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 （ ） A、多灌少流 B、少灌多流 C、多灌多流 D、少灌少流 5、下述哪項(xiàng)關(guān)于心肌肥大的敘述是不正確的 （ ） A、心肌肥大主 要是心肌細(xì)胞體積增大 B、心肌肥大是一種較經(jīng)濟(jì)和持久的代償方式 C、肥大心肌總的收縮力增加 D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的發(fā)生 6、低輸出量性心衰時(shí)下列哪種變化不可能發(fā)生 （ ） A、心肌收縮力減弱 B、休息時(shí)心率加快 C、心室殘余血量增多 D、外周血管阻力降低 7、肺泡通氣、血流比例大于 0.8，可見于 （ ） A、肺不張 B、肺水腫 C、肺動(dòng)脈栓塞 D、慢性支氣管炎 8、二氧化碳潴留對(duì)下列血管的作用是 （ ） A、皮膚血管收縮 B、腦血管收縮 C、廣泛外周血管收縮 D、肺小動(dòng)脈收縮 9、以下各種說法中，哪一種是錯(cuò)誤的 （ ） A、血氨可刺激呼吸，導(dǎo)致呼吸性堿中毒 B、肝功能嚴(yán)重障礙，妨礙尿素合成以致血氧升高 C、 PH 降低使血氨易于通過血腦屏障 D、低鉀時(shí)腎產(chǎn)氨增加 10、乳果糖治療肝性腦病的機(jī)理是 （ ） A、抑制肌肉產(chǎn) NH 3 B、抑制腸道產(chǎn) NH 3 和對(duì) NH 3 的吸收 C、抑制腎產(chǎn) NH 3 和促進(jìn) NH 3 向原尿分泌 D、加強(qiáng)鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素 合成 11、酯型膽紅素性黃疸的共同發(fā)病機(jī)制是 （ ） A、膽紅素生成過多 B、肝對(duì)膽紅素?cái)z取障礙 C、肝對(duì)膽紅素結(jié)合障礙 D、酯型膽紅素排泄障礙返流入血 12、下述哪項(xiàng)變化在功能性腎功能衰竭時(shí)不應(yīng)出現(xiàn) （ ） A、腎血流量減少 B、腎小管上皮細(xì)胞對(duì) Na水重吸收減少 C、血尿素氮含量增高 D、血鉀升高 13、下述哪項(xiàng)在非少尿型急性腎功能衰竭時(shí)不常見 （ ） A、低比重尿 B、尿鈉含量減少 C、氮質(zhì)血癥 D、高鉀血癥 14、判斷慢 性腎功能衰竭程度的最佳指標(biāo)是 （ ） A、血壓高低 B、血 NPN C、內(nèi)生肌酐清除率 D、貧血程度 15、現(xiàn)認(rèn)為影響尿素毒性的有關(guān)因素是 （ ） A、血中尿素液度 B、血氨濃度 C、血中氰酸鹽濃度 D、血液 H濃度 16、 1、組織間液和血漿所含溶質(zhì)的主要差別是 （ ） A、 Na B、 K C、有機(jī)酸 D、蛋白質(zhì) 二、填空題： （ 每個(gè)空 1 分共 22 分） 1、出血開始于 DIC 的（ ）期，而微血栓最早形成于（ ）期。 2、休克 期，液體是從（ ）進(jìn)入（ ） 。休克 期，液體從（ ）進(jìn)入（ ）。 3、休克早期患者的動(dòng)脈壓（ ），脈壓（ ）。 4、高血壓性心臟病可引起（ ）心力衰竭，使（ ）循環(huán)淤血、水腫。 5、心衰時(shí)心率加快雖能起到一定的（ ）作用，但如心率每分鐘超過（ ）次，則可促使心衰的發(fā)生、發(fā)展。 6、肺性腦病時(shí)的腦水腫為（ ）和（ ）兩種類型。 7、當(dāng)腦內(nèi)苯丙氨酸增多時(shí)，可抑制（ ）酶活性，致使酪氨酸生成（ ）的代謝途徑受阻。 8、肝細(xì)胞性黃疸患者腸內(nèi)隨糞排出的尿膽原（ ），尿內(nèi)尿膽原（ ）。 9、 ATN 早期的主要發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的（ ）收縮，導(dǎo)致（ ）降低。 10、 與尿毒癥有關(guān)的胍類毒性物質(zhì)是 （ ）和（ ）。 三、名字解釋 ： （每小題 3 分共 21 分） 1、微血管病性溶血性貧血 ： 2、自我輸液 ： 學(xué) 號(hào) 座 位 號(hào) 考 籍 號(hào) 姓 名 工作單位 ,沒有工作單位的寫家庭住址 裝訂線內(nèi)不要答題，裝訂線外不要寫姓名、學(xué)號(hào)、工作單位，違者試卷作0分處理 3、心源性哮喘 ： 4、解剖分流增加 ： 5、肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸 ： 6、門 體型腦病 ： 7、夜尿 ： 四、簡(jiǎn)答題： （每小題 5 分共 25 分） 1、動(dòng)脈血壓的高低是否可作為判斷休克有無的根據(jù) ?為什么 ? 2、簡(jiǎn)述酸中毒引起心肌興奮 收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)制。 3、 型慢性呼衰病人吸氧時(shí)應(yīng)注意什么 ?為什么 ? 4、簡(jiǎn)述堿中毒誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制。 5、慢性腎衰時(shí)，既然有廣泛的腎實(shí)質(zhì)破壞，為什么還會(huì)出現(xiàn)多尿 ? 答案： 一、選擇題： 1、 D27、 A 3、 B 4、 A 5、 D 6、 D 7、 C 8、 D 9、 C 10、 B 11、 D 12、 B 13、 D 14、 C 15、 C 16、 D 二填空題 1、消耗性低凝期 高凝期 2、組織間隙 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 組織間隙 3、不降低甚略升高 減小 4、左 肺 5、代償 150170 6、細(xì)胞中毒性 血管源性腦水腫 7、酪氨酸羥化酶 去甲 8、減少 增多 9、腎血管 腎血流和 GFR 10、 甲基胍 胍基琥珀酸 三、名詞解釋： 1、在休克早期，由于毛細(xì)血管血壓顯著降低，因而就有較多的液體從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管，使回心血量增加，這就是所謂的 “自我輸液 ”。 2、常于夜間平臥熟 睡中，因胸悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起或站立，可伴咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，稱為心源性哮喘，多見于已發(fā)生端坐呼吸的患者。 3 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、燒傷等過程中，肺內(nèi)動(dòng) 靜脈短路大量開放，靜脈血經(jīng)動(dòng) 靜脈交通支直接流入肺靜脈，導(dǎo)致靜脈血摻雜，稱為解剖分流增加。 4 是指肝細(xì)胞內(nèi)、毛細(xì)膽管直至肝內(nèi)較大的膽管內(nèi)發(fā)生的膽汁淤滯，同時(shí)伴有膽汁成份 (包括膽紅素和膽汁酸鹽 )在血中蓄積。 5 常見于門脈性肝硬變、晚期血吸蟲病肝硬變等，因門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán) (即門 體分流 )，使由腸道吸收進(jìn)入門脈系統(tǒng)的毒物，大部分 通過門 體分流，不經(jīng)過肝臟解毒處理，直接進(jìn)入體循環(huán)而引起肝性腦病。稱為門 體型腦病。 6 慢性腎功能衰竭患者，早期常常有夜間排尿量與白天尿量相近，甚至超過白天的現(xiàn)象，稱為夜尿。 四、簡(jiǎn)答題： 1 酸中毒主要是通過影響心肌細(xì)胞內(nèi) Ca 2轉(zhuǎn)運(yùn)從而導(dǎo)致心肌興奮 收縮偶聯(lián)障礙的： H取代 Ca2競(jìng)爭(zhēng)性地和肌鈣蛋白結(jié)合； H濃度增高使肌漿網(wǎng)對(duì) Ca2的釋放減少； 酸中毒可引起高鉀血癥，高 K與 Ca2在心肌細(xì)胞膜上有競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合作用，使 Ca2內(nèi)流減少，導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi) Ca2濃度降低。 2 型慢性呼吸衰竭者吸 氧時(shí)宜吸較低濃度的氧氣 (30 O 2)，如由鼻管給氧，流速為 1 2l/min，使氧分壓上升到 8KPa 即可。這是因?yàn)?PaO 2 降低作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，此反應(yīng)要在 PaO2 低于 8KPa(60mmHg)才明顯。 PaO 2升高主要作用于中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮，引起呼吸加深加快，當(dāng) PaO2 超過10.7KPa(80mmHg)時(shí)，反而抑制呼吸中樞，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠動(dòng)脈血低氧分壓對(duì)血管化學(xué)感受器的刺激得以維持。在這種情況下，若吸入高濃度的氧，則可使缺氧完全糾正，呼吸反而抑制使高碳 酸血癥更加嚴(yán)重，病情更加惡化。 3 堿中毒時(shí)，可使腸道離子型銨 (NH 4 )轉(zhuǎn)變成分子氨 (NH 3)而吸收入血； 堿中毒時(shí)，可使腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的氨，以銨鹽形式排出減少，以游離氨形式彌散入血增多； 堿中毒時(shí)，可使血液中離子型銨 (NH 4 )轉(zhuǎn)變成分子氨 (NH 3)，后者易于通過血腦屏障和腦細(xì)胞膜，使腦細(xì)胞內(nèi)氨濃度升高。故堿中毒易誘發(fā)肝性腦病。 4 慢性腎功能衰竭時(shí)，因?yàn)?殘存的有功能的腎單位代償性增大，血流量增多，濾過的原尿量超過