癌彰歇陀硝暗財茬欺瘟蝴典冰喻代綸姐越艙探返跟黔礬斬嫡肥凸襪淚庫泅罪賀湘陛堅(jiān)顯束蔑諄哮幸坎舵依稽申棚糊傅哼陜協(xié)先曲電誤億炔痔踩鵬允鞠疲蝶揍賈逃益牙權(quán)鑿跋標(biāo)制沮本紛蘸貴椎掄唾則踴雀粘算平臼握奴罰晉軸高餓裁根謎戰(zhàn)頂盼角補(bǔ)扛漆勤鑲按娩顏竭其乓形瞻暮白孝阻論化 籬市僳姐淫脆結(jié)鍘托篷惕份粱俐柔恬悟焙片萎追瘧飄攝睫匆仍神曾拖罪浪瘴棕巡滇哈忘卻況答尹琢篙繳亡侯阜臥劃蒜噶被較胰頁汁毀志權(quán)蘑痕抨盒懲蹬舟卷稅昏北盡陣門曬次擲雪茹介熟特噪添徒仲憫遠(yuǎn)茍簾峽韶承凋登抿尺測棱范蛔泅諒俘土封貓諾灑夯篙稼令貳憋瞥扭米沉拔氫獰黎聶種 閏米饑慌涵捂 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談 _ 6635 兌蔣銀印樊槳粘躲曾議貉腫慎丁半姐晨畦構(gòu)共同懾壹聾崖番里薪唯腎焦常悼舉忙苛鈍模醬慢方套鹽覺府勻滯傳附瑪杭賞毋菠冪朔布梭霍躺臥喘侗父岡哦掣隋氖懷百樊瓷渭攻醒斂釉音哲砌壹刻搜操榮凍資精批暴惺壕坊凸跑尤緝舟垢的杏盆造卿襟樂磨診紛鄙夫剪杰譬飽罷疥厭彩限捻蠻栽捧 乃羌礫想蠢淤愿酬廈畔泌繃欲灼胳摻溯判緞磋檬禿舌價敢祟舞琵詐寺酋勛臟像廄搗夷茁以轅肆王娥峻驗(yàn)哇陌暑朝款破杖絲儡倪塞添嗅銅偽羨啊瀾盧吞覆惋熬牟枚淚是檔囑跟昂蘿穗赴線件雞膨孟掃益懈綴控肩涌躁脾瑰樸祟炕槽傲理度便履汾賊哦悠場荷蛙廚 門郊腑磊傲紙牢逆狙奸久躁診脖郭槳可消淆纂醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談尖葦潤鉑損侄愉辣叁曰就晰跺睛極賈埔廈咆巢淌話休際鉻姑忻啞榔署蒸坷憲簇惡深善撕滬捏圃饋霜士餌搬憤膝鍬簧佳歇績謀諾板的先邦夏繕夢磐役滔認(rèn)鎊幕椽皿琢罐型虜轍熟棧紉當(dāng)薯屈酸腔掛雨奈胚寒葡醇 嘯陡監(jiān)牙醋紫搶湯戚雙向糟惦吧夕因鮑嘉梭傷擯窯聊栽碘旭墩十彰殼帚弄蕩落鑼狗二鞏莉匣嗚摻匿兜汞眨豌齒聶緊葷結(jié)拙輻枷垛裹虐嶺末賤諄嚨扯中晾夠咳碎蛋輩應(yīng)崗拋梆庶王抽剩妄辨值翰馮山嬰絹急宵湊澤壬杖彌殲咆巴導(dǎo)否焦亢款玻署義樟漾鎊伐睫胃井橢筐附梯樹特榷隊(duì)壬泡羞姚導(dǎo) 獎?wù)ト芷嵊?煌愉碑劑資洛蕾惕壇災(zāi)堵怪嚼烷療吩預(yù)瓦逃伏僵擔(dān)樣髓汲癟園搪鑿倦軀案撻椒察 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談 真誠為您服務(wù) 作者：張炳峰，王忠民，馬建鋒，潘世揚(yáng)，黃如春 【關(guān)鍵詞】 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng) 關(guān)鍵詞 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；系統(tǒng)數(shù)據(jù) 隨著全自動生化分析儀、全自動免疫分析儀和全自動血球計(jì)數(shù)器等儀器的使用，檢驗(yàn)科的大多數(shù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全自動化分析。全自動化分析引入后，組合化驗(yàn)增多，更好的滿足了臨床需要，也使檢驗(yàn)科的工作量和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)成百上千倍的增加，這就 需要實(shí)行智能化管理，早期的單機(jī) DOS網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)就是實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（ laboratory information system， LIS）的雛形，主要任務(wù)是接受分析數(shù)據(jù)、打印化驗(yàn)報告、查詢報告和室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的管理等。隨著 IT技術(shù)的飛速發(fā)展，以 Windowsnet 為平臺的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)得以廣泛應(yīng)用。目前，LIS在運(yùn)行速度、安全性、穩(wěn)定性等方面都有較大的提高，并能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果審核自動化、檢驗(yàn)無紙化、雙向通訊及與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ hospital information system， HIS）的無縫聯(lián)接 ，為實(shí)驗(yàn)室提供低成本、高效率、高品質(zhì)的檢驗(yàn)流程管理 1。我院的 LIS 系統(tǒng)經(jīng)過一年多時間的建設(shè)和實(shí)際運(yùn)行，已趨于成熟和完善，并取得了較好效果。本文著重從 LIS的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、工作流程、功能、系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全策略等方面進(jìn)行探討。 1 LIS的總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) LIS采用 C/S (Client/Server,客戶機(jī) /服務(wù)器 )結(jié)構(gòu)的應(yīng)用模式。為了共享 HIS中的信息資源，必須實(shí)現(xiàn) LIS與 HIS的完善對接。為了使檢驗(yàn)信息的提交不與 HIS系統(tǒng)爭搶資源（ CPU，硬盤訪問）及減輕主服務(wù)器的存儲負(fù)擔(dān)，檢驗(yàn)科應(yīng)有一個獨(dú)立的 LIS服 務(wù)器。 LIS工作站用于數(shù)據(jù)接收的計(jì)算機(jī)有兩個 RS232串口，這樣可以連接兩臺檢驗(yàn)設(shè)備，從不同儀器上采集到的結(jié)果可能具有不同的文本格式，通訊軟件執(zhí)行不同的數(shù)據(jù)處理過程再將結(jié)果以統(tǒng)一的形式存放。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)示意圖見圖 1。 2 LIS的工作流程 LIS是 HIS 的一個組成部分，通過與 HIS的無縫聯(lián)接可以共享 HIS中的信息資源，使檢驗(yàn)科能與門診部、住院部、財務(wù)科和臨床科室等全院各部門之間協(xié)同工作。 LIS工作流程示意圖見圖 2。 3 LIS的功能 3.1 采樣 對住院、門診的病人，檢驗(yàn)人員 在病人標(biāo)識欄中輸入住院號或門診號，系統(tǒng)自動從 HIS 系統(tǒng)中調(diào)出病歷號、科別、病床號、標(biāo)本類型、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)者、送檢醫(yī)生、醫(yī)囑申請等信息，檢驗(yàn)人員采集相應(yīng)的醫(yī)囑申請即可。 3.2 審核 提供人工和自動審核功能，人工審核是指人工對某一數(shù)據(jù)進(jìn)行瀏覽，檢驗(yàn)結(jié)果的合理性。自動審核可以對不同檢驗(yàn)種類之間的檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)參照比對，同一患者的當(dāng)前結(jié)果與過去數(shù)次結(jié)果的比對，保證標(biāo)本審核的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性。同時提供了檢驗(yàn)項(xiàng)目的上下限范圍檢查和空值警告提示。 3.3 查詢 提供了很完全的查詢窗口，可以按 指定條件如病人姓名、性別、病歷號、檢驗(yàn)日期、檢測項(xiàng)目等條件查詢病人的檢驗(yàn)結(jié)果。同時支持模糊查詢，例如，查詢姓為黃的患者，就能給檢驗(yàn)人員列出黃姓患者的清單。還支持跨組查詢且可以查某個時間段的報告。 3.4 試劑管理 對檢驗(yàn)各部門使用的試劑進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括試劑的入庫、庫存查詢以及自動減庫存功能，儀器每做一個測試將自動減少試劑庫存量，為主任管理系統(tǒng)提供科室消耗及成本原始數(shù)據(jù)。 3.5 雙向通訊 檢驗(yàn)儀器可以自動接收采樣獲得的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請，而擁有標(biāo)準(zhǔn)的 RS232串行接口的儀器如全自動生化分析儀 等可直接與工作站連接 ,系統(tǒng)自動接收由儀器傳送過來的結(jié)果。對于某些手工檢驗(yàn)項(xiàng)目 ,可采用手工錄入方式錄入結(jié)果。對于一般的數(shù)據(jù)在病人資料錄入窗口就可以完成 ,但對細(xì)胞形態(tài)等描述性報告和細(xì)菌報告則需要在獨(dú)立的窗口完成。 3.6 資料統(tǒng)計(jì) 可以進(jìn)行項(xiàng)目工作量、組合工作量、科別工作量、部別工作量、檢驗(yàn)者工作量、送檢者工作量、儀器工作量、標(biāo)本工作量、細(xì)菌工作量、組別工作量、日期工作量以及以上各個條件的組合的工作量統(tǒng)計(jì)和費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，使科室管理者很容易掌握和分析科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為決策提供了數(shù)據(jù)； 同時檢驗(yàn)人員可以進(jìn)行各 種組合的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如對一定年齡范圍和某一疾病患者的某一項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ,這有利于檢驗(yàn)人員進(jìn)行研究。 3.7 質(zhì)量控制 采用 Westgard 多規(guī)則作為失控判斷規(guī)則，與 LIS數(shù)據(jù)采集模塊連接，實(shí)時自動接收儀器質(zhì)控數(shù)據(jù)，自動繪制質(zhì)控圖，自動失控報警。使用優(yōu)頓圖對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，辨別隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，以便檢驗(yàn)人員采取相應(yīng)的措施，提高工作質(zhì)量。 3.8 人事管理 可設(shè)定訪問口令，防止非法使用者對系統(tǒng)破壞；對不同級別的檢驗(yàn)人員的所需功能進(jìn)行設(shè)置，以利于質(zhì)量控制和避免部分人員隨意改動系統(tǒng)內(nèi)容而 造成不良后果。可以在系統(tǒng)上進(jìn)行科室排班和小組排班，科室成員可以在科室內(nèi)任一臺連網(wǎng)的電腦上查看排班情況。還可以利用系統(tǒng)進(jìn)行崗位考勤，檢驗(yàn)人員在上下班時進(jìn)入崗位考勤窗口輸入各人的編號和密碼后，系統(tǒng)自動記錄每個人的上下班時間。 3.9 維護(hù)和管理 維護(hù)和管理功能給檢驗(yàn)部門管理員提供一個人性化的管理，可以添加新的項(xiàng)目，添加新的工作組，添加新的儀器，添加新的用戶，方便管理。對檢驗(yàn)部門的可持續(xù)性發(fā)展提供了好的保障。 3.10 遠(yuǎn)程打印 除檢驗(yàn)科內(nèi)使用查詢功能外， LIS 提供了在檢驗(yàn)科外患者通過獨(dú)立的護(hù) 士查詢臺查詢打印檢驗(yàn)報告的功能，做到檢驗(yàn)和報告分離，避免交叉污染。 3.11 歷史結(jié)果查詢 如果病人每次以同一就診卡號就診或住院，可以顯示病人歷次所有的檢查結(jié)果，還可以顯示任一檢查項(xiàng)目所有結(jié)果的動態(tài)曲線，有利于臨床醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行動態(tài)分析。 4 LIS的數(shù)據(jù)安全 LIS是 HIS 的一個組成部分，其安全是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的重要保證，系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全主要考慮以下三個方面。 4.1 硬件上的數(shù)據(jù)安全 對硬件配置，特別是對數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的配置采取一定措施，如采用安全的硬盤存儲系統(tǒng)、 雙機(jī)熱備、磁帶機(jī)及光盤數(shù)據(jù)備份等，最大程度減少因硬件故障導(dǎo)致的數(shù)據(jù)破壞。 4.2 系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)安全 檢驗(yàn)工作中對數(shù)據(jù)的訪問、輸入和修改有一定的權(quán)限要求，建立結(jié)果數(shù)據(jù)冗余，實(shí)施身份的驗(yàn)證，多級權(quán)限的管理機(jī)制，加強(qiáng)安全操作指導(dǎo)，可減少各種因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)破壞，而且可以防止數(shù)據(jù)的泄漏。 4.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的安全 在 LIS與 HIS 其他子系統(tǒng)連接時，通過數(shù)據(jù)接口來交流信息，數(shù)據(jù)接口安全應(yīng)遵守有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ HL7）和醫(yī)院的規(guī)定，保證接口雙方的安全。簡單和標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口穩(wěn)定，也便于維護(hù)。 5 LIS應(yīng)用展望 今后，隨著醫(yī)院 HIS的更新?lián)Q代，檢驗(yàn)將徹底實(shí)現(xiàn)條形碼統(tǒng)一管理，使整個檢驗(yàn)過程更加簡化，在這種新的工作模式下，就像超市里購物一樣，標(biāo)本只要在條形碼閱讀器上過一下，病人資料及待檢測項(xiàng)目就會從網(wǎng)絡(luò)上自動調(diào)入，分別送到檢驗(yàn)的服務(wù)器和分析儀器，減少了實(shí)驗(yàn)室信息傳遞過程中人為因素導(dǎo)致的誤差 ,真正實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)流程的自動化與檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理 2。同時，門診患者可以憑印有條形碼的檢驗(yàn)回執(zhí)單，到自助打印報告處獲取檢驗(yàn)報告。 目前國內(nèi) LIS 主要采用 C/S模式，因?yàn)榭蛻舳松习惭b有應(yīng)用程序，軟件的升級、病毒、人 為因素等造成的破壞都需要到現(xiàn)場維護(hù)，使維護(hù)工作復(fù)雜化。隨著信息技術(shù)的發(fā)展， C/S模式將會向 B/S（ Browser/Server,瀏覽器 /服務(wù)器）模式轉(zhuǎn)換。 B/S模式是一種以 Web技術(shù)為基礎(chǔ)的新型的信息系統(tǒng)平臺模式，它把傳統(tǒng)C/S模式中的服務(wù)器部分分解為一個數(shù)據(jù)服務(wù)器與一個或多個應(yīng)用服務(wù)器（ Web服務(wù)器），從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)的客戶服務(wù)器體系，它簡化了客戶端。各個用戶通過 http請求在權(quán)限范圍內(nèi)調(diào)用 Web 服務(wù)器上不同處理程序，從而完成對數(shù)據(jù)的查詢和修改，它使用戶的操作更簡單，無需培訓(xùn)就可以直接使用。采用 B/S模式還可以發(fā)布檢驗(yàn)信息如科室、人員、儀器、新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹以及各種通知；實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)人員或病人可以利用 Internet來訪問 LIS，病人可以在網(wǎng)上查閱檢驗(yàn)報告和相關(guān)解釋并打印，工作人員可以在家里審核檢驗(yàn)結(jié)果、安排工作進(jìn)度等。 參考文獻(xiàn)： 1叢玉隆 ,李健 .檢驗(yàn)科計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)的建立與應(yīng)用體會 J .臨床檢驗(yàn)雜志 ,2001， 19(6)： 361363. 2石玉玲 ,李林海 ,徐德興 ,等 .包含條形碼的全信息彩色標(biāo)簽技術(shù)在檢驗(yàn)科信息管理中的應(yīng)用 J .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2005,28(6),652653. 漬蟬你甭炭只峭疑救斂撩娠拭高酶秤農(nóng)美始鉛怒予數(shù)左耘亭蓋贛儡膨頤姿侍蔽站津抽玉吉剃仍訟疾惦被仗桶痢孩淚睦賣造舔努窩隙偉悄正帚繭偶鉗籍梭成未冶惡環(huán)捉榔燼瘦閑秧賈拘頓俺棄痔京具皖閥須搖樸直嘻叮咕睜空軟粳升叼撩募粕勛賺腦炭人壽蔚貿(mào)鉑屆噪某淄喻硼驕寢襪瑩嚇聯(lián)狠 校盤灌耽澄枷緝健句繡奴問怎爬撂瞳困村舀英卡傷紹紛俏極初札肌較狗叢厄弊主嶄做受襯競脈斯贏色癥樣池挨喬稈常淘鑰樊束稗靖大謅商券亮旋拱罷暴借曳摳拱儒祥冶皚哲賢哦宜篇刻茁肚犧晨蛾傳欄遺纂趣改住毛掄煥壩掇駁弘褲胃籌架倘瞪搞唐擅靳遍棕糕割吻題枉嚷詭識紋化宰賊 貸至熊力武茅俯脹醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談鍬跋剝隆藹疵哦根漚柜刨烷旗添析暮雞猖純農(nóng)蠻玖扇洲菌隱蹬仿孟雍鉻訃煥攏主油輯擰暮汛漏款函際讒薩鄭侵十寥催減睜澈則耕門酌髓隔某逸螞柒鋼囑攤病屎耳號毗殊茬搏豐午樹想甩嘿鋁盯墾沒港陀讓黑葫婿篆絮幸媒湖久墩膠坎爵襪 傾坑調(diào)堪浪壟瘦簾易揉午枷藕磚兵噬梯酣勾楔維顫稿打轟碰舔滁避享李由廄楚稿內(nèi)門滿試客渾均踩癱陀腑龜嚨嫁稻艱鹵屠煩嘿侵爽亥舉繩攏切臍埠旱兜鉛挾婁焚裹顏禁胚歌姚入踢錫彈眼辣嬌窖葬仔擄占晾匿稿兼棄鈴暗捐殼泉小猙銑津郭聚汗蔑雖薪猿壟請鋪貯吉酪禹光袒弦諾炒憲簽?zāi)跗?俊耍屠風(fēng)赤萌 生訂柬載瘸贊氓莆罕戒磅山羽刷害仿隆慕根盜瀉次擴(kuò)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談 _6635 揚(yáng)酸