LOGO 膝關節(jié)置換手術 據(jù)估計僅美國和歐洲目前全年膝關節(jié)置換例數(shù)就有約20 30萬例臺灣榮民總醫(yī)院每年膝關節(jié)置換手術約3000多臺 膝關節(jié)置換適應癥 適用于終末期關節(jié)疾病的治療重度疼痛 關節(jié)功能障礙畸形關節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失 適應癥 骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 強直性脊柱炎等致膝關節(jié)晚期病變血友病性關節(jié)炎創(chuàng)傷后關節(jié)炎腫瘤破壞膝關節(jié) 關節(jié)重建 膝關節(jié)置換絕對禁忌癥 絕對禁忌癥 膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差 不能耐受手術 如嚴重心肺疾病 糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松 膝關節(jié)置換相對禁忌癥 相對禁忌癥年輕 肥胖 高膝關節(jié)負荷者伸膝功能障礙 周圍軟組織缺損尚可矯正膝關節(jié)有感染史關節(jié)強直且無疼痛血友病 合并癥多 手術目的恢復下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術原則垂直于力線安裝假體 力線 恢復下肢正常力線力線 股骨頭 膝中心 踝中心力線與垂直線夾角3度關節(jié)線與垂直線垂直力線與關節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度 外翻角 脛骨軸線與力線重合 垂直力線安裝假體 如何截骨 股骨截骨脛骨截骨垂直力線進行截骨 形成一個矩形空間 脛骨截骨要求 垂直力線參考點 脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法 垂直脛骨軸線進行截骨 股骨截骨前后髁截骨遠端截骨 股骨遠端截骨要求 垂直力線參考點 股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角操作方法 以股骨軸線為參考 外翻6度進行截骨 外翻角 股骨前后髁截骨要求 垂直力線 形成矩形空間參考點 股骨后髁 關節(jié)線 關節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進行截骨 外旋角 股骨前后髁截骨參考點 股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線 操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨 如何配合手術 術前測量器械假體準備手術室環(huán)境及無菌原則術中配合 術前測量 側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合 后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì) 保證方向與股骨軸線一致 器械及假體準備 通用器械 股骨把持器 滑錘 髓內(nèi)定位桿把手 力線桿連接器 髓內(nèi)定位桿 力線測量桿 固定釘 持釘器 拔釘器 墊片打器 四合一截骨器把手 改錐 開髓鉆 器械及假體準備 股骨器械 股骨測量鉤 鉆頭 外翻定位模塊 四合一截骨模塊 股骨測量器 外旋器 遠端截骨模塊 器械及假體準備 股骨器械 測量刮片 股骨試模 髁間截骨銼 髁間截骨模塊 器械及假體準備 脛骨器械 股骨打器 脛骨截骨測量鉤 髓外定位桿 抱踝器 脛骨截骨模塊 器械及假體準備 脛骨器械 脛骨平臺試模 脛骨柄導向器 間隙測量器 脛骨柄鉆 脛骨柄成形器 脛骨柄成形器把手 脛骨柄鉆套筒 脛骨平臺打器 平臺試模把手 器械及假體準備 髕骨器械 卡尺 髕骨試模 髕骨鉆導向器 髕骨固定頭 髕骨夾鉗 髕骨截骨定位器 髕骨鉆頭 髕骨截骨導向器 器械及假體準備 墊片試模 MP墊片試模 器械及假體準備 假體準備不保留后交叉韌帶假體Advance MP保留后交叉韌帶假體Advance DH兩種關節(jié)只有墊片不同 股骨 脛骨 髕骨假體完全一致 手術室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械 手術配合 清潔區(qū) 手術配合 患者體位 消毒區(qū)域 手術步驟 手術顯露皮膚切口 手術顯露 避免過多的皮瓣皮下分離由近端至遠端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱 手術技術 近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上 手術技術 骨膜下分離至后內(nèi) 外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分 手術顯露深層解剖 翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關節(jié)鑿除髁間窩骨贅 切除交叉韌帶 手術技術 髕骨處理 將脛骨向前半脫位 顯露脛骨平臺切除殘留半月板 手術技術 脛骨處理 髓外脛骨切骨導引器定位 髓外脛骨切骨導引器定位 1 切骨板放于脛骨近端中間位 以便調(diào)節(jié) 2 導引器遠端位于踝關節(jié)正中央 3 滑動導引器腳 讓導引器體部平行前方脛骨干 以保證脛骨切骨后有7度后傾斜 4 導引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點的內(nèi)側(cè) 測量脛骨截骨厚度 2毫米突起 導引臂必需觸及缺損髁的最深處 10毫米突起 導引臂需觸及相對正常髁的軟骨面 脛骨切骨厚度測量器 手術技術 內(nèi)側(cè)平臺 平臺中央最低點外側(cè)平臺 平臺后方最低點 定位截骨模塊 并重新確定截骨位置 脛骨截骨 擺鋸 股骨處理 在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔 電鉆 鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干 安裝股骨髓內(nèi)導引器及股骨測量器 測量股骨尺碼 將股骨髓內(nèi)導引器插入髓腔 觸針直到觸及前方皮質(zhì) 貼緊股骨遠端 貼住后髁軟骨 股骨尺碼 在兩個刻度之間則取小的 選擇相應大小的股骨遠端截骨模塊 并安裝 對股骨遠端進行截骨 測量膝關節(jié)伸直間隙 安裝外旋定位系統(tǒng) 建立外旋3 注意選好左右膝標記來建立給外旋3 帶來參考的小孔 安裝測量板塊 股骨的最后割 1 后髁 2 后斜角 3 前髁 4 前斜角 5 髁窩 平衡伸直屈曲間隙 伸直間隙 過緊OK過松 屈曲間隙 手術技術 截骨 脛骨再處理 用帶有髓外定位桿的測量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位 安裝基座模塊 用環(huán)鉆開孔 并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨 所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄 安裝假體 安裝與股骨假體相適應的假體試模安裝股骨試模插入墊片 檢查關節(jié)的力線 屈伸功能及關節(jié)的穩(wěn)定性 脈沖沖洗非常重要 安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊 安裝股骨假體并清除骨水泥 骨錘 刮匙 尖刀 再次檢查縫合切口 放置